Το μεσοθήλιο είναι μια μεμβράνη που ευθυγραμμίζει τα περισσότερα εσωτερικά όργανα προκειμένου να τα καλύψει και να τα προστατέψει. Αποτελείται από δύο στρώματα πεπλατυσμένων κυττάρων, ένα από τα οποία, το εσωτερικό στρώμα, περιβάλλει διαφορετικά όργανα όπως οι πνεύμονες, η καρδιά και το στομάχι, και το δεύτερο, το εξωτερικό στρώμα, σχηματίζει ένα είδος σάκου που περιβάλλει το εσωτερικό στρώμα. Ε Μεταξύ αυτών των δύο στρωμάτων κυττάρων υπάρχει υγρό, το οποίο διευκολύνει την κίνηση των οργάνων.

Το μεσοθήλιο μπορεί μερικές φορές να επηρεαστεί από καλοήθεις όγκους, και πολύ πιο σπάνια, καρκίνους που ονομάζονται μεσοθηλίωμα. Είναι τότε στον υπεζωκότα που είναι πιο συχνό, δηλαδή το μεσοθήλιο που καλύπτει τον πνεύμονα. στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οφείλεται στην έκθεση στον αμίαντο. Αλλά αυτή η κατάσταση παραμένει πολύ σπάνια, υπάρχουν, σύμφωνα με τα στοιχεία της Ανώτατης Αρχής για την Υγεία, 600 έως 900 νέα κρούσματα που εντοπίζονται κάθε χρόνο στη Γαλλία.

Το μεσοθήλιο αποτελείται από δύο στρώματα πεπλατυσμένων κυττάρων που ονομάζονται μεσοθηλιακά κύτταρα. Μεταξύ αυτών των δύο στρωμάτων υπάρχει ένα υγρό. Το μεσοθήλιο ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια της λείας επένδυσης των κοιλοτήτων του ανθρώπινου σώματος (που ονομάζονται ορώδεις μεμβράνες). Έτσι, αυτά τα δύο κυτταρικά στρώματα προστατεύουν το θώρακα, την κοιλιά ή την καρδιά.

Το μεσοθήλιο έχει διαφορετικά ονόματα ανάλογα με το πού βρίσκεται στο σώμα: όσον αφορά τους πνεύμονες είναι ο υπεζωκότας, η μεμβράνη που καλύπτει την κοιλιά, τη λεκάνη ή τα σπλάχνα ονομάζεται περιτόναιο και τέλος το μεσοθήλιο που προστατεύει την καρδιά ονομάζεται περικάρδιο (το περικάρδιο περιβάλλει επίσης την προέλευση των μεγάλων αγγείων).

Το υγρό που υπάρχει μεταξύ των δύο στρωμάτων του μεσοθηλίου βοηθά στη διευκόλυνση της κίνησης των οργάνων. Στην πραγματικότητα, το εσωτερικό στρώμα περικλείει άμεσα αυτά τα εσωτερικά όργανα, ενώ το εξωτερικό αποτελεί ένα σάκο που περιβάλλει το εσωτερικό στρώμα.

Η κύρια λειτουργία του επιθηλίου είναι η προστασία των εσωτερικών οργάνων που περιβάλλει:

• το μεσοθήλιο που περιβάλλει τον πνεύμονα ονομάζεται υπεζωκότας: εμφανίζει έτσι χαρακτηριστικά επιθηλιακών κυττάρων επένδυσης. Αλλά έχει επίσης τη δυνατότητα έκκρισης κυττάρων: στην πραγματικότητα, εκκρίνει, συγκεκριμένα, κυτοκίνες καθώς και αυξητικούς παράγοντες. Επιπλέον, η κυκλοφορία της λέμφου καθώς και οι κινήσεις του υπεζωκοτικού υγρού συνδέονται με τις ιδιαίτερες δομές του υπεζωκότα. Αυτό περιλαμβάνει, ιδίως, πόρους στο επίπεδο του βρεγματικού υπεζωκότα, οι οποίοι επιτρέπουν στη λεμφική κυκλοφορία να συνδέεται απευθείας με τον υπεζωκοτικό χώρο.
• το περιτόναιο είναι το συγκεκριμένο μεσοθήλιο της κοιλιάς. Αυτό το περιτόναιο πρέπει, στην πραγματικότητα, να θεωρηθεί ως όργανο. Η ανατομία του εξηγεί ιδιαίτερα την κυκλοφορία του περιτοναϊκού υγρού, ο κύριος κινητήρας του οποίου είναι το δεξί διάφραγμα. Επιπλέον, η περιτοναϊκή μεμβράνη είναι επίσης ένας σημαντικός χώρος ανταλλαγής. Τέλος, αποδεικνύεται ότι αυτή η μεμβράνη έχει επίσης πολλές ανοσολογικές ιδιότητες.
• Το περικάρδιο, που είναι το μεσοθήλιο που περιβάλλει την καρδιά, έχει τη φυσιολογική λειτουργία της διατήρησης του μυοκαρδίου, αλλά και του επιτρέπει να ολισθαίνει κατά τη συστολή του.

Τα κύτταρα του μεσοθηλίου μπορεί μερικές φορές να υποστούν αλλαγές που κάνουν τον τρόπο που αναπτύσσονται ή συμπεριφέρονται ανώμαλα:

• Αυτό μερικές φορές προκαλεί το σχηματισμό των λεγόμενων μη καρκινικών όγκων, επομένως αρχίζει: για παράδειγμα, ο ινώδης όγκος του υπεζωκότα ή ακόμη και αυτό που ονομάζεται πολυκυστικό μεσοθηλίωμα.
• Υπάρχουν επίσης καρκίνοι του μεσοθηλίου, αλλά είναι ένας πραγματικά πολύ σπάνιος καρκίνος: μόνο 600 έως 900 περιστατικά καταγράφονται κάθε χρόνο στη Γαλλία. Είναι μέσα στον υπεζωκότα που εμφανίζεται συχνότερα, καθώς το 90% των κακοήθων μεσοθηλιωμάτων επηρεάζουν αυτόν τον υπεζωκότα, παίρνοντας το όνομα του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα. Αυτό το κακοήθη μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα προκαλείται, στις περισσότερες περιπτώσεις, από έκθεση στον αμίαντο. Σχεδόν το 70% των περιπτώσεων μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα εμφανίζονται σε ανθρώπους. Στην πραγματικότητα, το αποδοτικό μερίδιο των μεσοθηλιωμάτων σε τέτοια έκθεση στον αμίαντο εκτιμάται ότι είναι 83% στους άνδρες και 38% στις γυναίκες, σύμφωνα με τα στοιχεία της Haute Autorité de Santé (HAS). Επιπλέον, έχει αποδειχθεί η σχέση δόσης-αποτελέσματος.
• Σε πολύ σπανιότερες περιπτώσεις, περίπου στο 10%, αυτός ο καρκίνος μπορεί επίσης να επηρεάσει το περιτόναιο και ονομάζεται περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα.
• Τέλος, πολύ εξαιρετικές περιπτώσεις αφορούν το περικάρδιο, αυτόν τον καρκίνο που ονομάζεται περικαρδιακό μεσοθηλίωμα, και ακόμη πιο εξαιρετικά, μπορεί να επηρεάσει τον κόλπο των όρχεων.

Η θεραπευτική διαχείριση, σε περίπτωση μεσοθηλιώματος, αυτού του πολύ σπάνιου καρκίνου, είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένη: πρέπει να συζητηθεί σε μια διεπιστημονική συνάντηση διαβούλευσης. Υπάρχουν κέντρα ειδικών αφιερωμένα σε αυτόν τον καρκίνο στη Γαλλία, τα οποία αποτελούν μέρος ενός δικτύου που ονομάζεται MESOCLIN. Η ίδια η θεραπεία διαχειρίζεται μια τοπική ομάδα. Η χημειοθεραπεία με πεμετρεξίδη και άλας πλατίνας είναι η τυπική θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση για θεραπευτικούς σκοπούς συνίσταται σε μια διευρυμένη πλευροπνευμονεκτομή αλλά παραμένει πολύ εξαιρετική: πράγματι, μπορεί να αφορά μόνο πολύ πρώιμα και εκτομήσιμα στάδια μεσοθηλιώματος. Αυτή τη στιγμή εφαρμόζεται σε κλινικές δοκιμές.

