Ο όρος intertrigo προέρχεται από το λατινικό inter, between και tergo, τρίβω. Ως εκ τούτου, δηλώνει δερματώσεις που εντοπίζονται σε σημεία όπου δύο περιοχές του δέρματος αγγίζουν και τρίβονται μεταξύ τους, που ονομάζονται πτυχές.

Τι είναι αυτό ? 

Το Intertrigo είναι μια δερματοπάθεια που εντοπίζεται στις δερματικές πτυχές, είτε προσβάλλονται μεμονωμένες είτε μαζί, μεγάλες (βουβωνικές, συμπλέκουσες, μασχαλιαίες, υπομαστικές πτυχές) ή μικρές (μεσοδακτυλοπαλαμικές, μεταξύ των δακτύλων, ομφαλός, οπισθοφθάλμια, χειλικές κοιλότητες, αφαλός).

Τα διάφορα είδη intertrigo

Υπάρχουν intertrigos λοιμώδους προέλευσης (μυκητίαση, βακτήρια κ.λπ.), και μη λοιμώδη intertrigos που προκύπτουν συχνότερα από τον εντοπισμό δερματώσεων (έκζεμα, ψωρίαση κ.λπ.) στις πτυχές.

Κλινικά, γίνεται διάκριση μεταξύ ξηρών μεσότριγων και υγρών και διατρίγγων.

Τα αίτια του intertrigo

Μολυσματικό intertrigo

Μύκητας intertrigo, μυκητίαση των πτυχών

Η μόλυνση από ζυμομύκητες είναι η κύρια αιτία του intertrigo. Υπάρχουν δύο τύποι μυκήτων που εμπλέκονται:

• Δερματόφυτα, που συχνά δίνουν ξηρούς ιντερτρίγους
• Candida, οι οποίες είναι ζυμομύκητες, που τις περισσότερες φορές προκαλούν ένα γυαλιστερό, υγρό intertrigo

Βακτήρια intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, ερύθρασμα: Το ερύθρασμα είναι το πιο κοινό βακτηριακό διάτρητο στις βουβωνικές και μασχαλιαίες πτυχές.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Το Pseudomonas, που ονομάζεται επίσης πυοκυανικός βάκιλος, είναι ένα βακτήριο που ζει στο έδαφος και στο νερό. Ως εκ τούτου, μολύνουμε τους εαυτούς μας σε επαφή με υγρό χώμα (κηπουρική κ.λπ.) ή σε ζεστό νερό (λουτρά, κ.λπ.) και συχνά περιπλέκει τα δερματοφυτικά ιντερτρίγγα μέσω διαβροχής και εφίδρωσης. Ως εκ τούτου, είναι σύνηθες στα διαστήματα μεταξύ των δακτύλων, τα οποία ξαφνικά γίνονται επώδυνα, διαβρωτικά, στάζει ή ακόμα και δύσοσμη.

Intertrigos σε άλλα παθογόνα βακτήρια

Προκαλούνται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και Gram-αρνητικούς βάκιλλους (κολοβάκιλλους). Αυτά τα intertrigos είναι πιο συχνά σε παχύσαρκα άτομα, διαβητικούς και ασθενείς με κακή υγιεινή και συνήθως περιπλέκουν μια υποκείμενη δερμάτωση.

Μη μολυσματικά intertrigos

• Ψωρίαση: Η αναδιπλούμενη ψωρίαση ή η «ανεστραμμένη» ψωρίαση είναι κοινή στη μεσογλουτιαία πτυχή.
• Ερεθισμός: Είναι δευτερογενής μετά την εφαρμογή τοπικών θεραπειών (αντισηπτικά, καλλυντικά) ή από τυχαία επαφή με καυστική ουσία.
• Έκζεμα: Μπορεί να είναι ένα έκζεμα επαφής λόγω αλλεργίας σε ένα αποσμητικό στις μασχάλες για παράδειγμα ή μια ατοπική δερματίτιδα που επηρεάζει κατά προτίμηση ορισμένες πτυχές (οπισθοωτικές αυλακώσεις, πτυχές των γονάτων, πτυχές των αγκώνων…).

