Η γαστροπάρεση είναι μια λειτουργική πεπτική διαταραχή, γενικά χρόνια, που χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της εκκένωσης του στομάχου, απουσία μηχανικού εμποδίου. Συχνά χρόνια, η γαστροπάρεση μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες παρενέργειες, ειδικά σε άτομα με διαβήτη. Ενώ η διατροφική υγιεινή είναι συχνά επαρκής για τη μείωση των συμπτωμάτων, ορισμένες περιπτώσεις θα απαιτήσουν μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή ή ακόμα και χειρουργική επέμβαση.

Ορισμός της γαστροπάρεσης

Η γαστροπάρεση είναι μια λειτουργική πεπτική διαταραχή, γενικά χρόνια, που χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της εκκένωσης του στομάχου, απουσία μηχανικού εμποδίου.

Η γαστροπάρεση είναι ένα πρόβλημα στη ρύθμιση της δραστηριότητας των γαστρικών μυών. Εμφανίζεται όταν τα νεύρα του κόλπου δεν εκτελούν καλά αυτές τις λειτουργίες. Αυτό το ζεύγος νεύρων συνδέει, μεταξύ άλλων, τον εγκέφαλο με το μεγαλύτερο μέρος της πεπτικής οδού και στέλνει τα απαραίτητα μηνύματα για τη σωστή λειτουργία των μυών του στομάχου. Αντί να παρασύρεται μετά από περίπου δύο ώρες μετά τον πεπτικό σωλήνα, τα τρόφιμα παραμένουν στάσιμα στο στομάχι για πολύ περισσότερο.

Τύποι γαστροπάρεσης

Η γαστροπάρεση μπορεί να ταξινομηθεί στις ακόλουθες κατηγορίες:

• Ιδιοπαθής γαστροπάρεση, δηλαδή χωρίς προσδιορισμένη αιτία.
• Γαστροπάρεση με νευρολογική συμμετοχή.
• Γαστροπάρεση από μυογενή βλάβη (μυϊκή νόσος).
• Γαστροπάρεση λόγω άλλης αιτιολογίας.

Αιτίες γαστροπάρεσης

Σε περισσότερες από το ένα τρίτο των περιπτώσεων, η γαστροπάρεση είναι ιδιοπαθής, δηλαδή χωρίς προσδιορισμένη αιτία.

Για όλες τις άλλες περιπτώσεις, προκύπτει από πολλαπλές αιτίες, που αναφέρονται εδώ από τις πιο συχνές έως τις λιγότερο συχνές:

• Διαβήτης τύπου 1 ή 2.
• Πεπτικές επεμβάσεις: βαγοτομή (χειρουργική τομή των νεύρων του κόλπου στην κοιλιά) ή μερική γαστρεκτομή (μερική αφαίρεση του στομάχου).
• Λήψη φαρμάκων: αντιχολινεργικά, οπιοειδή, αντικαταθλιπτικά συμπεριλαμβανομένων των τρικυκλικών, φαινοθειαζίνες, L-Dopa, αντικαρκινικά, υδροξείδιο αλουμίνας.
• Λοιμώξεις (ιός Epstein-Barr, ιός ανεμοβλογιάς, ζώνωση, τρυπανόσωμα cruzi).
• Νευρολογικές παθήσεις: σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσος του Πάρκινσον.
• Συστηματικές ασθένειες: σκληρόδερμα, πολυμυοσίτιδα, αμυλοείδωση.
• Προοδευτική μυϊκή δυστροφία.
• Σύνδρομο Zollinger-Ellison (ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σοβαρά έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου).
• Γαστρεντερικές βλάβες που προκαλούνται από ακτινοθεραπεία.
• Πεπτική ισχαιμία ή μειωμένη παροχή αρτηριακού αίματος στο στομάχι.
• Νευρική ανορεξία;
• Υποθυρεοειδισμός ή συνέπεια χαμηλής παραγωγής ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα.
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση γαστροπάρεσης

Όταν υπάρχει υποψία γαστροπάρεσης, το σπινθηρογράφημα καθιστά δυνατή τη μέτρηση της ταχύτητας με την οποία χωνεύεται το φαγητό: μια μικροσκοπική ραδιενεργή ουσία, η ακτινοβολία της οποίας μπορεί να παρακολουθείται με ιατρική απεικόνιση, καταναλώνεται στη συνέχεια με ένα ελαφρύ γεύμα και καθιστά δυνατή την παρακολούθηση του ρυθμού κατά την οποία το γεύμα περνάει από το πεπτικό σύστημα. Το τεστ αναπνοής οκτανοϊκού οξέος επισημασμένο με ένα σταθερό, μη ραδιενεργό ισότοπο άνθρακα (13C) είναι μια εναλλακτική λύση στο σπινθηρογράφημα.

Άλλες μέθοδοι που προτείνονται για τη μελέτη της γαστρικής κένωσης περιλαμβάνουν:

• Υπερηχογράφημα που αξιολογεί τις αλλαγές στην επιφάνεια του στομάχου σε συνάρτηση με το χρόνο μετά το γεύμα και επίσης βοηθά στον προσδιορισμό αν υπάρχουν άλλες φυσικές ανωμαλίες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στα συμπτώματα που αποδίδονται στη γαστροπάρεση.
• Ο σαρωτής ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) που αναδομεί τον γαστρικό όγκο με την πάροδο του χρόνου.

