Τι είναι η οπισθορχίαση;
Η οπισθορχίαση προκαλείται από έλμινθους (ηπατικά τρεματώδη) που επηρεάζουν το ήπαρ και το πάγκρεας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός των μολυσμένων ανθρώπων παγκοσμίως είναι περίπου 21 εκατομμύρια άνθρωποι, με τα δύο τρίτα όλων των ασθενών που πάσχουν από οπιθωρχίαση να ζουν στη Ρωσία. Το πιο επείγον πρόβλημα της μεταφοράς ελμινθών είναι στην περιοχή του Δνείπερου και στην περιοχή της Σιβηρίας (στη Δυτική και Ανατολική Σιβηρία).
Αιτίες οπισθορχίασης
Η αιτία της εμφάνισης της οπισθορχίασης στον άνθρωπο είναι η γάτα, ή Σιβηρική, φούκα (Opisthorchis felineus). Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου παρασιτεί στο ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και τους πόρους του, καθώς και στο πάγκρεας των ανθρώπων, των γατών και των σκύλων. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ζώο. Τα αυγά των παρασίτων, μαζί με τα κόπρανα του φορέα της μόλυνσης, εισέρχονται στο νερό, όπου τα καταπίνουν τα σαλιγκάρια. Στο σώμα των σαλιγκαριών εμφανίζονται προνύμφες από αυγά και αναπαράγονται. Στη συνέχεια οι προνύμφες με τη μορφή cercariae εισέρχονται στο νερό, με τη ροή του νερού διεισδύουν στο σώμα των κυπρινών. Η μόλυνση ανθρώπων και ζώων με οπισθορχίαση συμβαίνει όταν τρώγονται ψάρια, το κρέας του οποίου δεν έχει υποστεί επαρκή θερμική επεξεργασία, είναι ελαφρώς αλατισμένο ή δεν έχει στεγνώσει. Τέτοια ψάρια μπορεί να περιέχουν χωροκατακτητικές προνύμφες που αποτελούν κίνδυνο για την υγεία των ανθρώπων και ορισμένων θηλαστικών. Στην ενδημική εστία, η μόλυνση εμφανίζεται πολύ συχνά όταν χρησιμοποιείται άπλυτος εξοπλισμός κοπής που περιέχει σωματίδια ιστού ψαριού, κατά το μαγείρεμα ή την κοπή προϊόντων για τα οποία δεν παρέχεται περαιτέρω θερμική επεξεργασία (ψωμί, φρούτα κ.λπ.).
Στο στομάχι ενός ατόμου ή ζώου, η κάψουλα μετακερκάρια καταστρέφεται, η προνύμφη σπάει μόνη της τη λεπτή υαλική μεμβράνη, ήδη στο δωδεκαδάκτυλο, μετά την οποία οι προνύμφες του παρασίτου εισέρχονται στη χοληδόχο κύστη και στους αγωγούς της και στο πάγκρεας. Κατά τη διενέργεια διαγνωστικών διαδικασιών, οπισθορχία εντοπίζεται στους πόρους μέσα στο ήπαρ και στους χοληφόρους πόρους στο 100% των ασθενών, παθογόνα ανιχνεύονται στη χοληδόχο κύστη στο 60% των προσβεβλημένων, στο πάγκρεας - στο 36% των ασθενών. Τα μετακερκάρια που έχουν διεισδύσει στο ηπατοχολικό σύστημα και στο πάγκρεας ωριμάζουν σεξουαλικά μετά από 3-4 εβδομάδες και αρχίζουν να γεννούν αυγά. Κατά συνέπεια, ο πλήρης κύκλος ανάπτυξης των παρασίτων διαρκεί από τέσσερις έως τεσσερισήμισι μήνες και περιλαμβάνει όλα τα στάδια ανάπτυξης του παθογόνου - από το αυγό έως το ώριμο άτομο, μετά το οποίο οι ώριμοι έλμινθοι αρχίζουν να γεννούν αυγά. Στο σώμα των ανθρώπων και των ζώων, που θεωρούνται οι τελικοί ξενιστές των παρασίτων, αύξηση της εισβολής μπορεί να συμβεί μόνο μετά από επαναμόλυνση. Το προσδόκιμο ζωής των παθογόνων είναι 20-25 χρόνια.
