Ο όγκος των φυλλωδών είναι ένας σπάνιος όγκος του μαστού, που συχνά εμφανίζεται νωρίτερα από τον καρκίνο του μαστού. Τις περισσότερες φορές είναι καλοήθης, αλλά υπάρχουν επιθετικές κακοήθεις μορφές. Η προτιμώμενη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση, με γενικά ευνοϊκή πρόγνωση, ακόμη και αν δεν μπορούν να αποκλειστούν τοπικές υποτροπές.

Ορισμός

Ο όγκος Phyllodes είναι ένας σπάνιος όγκος του μαστού, ο οποίος ξεκινά από τον συνδετικό ιστό. Είναι ένας μεικτός όγκος, που ονομάζεται ινοεπιθηλιακός, που χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων και των κυττάρων του συνδετικού ιστού, ενώ η πλειονότητα των καρκίνων του μαστού επηρεάζει τα αδενικά κύτταρα. 

Οι όγκοι Phyllodes χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• η πλειοψηφία (μεταξύ 50% και 75% σύμφωνα με τους συγγραφείς) είναι καλοήθεις όγκοι (βαθμού 1)
• Το 15-20% είναι οριακά όγκοι, ή διαχωριστική γραμμή (βαθμός 2)
• Το 10 έως 30% είναι κακοήθεις όγκοι, δηλαδή καρκινικοί (βαθμού 3), που μερικές φορές ονομάζονται σαρκώματα φυλλωδών.

Οι όγκοι φυλλωδών βαθμού 1 πολλαπλασιάζονται πιο αργά και συχνά είναι μικροί (της τάξης του εκατοστού), ταχέως αναπτυσσόμενοι και μεγάλοι όγκοι φυλλωδών (έως 15 cm) είναι πιο συχνά κακοήθεις.

Μόνο οι κακοήθεις όγκοι φυλλωδών είναι πιθανό να προκαλέσουν μεταστάσεις.

Αιτίες

Τα αίτια του σχηματισμού αυτών των όγκων παραμένουν ελάχιστα κατανοητά.

Διαγνωστικός

Ο όγκος, ο οποίος σχηματίζει μια καλά καθορισμένη εύκαμπτη μάζα, ανακαλύπτεται συχνά κατά την αυτοεξέταση ή την κλινική εξέταση σε μια γυναικολογική επίσκεψη.

Η ταχεία ανάπτυξη μιας γνωστής προϋπάρχουσας μάζας μπορεί να υποδηλώνει τη διάγνωση, καθοδηγούμενη επίσης από την ηλικία του ασθενούς.

POSTERS

Οι προτιμώμενες απεικονιστικές εξετάσεις είναι η μαστογραφία και το υπερηχογράφημα, αλλά η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δώσει πληροφορίες σε συγκεκριμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, αυτές οι εξετάσεις δεν καθιστούν πάντα δυνατή την εκτίμηση του βαθμού του όγκου των φυλλωδών, ούτε τη διάκρισή του από το ινοαδένωμα, έναν αρκετά παρόμοιο καλοήθη όγκο του μαστού.

βιοψία

Η διαδερμική βιοψία (λήψη θραυσμάτων ιστού με χρήση βελόνας που εισάγεται μέσω του δέρματος) πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Επιτρέπει την ιστολογική επαλήθευση: οι ιστοί που λαμβάνονται αναλύονται σε μικροσκόπιο για να προσδιοριστεί η φύση του όγκου.

Οι ενδιαφερόμενοι άνθρωποι

Οι όγκοι Phyllodes μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά επηρεάζουν κυρίως γυναίκες μεταξύ 35 και 55 ετών, με μέγιστη εμφάνιση μεταξύ 40 και 45 ετών. Εμφανίζονται λοιπόν αργότερα από το ινωδαδένωμα, που επηρεάζει περισσότερο τις νεαρές γυναίκες, αλλά νωρίτερα από τον καρκίνο του μαστού.

Αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 0,5% όλων των όγκων του μαστού.