Η ένδειξη διερεύνησης της γαστρικής κένωσης, διαθέσιμη μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα, συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων που επηρεάζουν τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς:

• Η γαστροσκόπηση είναι μια ενδοσκόπηση - εισαγωγή ενός μικρού εύκαμπτου σωλήνα με κάμερα και φως - που επιτρέπει την απεικόνιση του εσωτερικού τοιχώματος του στομάχου, του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου.
• Η πεπτική μανομετρία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μακρού, λεπτού σωλήνα που μετρά τη μυϊκή πίεση και συσπάσεις από την πεπτική οδό στο στομάχι.

Μια συνδεδεμένη κάψουλα, η κινητικότητα SmartPill currently δοκιμάζεται επί του παρόντος για να καταγράψει διακυμάνσεις στην πίεση, το pH και τη θερμοκρασία στην πεπτική οδό. Θα μπορούσε να αποτελέσει εναλλακτική λύση για την εξερεύνηση ασθενών εκτός εξειδικευμένων κέντρων.

Άτομα που έχουν προσβληθεί από γαστροπάρεση

Η γαστροπάρεση επηρεάζει περίπου το 4% του πληθυσμού και φαίνεται να εκθέτει τις γυναίκες τρεις έως τέσσερις φορές περισσότερο από τους άνδρες.

Τα άτομα με διαβήτη είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν γαστροπάρεση.

Παράγοντες που ευνοούν τη γαστροπάρεση

Η παρουσία γαστροπάρεσης είναι πιο συχνή στους διαβητικούς που παρουσιάζουν:

• Νεφροπάθεια (επιπλοκή που εμφανίζεται στους νεφρούς).
• Αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς).
• Νευροπάθεια (βλάβη στα κινητικά και αισθητήρια νεύρα).

Παρατεταμένη πέψη

Η γαστροπάρεση εκφράζεται συχνά με ένα αίσθημα γεμάτου στομάχου από τα πρώτα τσιμπήματα, που σχετίζεται με την αίσθηση παρατεταμένης πέψης, πρώιμου κορεσμού και ναυτίας.

Κοιλιακό άλγος

Ο κοιλιακός πόνος επηρεάζει περισσότερο από το 90% των ασθενών με γαστροπάρεση. Αυτοί οι πόνοι είναι συχνά καθημερινοί, μερικές φορές μόνιμοι και εμφανίζονται τη νύχτα σε σχεδόν τα δύο τρίτα των περιπτώσεων.

Απώλεια βάρους

Στους διαβητικούς, ο έμετος είναι πιο διακεκομμένος ή ακόμη και απών. Η γαστροπάρεση οδηγεί συχνότερα σε ανεξήγητη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, όπως απώλεια βάρους και δυσκολία στην εξισορρόπηση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα - ή του σακχάρου στο αίμα - παρά τη θεραπεία.

Bezoar

Η γαστροπάρεση μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει σχηματισμό ενός συμπαγούς συσσωματώματος τροφής που δεν έχει υποστεί πέψη ή μερικώς αφομοιωθεί, που ονομάζεται μπεζοάρι και δεν μπορεί να βγει από το στομάχι.

Άλλα συμπτώματα

• Ελλειψη ορεξης ;
• Φούσκωμα.
• Δυσκοιλιότητα ;
• Μυϊκή αδυναμία.
• Νυχτερινές εφιδρώσεις ;
• Πόνοι στο στομάχι?
• Έμετος;
• Παλινδρόμηση;
• Αφυδάτωση.
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ;
• Σύνδρομο ευερεθίστου εντέρου.

Οι υγιεινο-διαιτητικές συστάσεις είναι η προτιμώμενη επιλογή στη θεραπεία της γαστροπάρεσης:

• Κατακερματισμός της δίαιτας με κατανάλωση μικρότερων γευμάτων αλλά συχνότερα.
• Μείωση λιπιδίων, ινών.
• Αφαίρεση φαρμάκων που επιβραδύνουν την εκκένωση του στομάχου.
• Κανονικοποίηση του σακχάρου στο αίμα.
• Θεραπεία της δυσκοιλιότητας.

Τα προκινητικά, που διεγείρουν τη γαστρεντερική κινητικότητα, αντιπροσωπεύουν την κύρια θεραπευτική επιλογή στη γαστροπάρεση.

Σε περίπτωση επίμονης αποτυχίας της θεραπείας, μπορούν να εξεταστούν άλλες λύσεις:

• Γαστρική ηλεκτρική διέγερση (ESG): αυτή η εμφυτευμένη συσκευή παράγει ελαφριά ηλεκτρικά ερεθίσματα που διεγείρουν τα νεύρα του κόλπου γύρω από την πεπτική οδό, προκειμένου να επιταχυνθεί η γαστρική εκκένωση.
• Τεχνικές τεχνητής σίτισης.
• Η χειρουργική επέμβαση, με τη μορφή μερικής ή υποολικής γαστρεκτομής, παραμένει εξαιρετική.

Εάν φαίνεται δύσκολο να αποφευχθεί η εμφάνιση γαστροπάρεσης, μερικές συμβουλές μπορούν ωστόσο να περιορίσουν τα συμπτώματά της:

• Τρώτε πιο συχνά ελαφριά γεύματα.
• Προτιμήστε μαλακά ή υγρά τρόφιμα.
• Μασάτε καλά?
• Συνδυάστε συμπληρώματα διατροφής με τη μορφή ποτών με τη διατροφή.