Συμπτώματα οπισθορχίασης
Τα συμπτώματα της οπισθορχίασης εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, την ένταση της λοίμωξης και τον χρόνο που έχει περάσει από τότε που μολύνθηκε ο ασθενής. Η ασθένεια είναι οξεία ή χρόνια. Στο οξύ στάδιο, η ασθένεια διαρκεί 4-8 εβδομάδες, σε ορισμένες περιπτώσεις η παθολογία προχωρά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η χρόνια οπισθορχίαση διαρκεί για χρόνια: 15–25 χρόνια ή περισσότερο.
Στο οξύ στάδιο, οι ασθενείς σημειώνουν τα ακόλουθα συμπτώματα: πυρετό, δερματικά εξανθήματα όπως κνίδωση, πόνους στους μύες και τις αρθρώσεις. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς αρχίζουν να ανησυχούν για τον πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, η εξέταση αποκαλύπτει αύξηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Στη συνέχεια, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετος, καούρα ενώνονται με τις εκδηλώσεις της παθολογίας, τα κόπρανα των ασθενών γίνονται συχνά και υγρά, εμφανίζεται μετεωρισμός και μειώνεται η όρεξη. Όταν η ινογαστροσκοπική εξέταση διέγνωσε διαβρωτική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, έντονη εξέλκωση του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οπισθορχίαση εμφανίζεται με συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά παθήσεων πνευμονικού ιστού αλλεργικής προέλευσης, δηλαδή ασθματική βρογχίτιδα.
Στη χρόνια πορεία της νόσου, τα συμπτώματα της οπισθορχίασης έχουν πολλά κοινά με τις εκδηλώσεις χρόνιας χολοκυστίτιδας, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, παγκρεατίτιδας, ηπατίτιδας: ο ασθενής παραπονιέται για συνεχή πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, που είναι παροξυσμικού χαρακτήρα και μοιάζουν με κολικούς των χοληφόρων. την έντασή τους, ενώ ο πόνος μπορεί να μετακινηθεί στη δεξιά πλευρά του θώρακα. Επίσης, η νόσος χαρακτηρίζεται από: δυσπεπτικό σύνδρομο, πόνο κατά την ψηλάφηση στη χοληδόχο κύστη, δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Με την πάροδο του χρόνου, το στομάχι και τα έντερα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η οποία συνοδεύεται από συμπτώματα εγγενή στη γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, την παγκρεατίτιδα και τη διαταραχή της κανονικής λειτουργίας του εντέρου.
Η εισβολή προκαλεί επίσης διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες εκφράζονται σε συχνές καταγγελίες ασθενών για μειωμένη απόδοση, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, κεφαλαλγία και ζάλη. Υπάρχει επίσης ένα τρέμουλο των βλεφάρων, της γλώσσας, των δακτύλων στα χέρια. Η ασθενική κατάσταση συνήθως συνοδεύεται από γενική αδυναμία, γρήγορη σωματική και πνευματική κόπωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διαταραχή του νευρικού συστήματος μπορεί να έρθει στο προσκήνιο, τέτοιοι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με νευροκυκλοφορική δυστονία ή αυτόνομη νεύρωση.
Η χρόνια οπισθορχίαση, που συνοδεύεται από αλλεργικό σύνδρομο, εκδηλώνεται με κνησμό στο δέρμα, κνίδωση, οίδημα Quincke, αρθραλγία, τροφικές αλλεργίες. Η ιδιαιτερότητα της χρόνιας οπισθορχίασης έγκειται στο γεγονός ότι μετά την πλήρη εξάλειψη των παρασίτων, ο ασθενής έχει μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Οι ασθενείς έχουν χρόνια ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα, διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Για αυτούς τους ασθενείς, οι διαδικασίες ευεξίας έχουν μεγάλη σημασία μετά την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας θεραπείας, με στόχο τη βελτίωση της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, τη βελτίωση του ήπατος και την ομαλοποίηση των διαδικασιών πέψης.
Ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των παθογόνων μικροοργανισμών, της απελευθέρωσης των μεταβολικών προϊόντων τους, καθώς και ως αποτέλεσμα της νέκρωσης των ιστών του ίδιου του σώματος, εμφανίζεται δηλητηρίαση, η οποία συνοδεύεται από αλλεργική αντίδραση. Επιπλέον, οι έλμινθες (νέοι σε μικρότερο βαθμό, ώριμα άτομα σε μεγαλύτερο βαθμό) τραυματίζουν το επιθήλιο της χολής και του παγκρεατικού πόρου, ενώ πυροδοτούν τη διαδικασία της υπερπλαστικής αναγέννησης των ιστών. Μεταξύ των συνεπειών της νόσου, υπάρχει επίσης συχνά μια μηχανική παραβίαση της εκροής της χολής και του παγκρεατικού χυμού λόγω της συσσώρευσης παρασίτων, αυγών παθογόνων παραγόντων, βλέννας και επιθηλιακών κυττάρων στους αγωγούς.
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της οπισθορχίασης είναι η περιτονίτιδα των χοληφόρων, το απόστημα, η κίρρωση ή ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος, ορισμένες παθολογικές καταστάσεις του παγκρέατος, όπως η οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα, ο καρκίνος του παγκρέατος, που εμφανίζεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.
Θεραπεία
Στο πρώτο (προπαρασκευαστικό) στάδιο της θεραπείας της οπιθωρχίασης, λαμβάνονται μέτρα για τη διακοπή των αλλεργικών αντιδράσεων, την ανακούφιση της φλεγμονής της χοληφόρου οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα, την εξασφάλιση κανονικής εκροής της χολής και του παγκρεατικού υγρού, τη βελτίωση της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων, την ανακούφιση από τη δηλητηρίαση, τον καθαρισμό τα έντερα.
Η αποτελεσματικότητα του δεύτερου σταδίου θεραπείας της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο καλά πραγματοποιήθηκε το προπαρασκευαστικό στάδιο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν μια ειδική δίαιτα: μόνο τροφές με χαμηλά λιπαρά πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή τους. Από τα φάρμακα που συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, ροφητικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν προκινητικά, αντισπασμωδικά, προβιοτικά και ένζυμα.
Στο στάδιο της ύφεσης στη χρόνια πορεία της νόσου, η πορεία της προπαρασκευαστικής θεραπείας είναι περίπου δύο εβδομάδες, εάν ο ασθενής έχει σημεία χολαγγειίτιδας, παγκρεατίτιδας ή ηπατίτιδας, τότε η πορεία της θεραπείας διαρκεί 2-3 εβδομάδες.
Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, πραγματοποιείται ανθελμινθική θεραπεία ευρέος φάσματος, η οποία βοηθά στην απαλλαγή των περισσότερων τρεματωδών και κυστωδών. Λόγω σοβαρών παρενεργειών, η πορεία της θεραπείας με αυτό το φάρμακο συνιστάται να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη γιατρού.
Στο τρίτο στάδιο (αποκατάσταση) αποκαθίστανται οι κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων που επηρεάζονται από την ελμινθική εισβολή. Το σωληνάριο πραγματοποιείται με ξυλιτόλη, σορβιτόλη, θειικό μαγνήσιο, μεταλλικό νερό, καθαρτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για πρόσθετο καθαρισμό του εντέρου. Η σύνθετη θεραπεία συμπληρώνεται από ηπατοπροστατευτικά, χολερετικά φυτικά φάρμακα.
Τα προληπτικά μέτρα περιορίζονται στην κατανάλωση ψαριών που ήταν σε θερμοκρασία κάτω από -40 ° C για 7 ώρες ή σε θερμοκρασία κάτω από -28 ° C για 32 ώρες, αλατίστηκαν σε άλμη με πυκνότητα 1,2 g / l στους 2 ° C για 10–40 ημέρες (ο χρόνος έκθεσης εξαρτάται από τη μάζα του ψαριού), βράστηκε για τουλάχιστον 20 λεπτά από τη στιγμή που ο ζωμός έβρασε ή τηγανίστηκε για τουλάχιστον 20 λεπτά σε σφραγισμένο δοχείο.