Περιεχόμενα
Εδώ και λίγο καιρό, μια υποτιθέμενη νέα τεχνική καισαρικής τομής, που ονομάζεται εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή, έκανε να μιλήσει για αυτήν. ο Καθ. Philippe Deruelle, Γυναικολόγος και Μαιευτική Γενικός Γραμματέας του CNGOF, το Εθνικό Κολλέγιο Γάλλων Μαιευτήρων Γυναικολόγων, απαντά στις ερωτήσεις μας.
Ταυτόχρονα, ο Dr Bénédicte Simon, ο οποίος κάνει εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή στις Βερσαλλίες (Yvelines), μας δίνει την άποψή του και την εμπειρία του.
Μια όχι και τόσο πρόσφατη τεχνική
« Όταν κάνουμε καισαρική τομή με τον κλασικό τρόπο, θα ανοίξουμε την κοιλιά με μια χαμηλή τομή, μετά θα χωρίσουμε τους μύες και μετά θα αποκτήσουμε πρόσβαση στη μήτρα ανοίγοντας το περιτόναιο, περνώντας από την κοιλιά. », συνοψίζει ο καθηγητής Deruelle, υπενθυμίζοντας ότι το περιτόναιο είναι η λεπτή μεμβράνη που καλύπτει και περιέχει όλα τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, είτε είναι αναπαραγωγικά, ουροποιητικά ή πεπτικά.
Αυτή η ευρέως αποδεδειγμένη προσέγγιση έχει τα μειονεκτήματα και τα αρνητικά της, καθώς η επανέναρξη της διέλευσης μπορεί να είναι λίγο αργή και η τομή του περιτοναίου μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε συμφύσεις σε επίπεδο ουλών, και άρα περισσότερο πόνο.
Από τον εικοστό αιώνα, γεννήθηκε μια άλλη τεχνική, που ονομάζεται εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή. Αποτελείται απο χρησιμοποιήστε διαφορετικά ανατομικά επίπεδα, στο πλάι, ώστε να μην χρειαστεί να ανοίξετε την κοιλιακή κοιλότητα, το περιτόναιο.
« Σε αυτή την προσέγγιση, θα περάσουμε από ένα άλλο σημείο, μεταξύ της κύστης και της μήτρας, ένα μέρος όπου δεν βρισκόμαστε στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου μπορούμε να προσπελάσουμε τη μήτρα χωρίς να κόψουμε το περιτόναιο. », εξηγεί ο καθηγητής Deruelle.
Εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή: λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές;
« Ήταν αλήθεια πριν από τριάντα ή σαράντα χρόνια, εκτιμά ο καθηγητής Deruelle, όταν δεν γνωρίζαμε το Τεχνική Cohen Stark, ή καισαρική τομή που ονομάζεται Misgav Ladach (που πήρε το όνομά του από το νοσοκομείο όπου αναπτύχθηκε), το οποίο επιτρέπει σχετικά απλή μετεγχειρητική θεραπεία. »
Η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή δημιουργεί, με την τεχνική της, λιγότερες χειρουργικές επιπλοκές και ταχύτερη ανάρρωση σε σύγκριση με παλαιότερες τεχνικές καισαρικής τομής, όπου αποκόπηκαν οι μύες του στομάχου.
Αλλά σήμερα, η πιο ευρέως εξασκούμενη καισαρική τομή, που ονομάζεται Κοέν Σταρκ, " έφερε επανάσταση στη φροντίδα των εγκύων "Και" μειώνει κατά το ήμισυ τον χρόνο επέμβασης και τον χρόνο αποθεραπείας », διαβεβαιώνει ο καθηγητής Deruelle, ο οποίος δηλώνει ότι έχει ασθενείς που, ακόμη και μετά από μια κλασική καισαρική τομή, μπορούν να φάνε το ίδιο βράδυ και ξυπνούν την επόμενη μέρα.