Σπάνιες αιτίες

• Η νόσος Hailey-Hailey είναι μια σπάνια κληρονομική πάθηση του δέρματος.
• Η νόσος του Paget είναι μια κακοήθης νόσος που αντιστοιχεί σε ένα ενδοεπιδερμιδικό αδενοκαρκίνωμα.
• Η νόσος του Crohn, μια φλεγμονώδης πεπτική νόσος, μπορεί να επηρεάσει τις μεσογλουτιαίες και τις βουβωνικές πτυχές
• Η βλαστική πέμφιγα είναι μια σπάνια κλινική μορφή χυδαίας πέμφιγας που επηρεάζει τις κύριες πτυχές.
• Η δευτερογενής σύφιλη μπορεί να επηρεάσει τις κύριες πτυχές.
• Η ιστιοκυττάρωση Langerhans είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με συσσώρευση στους ιστούς των κυττάρων Langerhans.
• Το νεκρολυτικό μεταναστευτικό ερύθημα είναι ειδικό για τη γλυκαγονομία, τους κακοήθεις όγκους του παγκρέατος.
• Η φλυκταινίαση του υποκερατοειδούς χιτώνα Sneddon και Wilkinson ανήκει στην ομάδα των ουδετερόφιλων δερματώσεων, που χαρακτηρίζονται από την παρουσία ουδετερόφιλων στο δέρμα και επηρεάζουν τις μεγάλες πτυχές.

Διάγνωση της ίντριγκας

Η διάγνωση του intertrigo είναι εύκολη: ορίζεται από μια ερυθρότητα της πτυχής, η οποία μπορεί να φαγούρα, να είναι επώδυνη, να στάζει… Είναι η διάγνωση της αιτίας που είναι πιο λεπτή. Ο γιατρός θα επικεντρωθεί σε χαρακτηριστικά που του επιτρέπουν να προσανατολιστεί προς μία ή περισσότερες αιτίες: αμφοτερόπλευρη και πιθανώς συμμετρική ή μονόπλευρη ενδοτριγούχα, παρουσία απολέπισης, διαρροή, εξέλιξη μέσω φυγόκεντρης επέκτασης, σαφή όρια ή θρυμματισμένα περιγράμματα, παρουσία κυστιδίων, φλύκταινες, ρωγμές σε το κάτω μέρος της πτυχής…

Συχνά είναι απαραίτητη η λήψη μυκητολογικού δείγματος (για άμεση εξέταση και καλλιέργεια) ή ακόμη και βακτηριολογική και μερικές φορές βιοψία δέρματος.

Πιθανή εξέλιξη και επιπλοκές

Το Intertrigo σπάνια τείνει να θεραπεύεται από μόνο του. Έχει την τάση να αλλάζει και συχνά να επιδεινώνεται λόγω διαβροχής, τριβής και μερικές φορές τοπικής φροντίδας που τείνει να το ερεθίσει, μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες ή ακόμα και να προκαλέσει επιπλοκές (π.χ. κατά την εφαρμογή κρέμας κορτιζόνης σε μολυσματικό intertrigo).

Η βακτηριακή επιμόλυνση, ο πόνος και το σκάσιμο είναι επίσης κλασικές επιπλοκές.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία του intertrigo:

Μολυσματικά intertrigos

Μυκητιασική λοίμωξη

Δερματόφυτο intertrigo

Στο επίπεδο των μεγάλων πτυχών δίνουν ξηρή και λεπιδωτή ερυθρότητα με ροζ κέντρο, τις περισσότερες φορές αμφοτερόπλευρο και συμμετρικό, που φαγούρα. Η εξέλιξη γίνεται με φυγόκεντρη προέκταση, με καθαρό περίγραμμα, πολυκυκλικό, φυσαλιδώδες και φολιδωτό. Η κλασική προσβολή είναι η βουβωνική πτυχή.