Πρέπει να δοθεί ουσιαστική θέση στην υποστηρικτική φροντίδα καθώς και στην παρηγορητική φροντίδα, προκειμένου να διατηρηθεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο η διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Η υποστήριξη και η συνοδεία είναι θεμελιώδεις, καθώς και η ακρόαση, η συνοδεία, η παρουσία. Αλλά πρέπει πραγματικά να θυμόμαστε ότι αυτός ο τύπος κακοήθους όγκου είναι πολύ σπάνιος και παραμένει εξαίρεση. Όσον αφορά τους τρέχοντες δρόμους έρευνας, είναι πολλά υποσχόμενοι και φορείς ελπίδας:

• Έτσι, υπάρχουν αρκετές μελέτες που εξετάζουν τις ιντερφερόνες, με στόχο να μπλοκάρουν το δρόμο στην εξέλιξη αυτού του καρκίνου με διέγερση μηχανισμών έμφυτης ανοσίας.
• Επιπλέον, ακόμη στο στάδιο της έρευνας προς το παρόν, μια στρατηγική που χρησιμοποιεί αντικαρκινική ιοθεραπεία συνίσταται στη μόλυνση των καρκινικών κυττάρων με έναν ιό με στόχο να οδηγήσει στην εξάλειψή τους. Ωστόσο, αποδεικνύεται ότι τα κύτταρα του μεσοθηλιώματος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτή τη θεραπεία. Μια ομάδα της Νάντης με επικεφαλής τον Jean-François Fonteneau ανακάλυψε γιατί αυτά τα μεσοθηλιακά καρκινικά κύτταρα είναι τόσο ευαίσθητα σε αυτή τη θεραπεία με ιοθεραπεία: αυτό συνδέεται με το γεγονός ότι, σε πολλά από αυτά, έχουν παρατηρήσει την εξαφάνιση των γονιδίων που κωδικοποιούν για τον τύπο 1 ιντερφερόνες, μόρια που έχουν αντιιικές ιδιότητες. Αυτή η ανακάλυψη ανοίγει έτσι το δρόμο σε μια προγνωστική δοκιμή, ειδικότερα, η οποία θα καθιστούσε δυνατή την πρόβλεψη της ανταπόκρισης στη θεραπεία με ιοθεραπεία και σε στρατηγικές για την αύξηση της αποτελεσματικότητάς της.

Η διάγνωση του μεσοθηλιώματος του πνεύμονα είναι αρκετά περίπλοκη για να εντοπιστεί αρχικά και περιλαμβάνει διάφορα διαδοχικά στάδια.

Σωματική εξέταση

Τα αρχικά συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά:

• σημάδια υπεζωκοτικής εμπλοκής: πόνος στο στήθος, ξηρός βήχας, δύσπνοια (η αναπνευστική δυσκολία αυξάνεται με την άσκηση).
• επιδείνωση της γενικής κατάστασης, με απώλεια βάρους.
• σημάδια τοπικής εισβολής: πόνος στο στήθος ή στους ώμους.

Η κλινική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει, με συστηματικό τρόπο, την ερώτηση που θα αναζητήσει προηγούμενη έκθεση στον αμίαντο, είτε στο επαγγελματικό περιβάλλον είτε αλλιώς, και θα αξιολογήσει επίσης μια πιθανή εξάρτηση από τον καπνό. Η διακοπή του καπνίσματος θα ενθαρρυνθεί.

POSTERS

Η συστηματική επεξεργασία απεικόνισης περιλαμβάνει:

• μια ακτινογραφία θώρακα. Κάθε ύποπτη εικόνα θα πρέπει συνεπώς να οδηγήσει στην πολύ γρήγορη απόδοση ενός θωρακικού σαρωτή.
• σαρωτής στήθους, με ένεση ιωδιούχου σκιαγραφικού προϊόντος (ελλείψει αντενδείξεων). Εάν η υποψία είναι ισχυρή, οι συστάσεις υποδεικνύουν ταυτόχρονα την πραγματοποίηση κοπών στην άνω κοιλιακή χώρα.