Οι παράγοντες κινδύνου

Οι ερευνητές υποπτεύονται την παρέμβαση διαφορετικών γενετικών προδιαθεσικών παραγόντων στην εμφάνιση και ανάπτυξη αυτών των όγκων.

Οι περισσότεροι όγκοι φυλλωδών είναι ανώδυνοι και δεν σχετίζονται με μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια (δεν υπάρχουν ύποπτοι, σκληροί ή φλεγμονώδεις λεμφαδένες στη μασχάλη).

Κατά την ψηλάφηση το οζίδιο είναι σταθερό, κινητό όταν είναι μικρό, προσκολλάται στους ιστούς όταν μεγαλώνει.

Οι μεγαλύτεροι όγκοι μπορεί να συνοδεύονται από δερματικά έλκη. Σπάνια, υπάρχει εκκένωση της θηλής ή ανάσυρση της θηλής.

χειρουργική

Η θεραπεία βασίζεται κυρίως στη χειρουργική εκτομή μη μεταστατικών όγκων, καλοήθων ή κακοήθων, διατηρώντας παράλληλα ένα όριο ασφαλείας 1 cm. Η συντηρητική χειρουργική προτιμάται όλο και περισσότερο από τη μαστεκτομή. Αυτό μπορεί ωστόσο να είναι απαραίτητο σε περίπτωση επιθετικής υποτροπής.

Ο καθαρισμός των μασχαλιαίων λεμφαδένων είναι σπάνια χρήσιμος.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να αποτελέσει επικουρική θεραπεία κακοήθων όγκων φυλλωδών, ειδικά σε περίπτωση υποτροπής.

Χημειοθεραπεία

Η χρησιμότητα της χημειοθεραπείας ως επικουρικής θεραπείας κακοήθων όγκων φυλλωδών συζητείται κατά περίπτωση. Τα πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται είναι πανομοιότυπα με αυτά που εφαρμόζονται στη θεραπεία σαρκωμάτων μαλακών μορίων.

Η πρόγνωση για τους όγκους των φυλλωδών είναι γενικά καλή, χωρίς υποτροπή στα 10 χρόνια σε 8 στις 10 γυναίκες, ανεξάρτητα από τον βαθμό του όγκου. 

Οι τοπικές υποτροπές, ωστόσο, παραμένουν σχετικά συχνές. Εμφανίζονται ως επί το πλείστον εντός δύο ετών από την επέμβαση, αλλά μπορεί να εμφανιστούν πολύ αργότερα, κάτι που απαιτεί τακτική παρακολούθηση. Οι κακοήθεις όγκοι τείνουν να υποτροπιάζουν νωρίτερα.

Ένας όγκος phyllodes που υποτροπιάζει μπορεί να είναι πιο επιθετικός στη φύση από τον αρχικό όγκο. Πιο σπάνια, αντίθετα, θα έχει πιο καλοήθη χαρακτήρα. Ορισμένοι καλοήθεις όγκοι μπορούν επομένως να επανεμφανιστούν με τη μορφή καρκινικών όγκων ή ακόμη και μεταστατικής εξέλιξης. Ο κίνδυνος μετάστασης είναι υψηλότερος όταν ο πρωτοπαθής όγκος των φυλλωδών ήταν κακοήθης.

Σε περίπτωση τοπικής υποτροπής, η λεγόμενη μαστεκτομή «catch-up» προσφέρει υψηλό ποσοστό ίασης, αλλά παραμένει μια χειρονομία ακρωτηριασμού, που συχνά βιώνουν άσχημα οι γυναίκες που είναι ακόμη μικρές. Το όφελος της ακτινοθεραπείας και/ή της χημειοθεραπείας συζητείται κατά περίπτωση από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Η πρόγνωση παραμένει κακή όταν μια επιθετική υποτροπή οδηγεί στην εμφάνιση μεταστάσεων. Η ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία είναι σπάνια ανθεκτική, με τον θάνατο να επέρχεται εντός 4 έως 6 μηνών. Συνεπώς, η παρακολούθηση έχει να διαδραματίσει ουσιαστικό ρόλο.