Στο επίπεδο των μικρών πτυχών, είναι το intertrigo intertrigo που συνήθως ονομάζεται «πόδι του αθλητή» επειδή είναι συχνό στους αθλητές, ιδιαίτερα στο τελευταίο διάστημα μεταξύ των δακτύλων (μεταξύ των δύο τελευταίων δακτύλων). Σχηματίζει μια ροζ ή κόκκινη ρωγμή που περιβάλλεται από διαβροχή δίνοντας στο δέρμα μια υγρή, υπόλευκη εμφάνιση και μπορεί στη συνέχεια να εξαπλωθεί στο πίσω μέρος του ποδιού ή στο πέλμα του ποδιού. Συχνά φαγούρα.

Intertrigo σε candida

Στο επίπεδο των μεγάλων πτυχών, δίνουν ένα γυαλισμένο και υγρό κόκκινο intertrigo, το κάτω μέρος του οποίου είναι συχνά ραγισμένο, ακόμη και καλυμμένο με μια κρεμώδη λευκή επίστρωση. Τα όρια του intertrigo θρυμματίζονται με ένα υπόλευκο ρουφηξιά και μερικές φλύκταινες. Και εδώ, το σημείο επιλογής είναι η βουβωνική πτυχή, αλλά φαίνεται και κάτω από τους μαστούς.

Στο επίπεδο των μικρών πτυχών, είναι ένα intertrigo με τα ίδια χαρακτηριστικά όπως στις μεγάλες πτυχές, αλλά τις περισσότερες φορές κάθεται ανάμεσα στα δάχτυλα ή στη γωνία των χειλιών (perlèche).

βακτήρια

Intertrigo από σκόνη Streptomyces, l Erythrasma

Το ερύθρασμα παίρνει τη μορφή μιας στρογγυλεμένης, καλά περιορισμένης καφέ πλάκας. Η εξέταση φωτός του Wood (λάμπα UV) το χρωματίζει με κόκκινο «κοραλί».

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Το Pseudomonas intertrigo συχνά περιπλέκει τα δερματόφυτα intertrigo ειδικά μεταξύ των δακτύλων μέσω της διαβροχής και της εφίδρωσης στα παπούτσια, τα οποία ξαφνικά γίνονται επώδυνα, διαβρωτικά, στάζει ή ακόμα και δύσοσμη.

Intertrigos σε άλλα παθογόνα βακτήρια

Συχνά περιπλέκουν επίσης τα μεσοτρίγγα παχύσαρκων ατόμων, διαβητικών και ασθενών με κακή σωματική υγιεινή: το ενδιάμεσο τρίγωνο γίνεται κόκκινο, ρέει με ψώρα ή φλύκταινες.

Μη μολυσματικά intertrigos

Ψωρίαση

Η ψωρίαση των πτυχών ή η «ανεστραμμένη» ψωρίαση προκαλεί ένα διάτρητο, που εντοπίζεται κατά προτίμηση μεταξύ των γλουτών και στον ομφαλό, κόκκινο, γυαλιστερό, καλά καθορισμένο και συχνά ραγισμένο στο κάτω μέρος της πτυχής.

Ερεθισμός

Ο ερεθισμός συχνά σχετίζεται με την εφαρμογή αντισηπτικών, καλλυντικών ή ερεθιστικών. Το Intertrigo είναι γυαλιστερό κόκκινο, ζαρωμένο με μερικές φορές κυστίδια ή ακόμα και πληγές και είναι σύνηθες να προκαλεί αίσθηση καψίματος

Έκζεμα

Το πτυσσόμενο έκζεμα μπορεί να έχει δύο προέλευση:

• Αλλεργικό έκζεμα επαφής το οποίο συχνά στάζει, προκαλεί φαγούρα και μπορεί να έχει φουσκάλες. Προκύπτει από μια αλλεργία εξ επαφής σε ένα προϊόν που εφαρμόζεται στην πτυχή και περιπλέκει ένα διάτρητο που εκπέμπει ροή ή ακόμα και φυσαλιδώδες και μπορεί να προκαλέσει φαγούρα.
• ατοπική δερματίτιδα, κυρίως στις πτυχές των αγκώνων, των γονάτων, του λαιμού, πίσω από τα αυτιά και συχνά φαίνεται πιο ξηρή

Σπάνιες αιτίες

Η νόσος Hailey-Hailey είναι μια σπάνια κληρονομική δερματοπάθεια, που χαρακτηρίζεται από την επαναλαμβανόμενη εμφάνιση κυστιδίων ή ακόμα και φυσαλίδων στο λαιμό, τις μασχαλιαίες κοιλότητες και τη βουβωνική χώρα, ομαδοποιημένες σε καλά καθορισμένα μπαλώματα, που διασχίζονται από πολύ χαρακτηριστικές ρωγμές σε παράλληλες ραγάδες.

Η νόσος του Paget είναι ένα ενδοεπιδερμικό αδενοκαρκίνωμα (μορφή καρκίνου), πιο συχνά του αιδοίου, που σχετίζεται με καρκίνο των σπλάχνων (ουροποιητικού ή γυναικολογικού για παράδειγμα) στο 1/3 περίπου των περιπτώσεων. Παρουσιάζεται ως κόκκινη κηλίδα του αιδοίου, της βουβωνικής χώρας ή του πέους που σταδιακά εξαπλώνεται.

Η νόσος του Crohn, μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, μπορεί να περιλαμβάνει θέσεις του δέρματος, ιδιαίτερα στις μεσογλουτιαίες και τις βουβωνικές πτυχές. Εμφανίζονται ως ρωγμές, γραμμικά και βαθιά έλκη όπως μαχαιρώματα, αποστήματα που επιπλέκονται από συρίγγια… που μπορεί να προηγούνται των πεπτικών εκδηλώσεων για αρκετούς μήνες.

Η βλαστική πέμφιγα είναι μια σπάνια μορφή πέμφιγου που επηρεάζει τις μεγάλες πτυχές, δίνοντάς τους μια βλαστική και εκκολαπτόμενη ερυθρότητα.

Η δευτερογενής σύφιλη μπορεί να δώσει πολλαπλές, διογκωμένες και διαβρωτικές πλάκες, που μερικές φορές φυτρώνουν στις πτυχές.

Η ιστιοκυττάρωση Langerhans είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με τη συσσώρευση κυττάρων Langerhans στο δέρμα. Δημιουργεί κρούστα και πορφυρό δέρμα, κυρίως στις οπισθοωτικές πτυχές ή ακόμη και μεγάλες πτυχές.

Το νεκρολυτικό μεταναστευτικό ερύθημα είναι προσβολή του δέρματος που προκαλείται από γλυκαγόνοωμα, έναν κακοήθη όγκο του παγκρέατος. Παράγει ανυψωμένα, φολιδωτά κόκκινα μπαλώματα φυγοκεντρικής προέκτασης με κρούστα ή διαβρωτικό περίγραμμα που αφήνει μια χρωματισμένη ουλή.

Η φλυκταινίτιδα του υποκερατοειδούς χιτώνα Sneddon-Wilkinson είναι μια ουδετερόφιλη δερμάτωση, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων που ονομάζονται ουδετερόφιλα στο δέρμα. Παράγει επιφανειακές, χαλαρές φλύκταινες ή φυσαλίδες που μπορεί να έχουν ένα χαρακτηριστικό επίπεδο υγρού που ονομάζεται φλύκταινα υποπιόν. Οι φλύκταινες και οι φυσαλίδες ομαδοποιούνται σχεδιάζοντας τόξα ή δακτυλίους ή κυκλώνονται κυρίως στον κορμό, στις ρίζες των άκρων και στις μεγάλες πτυχές.