Η κύρια διαφορά μεταξύ της τεχνικής της εξωπεριτοναϊκής καισαρικής τομής και της τεχνικής Cohen Stark, που προωθείται επί του παρόντος από το Κολλέγιο Μαιευτήρων Γυναικολόγων, είναι το άνοιγμα του περιτοναίου. Εάν εκτελεστεί καλά, η καισαρική τομή Cohen Stark δεν απαιτεί το κόψιμο των κοιλιακών μυών, οι οποίοι απλώς απλώνονται, από την άλλη πλευρά, το περιτόναιο αναγκαστικά κόβεται.
Ποια είναι τα επιστημονικά στοιχεία για τα οφέλη του;
Σίγουρα η εξωπεριτοναϊκή καισαρική γιατί δεν κόβει τους μύες και δεν κόβει το περιτόναιο, φαίνεται να είναι η λιγότερο επεμβατική και ανώδυνη καισαρική τομή. Σημειώστε ότι εάν η πρώτη τομή του δέρματος είναι οριζόντια, η δεύτερη τομή, αυτή της απονεύρωσης, μεμβράνης που περιβάλλει τους μύες, είναι κάθετη (ενώ οριζόντια στην τεχνική του Cohen Stark). Διαφορά που θα άλλαζε τα πάντα σε επίπεδο μετεγχειρητικής κινητικότητας σύμφωνα με τους γυναικολόγους που προωθούν αυτή την τεχνική, αλλά που δεν έχει αξιολογηθεί επιστημονικά, σημειώνει ο καθηγητής Deruelle. Δεν έχει αποδειχθεί ότι το κάθετο ή οριζόντιο άνοιγμα της περιτονίας αλλάζει κάτι όσον αφορά την αποκατάσταση.
Σε αυτό το σημείο, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος Bénédicte Simon δεν συμφωνεί απόλυτα. Αυτό το θυμίζειμια επιστημονική μελέτη βρίσκεται σε εξέλιξη στο Ισραήλ και τη Γαλλία, και ότι οι διάφορες τεχνικές που αναπτύχθηκαν από τον γιατρό Denis Fauck για την εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή είναι δανείστηκε από άλλα χειρουργεία, τα οποία έχουν αποδειχθεί. Η εξωπεριτοναϊκή τομή δανείζεται έτσι από το ουρολογική χειρουργική, ενώ η κάθετη τομή της περιτονίας είναι μια τεχνική δανεισμένη από το αγγειακή χειρουργική. " Είναι εύκολο να γίνει κατανοητό ότι η αλλαγή από βαθιά (ενδοπεριτοναϊκή) χειρουργική επέμβαση σε επιφανειακή (εξωπεριτοναϊκή) χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο επώδυνη για τους ασθενείς:Το σοκ λειτουργίας είναι πιο ρηχό, η άνεση είναι πολύ καλύτερη », υποστηρίζει ο Δρ Σάιμον, διαβεβαιώνοντας ότι οι ασθενείς του μπορεί συχνά να είναι επάνω στην ώρα μετά την καισαρική τομή.
« Η καισαρική τομή είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση, και η μόνη παρέμβαση που απαιτεί κινητικότητα και μετεγχειρητική άνεση για τη φροντίδα του μωρού. Όταν μια γυναίκα υποβάλλεται σε εγχείρηση για οτιδήποτε, συνήθως δεν χρειάζεται να φροντίζει τα παιδιά της που συνήθως τα φροντίζει η οικογένεια ή ο μπαμπάς. Γίνονται πολλές προσπάθειες για την ανάπτυξη της χειρουργικής των εξωτερικών ασθενών σε όλους τους τομείς, εκτός από την καισαρική τομή », λυπάται ο Δρ Σάιμον.
Παρόλα αυτά, είναι αποδεκτό από όλους ότι η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή είναι τεχνικά πιο περίπλοκη και απαιτεί πραγματική μαθητεία με μυημένους γυναικολόγους.
« Υπάρχει έλλειψη στοιχείων για την επανάληψη αυτού του τύπου καισαρικής τομής, όπου προσεγγίζουμε σημεία του σώματος που δεν είναι τόσο εύκολη πρόσβαση. Εξ όσων γνωρίζω, δεν υπάρχουν επιστημονικές μελέτες που να έχουν συγκρίνει αυτήν την καισαρική τομή με άλλες τεχνικές καισαρικής τομής. », όπως αυτό του Cohen Stark, υπογραμμίζει περαιτέρω ο καθηγητής Deruelle, ο οποίος συμβουλεύει να είστε προσεκτικοί.