Βιολογία

Προς το παρόν, δεν υπάρχει ένδειξη για τη δοκιμασία δεικτών όγκου ορού για διαγνωστικούς σκοπούς.

Ανατομοπαθολογία

Τέλος, η διάγνωση θα επιβεβαιωθεί με δείγματα βιοψίας. Μια διπλή ανάγνωση από έναν παθολόγο που ειδικεύεται στο μεσοθηλίωμα είναι απαραίτητη (γιατροί που ανήκουν στο δίκτυο MESOPATH).

Η κυτταρική θεωρία είναι μία από τις μεγάλες θεμελιώδεις θεωρίες της σύγχρονης βιολογίας. Οι τρεις βασικές αρχές του είναι οι εξής: αφενός, όλα τα έμβια όντα αποτελούνται από κύτταρα (ένα κύτταρο για μονοκύτταρους οργανισμούς, αρκετά κύτταρα για όλα τα άλλα έμβια όντα, είτε είναι ζώα, είτε φυτά είτε μανιτάρια). Έτσι, το κύτταρο είναι επομένως η θεμελιώδης μονάδα δομής και οργάνωσης στους οργανισμούς. Τέλος, όλα τα κύτταρα προέρχονται από κύτταρα που ήδη προϋπήρχαν.

Αυτή η κυτταρική θεωρία παίρνει τα θεμέλιά της από το XVI^e αιώνα στην Ολλανδία, χάρη στην κατασκευή του πρώτου σύνθετου μικροσκοπίου εξοπλισμένου με δύο φακούς, από τον Zacharais Janssen. Ο Ολλανδός επιστήμονας Antoine Van Leuwenhoek επίσης θα φτιάξει το πρώτο του μικροσκόπιο, χάρη στο οποίο θα ανακαλύψει βακτήρια παρατηρώντας θραύσματα πέτρας από τα δικά του δόντια. Τα πρώτα κύτταρα θα ανακαλυφθούν τελικά από έναν φίλο του Leuwenhoek, τον Άγγλο επιστήμονα Robert Hooke.

Οι επιστημονικές θεωρίες είναι πάντα καρπός μιας μακράς επεξεργασίας, συχνότερα συλλογικής: πράγματι, πολύ συχνά περιλαμβάνουν ένα έργο κατασκευής ξεκινώντας από τις ανακαλύψεις άλλων ανθρώπων. Για να επιστρέψουμε λίγο πιο συγκεκριμένα στα μεσοθηλιακά κύτταρα, οφείλουμε σε έναν επιστήμονα από τις αρχές του 1865ου αιώνα που οφείλουμε μια κρίσιμη ανακάλυψη. Αυτός ο πρώτος βιολόγος κυττάρων με το όνομα Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) πράγματι παρατήρησε και περιέγραψε πώς ένα γονιμοποιημένο ωάριο διαιρείται σε εκατοντάδες κύτταρα για να σχηματίσει ένα έμβρυο και ποια μέρη του σώματος αναπτύσσονται από ποια κύτταρα. Επιπλέον, για την ιστορία, ήταν αργότερα ο μαθητής του Walter Sutton που ανακάλυψε το ρόλο των χρωμοσωμάτων ως μονάδες κληρονομικότητας.

Τέλος, όλες αυτές οι διαδοχικές ανακαλύψεις έφεραν συγκεκριμένες γνώσεις σχετικά με το θέμα των μεσοθηλιακών κυττάρων: φάνηκε ότι αυτά, στην πραγματικότητα, προέρχονται από τη μεσοβλάστη, το ενδιάμεσο κυτταρικό στρώμα του εμβρύου (το έμβρυο περιέχει έτσι τρία στρώματα που βρίσκονται στην αρχή όλων των κυττάρων του σώματος: ενδόδερμα, μεσόδερμα και έκτοδερμα). Τελικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα κύτταρα που προέρχονται από το μεσόδερμα αποτελούν το σύνολο ή μέρος των διαφόρων εσωτερικών οργάνων, εκτός από το νευρικό σύστημα που προέρχεται από το έκτοδερμα.