Οι παράγοντες κινδύνου

Οι πτυχές ενέχουν κίνδυνο διαβροχής, τριβής και θερμότητας που προάγουν τον ερεθισμό και τον μικροβιακό πολλαπλασιασμό είτε είναι μυκητιακό είτε βακτηριακό.

Η οξύτητα των πτυχών, η παχυσαρκία, οι ανεπάρκειες του ανοσοποιητικού, η εγκυμοσύνη, ο διαβήτης και ορισμένα φάρμακα (γενική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, αντιβιοτικά) προάγουν ειδικά την καντιντίαση των πτυχών.

Η γνώμη του γιατρού μας

Τα Intertrigos είναι συχνός λόγος για διαβούλευση στη δερματολογία. Ταξινομούνται καλά ανάλογα με τις αιτίες σε αυτό το άρθρο, αλλά στην πραγματικότητα είναι συχνά πολυπαραγοντικά στην πράξη όταν εμφανίζονται στο ιατρείο: ένα δερματόφυτο intertrigo επιμολύνεται με βακτήρια και παρουσιάζει ερεθισμό ή/και αλλεργικό έκζεμα στα προϊόντα που εφαρμόζει ο ασθενής. . Επιπλέον, ο ασθενής συχνά έχει ήδη συμβουλευτεί τον γενικό ιατρό του, ο οποίος έχει δοκιμάσει μία ή περισσότερες τοπικές θεραπείες που τροποποιούν περαιτέρω την εμφάνιση του intertrigo: η αιτιολογική διάγνωσή τους μπορεί επομένως μερικές φορές να είναι πολύ δύσκολη, καθώς και η θεραπεία τους.

Ωστόσο, ένας κανόνας ισχύει συχνά στα intertrigos: είναι γενικά καλύτερο να στεγνώσετε μια πτυχή παρά να εφαρμόσετε λιπαρές ουσίες ή κρέμες σε παχιά στρώματα.

Πρόληψη διατριγών

Τα απλά μέτρα αναδίπλωσης συχνά μειώνουν τον κίνδυνο διατριβής:

• πλένετε καθημερινά και στεγνώνετε καλά τις πτυχές
• αποφύγετε τα πολύ στενά εσώρουχα, μαλλί και συνθετικές ίνες / προτιμήστε βαμβακερές κάλτσες και εσώρουχα
• καταπολέμηση των παραγόντων που συμβάλλουν: διαβήτης, παχυσαρκία, κρέμα κορτιζόνης κ.λπ.

Θεραπείες

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία:

Μολυσματικό intertrigo

Δερματόφυτο intertrigos

Η θεραπεία των δερματοφυτικών ιντερτρίγγων πραγματοποιείται με την εφαρμογή, πιο συχνά δύο φορές την ημέρα, αντιμυκητιασικών, σε κρέμα, σε γάλα, σε σπρέι, σε σκόνη:

• • Ιμιδαζόλη: εκοναζόλη (Pevaryl®), μικοναζόλη (Daktarin®), οξικοναζόλη (Fonx®)
• Αλλυλαμίνες: τερβιναφίνη (Lamisil®)
• Παράγωγα πυριδόνης: κυκλοπιροξολαμίνη (Mycoster®)

Σε περίπτωση αντίστασης στην τοπική θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα από του στόματος αντιμυκητιασικό όπως η γκριζοφουλβίνη (Grisefuline®) ή η τερβιναφίνη (Lamisil®) για 3 έως 4 εβδομάδες.

Δίντριγκες Candida

Η θεραπεία καταπολεμά πρώτα απ' όλα τους παράγοντες που ευνοούν την καντιντίαση: αποφυγή υγρασίας, διαβροχής, χημικού ή μηχανικού τραύματος. Πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί ένας υποκείμενος διαβήτης ή ακόμη και η σχετιζόμενη καντιντίαση του πεπτικού ή των γεννητικών οργάνων.