Σύμφωνα με τον γυναικολόγο, Γενικό Γραμματέα Μαιευτικής του CNGOF, η εξωπεριτοναϊκή καισαρική « δεν έχει μελετηθεί αρκετά ώστε να προβληθεί εκτενώς ως κάτι θαυματουργό. »
Θα μπορούσε η μόδα για αυτή τη χειρουργική τεχνική να οφείλεται εν μέρει στην άρτια διεξαχθείσα επικοινωνία ορισμένων ιδιωτικών κλινικών που έχουν κάνει την εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή ειδικότητά τους;
Ο Δρ Σάιμον διαψεύδει αυτή την ιδέα, γιατί Αυτό ζητά μόνο να εκπαιδεύσει τους άλλους γυναικολόγους, που φαίνονται απρόθυμοι γιατί δεν βλέπετε πάντα το ενδιαφέρον για τις γυναίκες. Ανησυχία από μαιευτήρες που δεν είναι χειρουργοί; Έλλειψη περιέργειας, συνήθεια; Ο Δρ Simon, ο οποίος εκπαιδεύει επίσης γιατρούς στο εξωτερικό –στην Τυνησία, το Ισραήλ ή ακόμα και τη Λιθουανία–, ωστόσο, ζητά μόνο να παρέχει τις γνώσεις του στη Γαλλία…
Όσο για την τρέχουσα τρέλα, θα έπρεπε να οφείλεται, στον Δρ Σάιμον, σε τον ενθουσιασμό των ίδιων των γυναικών, που διέδωσαν τη λέξη και μαρτυρούν την πολύ θετική τους εμπειρία σε όποιον θέλει να τους ακούσει.
Το λεπτό ζήτημα του χρόνου λειτουργίας
Ό,τι και να πει κανείς για την καισαρική τομή Cohen Stark, επιτρέπει πολύ σύντομο χρόνο επέμβασης, αφού η μήτρα είναι εύκολα προσβάσιμη μόλις διαιρεθεί το περιτόναιο. Αντίθετα,» Η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή επιμηκύνει τον χρόνο επέμβασης και απαιτεί ειδική εκπαίδευση, όπου η τεχνική Cohen Stark είναι αρκετά απλή και μειώνει τον χρόνο λειτουργίας », διαβεβαιώνει ο καθηγητής Deruelle.
Καταλαβαίνουμε γρήγορα τις ανησυχίες: εάν η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή δεν δημιουργεί πρόβλημα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης καισαρικής, θα είναι ακόμη περισσότερο λεπτή για να πραγματοποιηθεί σε περίπτωση επείγουσας καισαρικής τομής, όπου κάθε λεπτό μετράει για να σώσει τη ζωή της μητέρας ή/και του μωρού.
Ενώ για επείγουσες περιπτώσεις απειλητικές για τη ζωή, η Δρ Σάιμον αναγνωρίζει ότι η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή δεν συνιστάται, πιστεύει ότι η επιμήκυνση του χρόνου επέμβασης, μόνο δέκα λεπτών, είναι ψευδές πρόβλημα κατά την εκλεκτική καισαρική τομή, που πραγματοποιείται για ιατρικούς λόγους ή διευκόλυνση. " Τι είναι τα δέκα λεπτά χειρουργείου εκτός από τα οφέλη για τον ασθενή; Αυτή λέει.
Μια καισαρική τομή που σου επιτρέπει να είσαι ηθοποιός του τοκετού της
Η τρέλα για την εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή μπορεί επίσης να εξηγηθεί από όλα όσα την περιβάλλουν και που προσελκύει κάθε μέλλουσα μητέρα που επιθυμείνα είσαι ηθοποιός κατά τη διάρκεια του τοκετού με καισαρική τομή.