Βασίζεται σε τοπικά αντιμυκητιακά, κρέμα, γάλα, σπρέι, σκόνη, που εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα:

• • Ιμιδαζόλη: εκοναζόλη (Pevaryl®), μικοναζόλη (Daktarin®), οξικοναζόλη (Fonx®)
• Αλλυλαμίνες: τερβιναφίνη (Lamisil®)
• Παράγωγα πυριδόνης: κυκλοπιροξολαμίνη (Mycoster®).

Μπορεί να προσφερθεί συστηματική θεραπεία για 15 ημέρες σε περίπτωση υποτροπής ή σχετικής πεπτικής εστίασης (νυστατίνη, Mycostatin®, κετοκοναζόλη, Nizoral®).

βακτήρια

Intertrigo από σκόνη Streptomyces, l Erythrasma

Το ερύθρασμα αντιμετωπίζεται με τοπική αντιβιοτική θεραπεία με λοσιόν ερυθρομυκίνης.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Τα μη ερεθιστικά αντισηπτικά διαλύματα εφαρμόζονται στην πτυχή (χλωρεξιδίνη: Diaseptyl®, πολυβιδόνη ιώδιο: Betadine®…) ή/και σουλφαδιαζίνη αργύρου (Flammazine®). Ο γιατρός σπάνια χρησιμοποιεί από του στόματος αντιβιοτικά, σε περίπτωση επέκτασης της λοίμωξης ή αντίστασης στη θεραπεία, είναι πιο συχνά η σιπροφλοξασίνη (Ciflox®).

Intertrigos σε άλλα παθογόνα βακτήρια

Τις περισσότερες φορές υποχωρούν με τοπικά αντισηπτικά (χλωρεξιδίνη: Diaseptyl®, πολυβιδόνη ιώδιο: Betadine®, κ.λπ.), σε συνδυασμό με τοπική αντιβιοτική θεραπεία με φουσιδικό οξύ (κρέμα Fucidine®).

Μη μολυσματικά intertrigos

Ψωρίαση

Γενικά ανταποκρίνεται καλά σε συνδυασμό κορτικοστεροειδών και γέλης βιταμίνης D (Daivobet…)

Ερεθισμός

Η θεραπεία του ερεθισμού απαιτεί τοπικά αντισηπτικά (χλωρεξιδίνη: Diaseptyl®, πολυβιδόνη ιώδιο: Betadine®…), μαλακτικά ή ακόμα και τοπικά κορτικοστεροειδή υπό ιατρική παρακολούθηση.

Έκζεμα

Η θεραπεία του εκζέματος απαιτεί μαλακτικά και τοπικά κορτικοστεροειδή υπό ιατρική επίβλεψη.

Σπάνιες αιτίες

• Η νόσος Hailey-Hailey απαιτεί ξήρανση των πτυχών για να περιοριστούν οι εξάρσεις και ο κίνδυνος βακτηριακών, μυκητιασικών και ιογενών λοιμώξεων. Η χειρουργική εκτομή των προσβεβλημένων πτυχών ακολουθούμενη από μεταμόσχευση δέρματος είναι συχνά η μόνη αποτελεσματική θεραπεία.
• Η νόσος του Paget απαιτεί θεραπεία του σχετικού καρκίνου του σπλάχνου και εκτομή της πλάκας της νόσου του Paget.
• Η βλαστική πέμφιγα απαιτεί τοπικά κορτικοστεροειδή υπό ιατρική παρακολούθηση.
• Η δευτεροπαθής σύφιλη αντιμετωπίζεται με ενδομυϊκές ενέσεις πενικιλίνης.
• Το μεταναστευτικό νεκρολυτικό ερύθημα απαιτεί αφαίρεση του προσβάλλοντος γλυκαγονώματος.