Γιατί η εξωπεριτοναϊκή καισαρική, η ιδέα του ποια είναι να πλησιάσει όσο το δυνατόν πιο κοντά σε έναν φυσιολογικό τοκετό, συχνά συνοδεύεται από ένα μικρό πλαστικό άκρο (που ονομάζεται «φυσητήρας Guillarme» ή «winner flow» ®) στο οποίο πηγαίνει η έγκυος. φυσήξτε για να διώξετε το μωρό μέσα από την κοιλιά χάρη στη σύσπαση των κοιλιακών. Αμέσως μετά την απελευθέρωση του μωρού, το δέρμα με δέρμα Προσφέρεται επίσης, για όλες τις αρετές που γνωρίζουμε: δεσμός μητέρας-παιδιού, ζεστασιά δέρματος…
Αλλά είναι λάθος να πιστεύουμε ότι αυτές οι πιο φυσικές προσεγγίσεις στον τοκετό γίνονται μόνο στο πλαίσιο μιας εξωπεριτοναϊκής καισαρικής τομής. ” Το ακροφύσιο του φυσητήρα και το δέρμα με το δέρμα μπορούν να ενσωματωθούν τέλεια σε μια «κλασική» καισαρική τομή, από τον Cohen Stark », μας διαβεβαιώνει ο καθηγητής Deruelle. Το μόνο που είναι ειδικό για την εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή είναι η τεχνική τομής. Όλη η υποστήριξη γύρω από αυτή την τεχνική μπορεί να πραγματοποιηθεί σε άλλες καισαρικές τομές.
Δυστυχώς, πρέπει να παραδεχτούμε ότι αυτή η υποστήριξη δεν προσφέρεται πάντα στις γυναίκες κατά τη διάρκεια καισαρικών τομών και συμβατικών τοκετών. εξ ου και ο ενθουσιασμός τους για τα κέντρα τοκετού και άλλες «φυσικές» αίθουσες τοκετού, όπου τα σχέδια γέννησής τους φαίνονται πιο εκπληρωμένα και σεβαστά.
Εν ολίγοις, η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή φαίνεται να διχάζει προς το παρόν τους μαιευτήρες-γυναικολόγους: λίγοι από αυτούς την εφαρμόζουν, άλλοι είναι δύσπιστοι, άλλοι δεν βλέπουν το ενδιαφέρον της απέναντι στην κλασική τεχνική… Εναπόκειται στην καθεμία να σχηματίσει τη γνώμη της και να επιλέξει ανάλογα με την αντίληψή της για τον τοκετό, τις γεωγραφικές της δυνατότητες, τον προϋπολογισμό της, την ανησυχία της…
Να θυμάστε ότι προς το παρόν, αυτή η τεχνική παραμένει ελάχιστα εξασκημένη στη Γαλλία, σε ιδιωτικές κλινικές που είναι αρκετά δημοφιλείς και λίγες σε αριθμό. Μια κατάσταση που αποδοκιμάζει ο Δρ. Simon, ο οποίος λέει ότι είναι ωστόσο έτοιμος να διαδώσει την τεχνική του σε όποιον θέλει να την ακούσει και που δεν κατανοεί την έλλειψη ενδιαφέροντος των Γάλλων γυναικολόγων και μαιευτηρίων για αυτή τη νέα προσέγγιση.
Ωστόσο, μπορούμε να σκεφτούμε ότι, εάν οι μελέτες έρθουν να επικυρώσουν τα πλεονεκτήματα αυτού του τύπου καισαρικής τομής και ότι οι γυναίκες έχουν ολοένα και μεγαλύτερη ζήτηση για αυτήν, η απροθυμία των μαιευτηρίων θα μειωθεί τελικά στο σημείο που θα έρθει η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή. δεν υποκαθιστά την Καισαρική του Κοέν-Σταρκ, αλλά συμπληρώσει το χειρουργικό οπλοστάσιο των μαιευτηρίων.
Τέλος, να θυμάστε ότι η καισαρική τομή παραμένει μια χειρουργική επέμβαση που πρέπει να γίνεται μόνο σε περίπτωση ιατρικής ανάγκης, ενόψει παθολογικών καταστάσεων, γιατί ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγαλύτερος από τον κολπικό τοκετό. Το ποσοστό καισαρικών τομών που γίνονται στη Γαλλία είναι περίπου 20% των τοκετών, γνωρίζοντας αυτό ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) συνιστά ένα ποσοστό μεταξύ 10 και 15%.