Κατάψυξη ωαρίων ... Για ορισμένες γυναίκες που πάσχουν από χρόνιες ή σοβαρές ασθένειες, αυτή η τεχνική της ιατρικά υποβοηθούμενης αναπαραγωγής είναι μερικές φορές η μόνη λύση για να διατηρηθεί η γονιμότητά τους και ελπίζουμε να δούμε το σχέδιο αναπαραγωγής τους μια μέρα να γίνει πραγματικότητα. Αλλά η κρυοσυντήρηση ωαρίων έχει και άλλες ενδείξεις που συχνά είναι λιγότερο γνωστές. Επισκόπηση αυτής της πρακτικής στη Γαλλία.

Η κατάψυξη ωαρίων, γνωστή και ως κρυοσυντήρηση ωαρίων, είναι μια μέθοδος διατήρησης της γονιμότητας. Συνίσταται στη λήψη των ωαρίων, μετά από διέγερση των ωοθηκών ή όχι, πριν από την κατάψυξή τους σε υγρό άζωτο και την αποθήκευσή τους για μια επόμενη εγκυμοσύνη.

Στη Γαλλία, η κρυοσυντήρηση ωαρίων ρυθμίζεται από το νόμο και πιο συγκεκριμένα το άρθρο L-2141-11 του Κώδικα Υγείας, όπως όλες οι θεραπείες διατήρησης της γονιμότητας (εμβρυϊκή κατάψυξη ή σπέρμα, διατήρηση ιστού ωοθηκών ή όρχεων). Αυτό το κείμενο ορίζει ότι «κάθε άτομο του οποίου η ιατρική φροντίδα είναι πιθανό να επηρεάσει τη γονιμότητα ή του οποίου η γονιμότητα κινδυνεύει να υποστεί πρόωρη εξασθένηση, μπορεί να επωφεληθεί από τη συλλογή και τη διατήρηση των γαμετών του […] με σκοπό την επακόλουθη παροχή, προς όφελός του, ιατρικά υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, ή με σκοπό τη διατήρηση και την αποκατάσταση της γονιμότητάς του. "

Αυτή είναι επομένως η πρωταρχική ένδειξη για το πάγωμα του ωαρίου: το να επιτρέπεται στις γυναίκες να διατηρούν τη γονιμότητά τους όταν λαμβάνουν βαριά θεραπεία μπορεί δυνητικά να βλάψει το ωοθηκικό τους απόθεμα. Συνεπώς, η κρυοσυντήρηση ωοκυττάρων προορίζεται συχνότερα για γυναίκες που πρέπει να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία (ιδίως εκείνες που σχετίζονται με μεταμόσχευση μυελού των οστών) ή ακτινοθεραπεία, ειδικά στην περιοχή της πυέλου.

Υπό αμφισβήτηση :

• Αυτές οι θεραπείες είναι ιδιαίτερα τοξικές για τις ωοθήκες (λέγεται ότι είναι γοναδοτοξικές), τα πρωτόγονα κύτταρα (ανώριμα ωοκύτταρα) και τη λειτουργία των ωοθηκών.
• Απαιτούν επίσης γενικά από τους ασθενείς να αναβάλλουν τα σχέδια αναπαραγωγής τους για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για αρκετά χρόνια, το χρόνο για τη διεξαγωγή της θεραπείας και την εξασφάλιση της απαραίτητης παρακολούθησης για την κύηση.

Αλλά οι καρκίνοι δεν είναι οι μόνες ασθένειες για τις οποίες μπορεί να προταθεί η διατήρηση της γονιμότητας. Έτσι, η κατάψυξη του ωαρίου μπορεί να συνιστάται σε περίπτωση:

• λήψη άλλης γοναδοτοξικής θεραπείας. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στη διαχείριση μεταμοσχεύσεων οργάνων ή ασθενειών του ανοσοποιητικού συστήματος (ανοσοκατασταλτικά φάρμακα) ή σε ορισμένες αιματολογικές παθήσεις όπως η δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• χειρουργική επέμβαση που μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα.
• συγγενής νόσος των ωοθηκών. Συχνά γενετικές, αυτές οι ασθένειες, όπως το σύνδρομο Turner, μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρη αποτυχία των ωοθηκών.

Σημείωση: σε περίπτωση ασθένειας, η κατάψυξη των ωαρίων συνιστάται ιδιαίτερα σε έφηβες γυναίκες, γενικά κάτω των 37 ετών. Από την άλλη πλευρά, εάν ενδείκνυται η διατήρηση της γονιμότητας σε ένα μικρό κορίτσι ή έφηβο πριν από την εφηβεία, η προσφυγή στη διατήρηση του ιστού των ωοθηκών μπορεί να ευνοηθεί με σκοπό την πραγματοποίηση μεταμόσχευσης αυτών των ιστών αργότερα.

Μακριά από αυτές τις περιπτώσεις που συνδέονται ειδικά με μια ασθένεια, υπάρχει μια άλλη ένδειξη για το πάγωμα των ωαρίων: η μετάβαση φύλου.

Πράγματι, κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας μετάβασης του φύλου, οι προτεινόμενες ιατρικές ή χειρουργικές θεραπείες μπορούν επίσης να βλάψουν τη γονιμότητα. Έτσι, εάν ξεκινάτε ένα ταξίδι αρρενωπότητας, μπορεί να σας συμβουλευτεί να αποθηκεύσετε και επομένως να παγώσετε τα ωάρια σας. Παραμένει σήμερα ένα μεγάλο άγνωστο: η χρήση αυτών των κατεψυγμένων γαμετών στο πλαίσιο μιας MAP (ιατρική υποβοήθηση της αναπαραγωγής), η οποία εξακολουθεί να περιορίζεται από τον νόμο της Βιοηθικής που ισχύει από το 2011. Η εξέλιξη της νομοθεσίας θα μπορούσε ωστόσο να διευκολύνει την πρόσβαση στη γονική μέριμνα για αυτούς τους ασθενείς.

Ένα ζευγάρι που έχει ήδη εγγραφεί σε ένα πρόγραμμα MAP για στειρότητα μπορεί επίσης να χρειαστεί να καταφύγει στην κρυοσυντήρηση ωαρίων εάν:

• η παρακέντηση καθιστά δυνατή τη λήψη υπεράριθμων ωαρίων που δεν μπορούν να γονιμοποιηθούν.
• η συλλογή σπέρματος αποτυγχάνει την ημέρα της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Ο στόχος είναι τότε απλός: να αποφευχθεί η «απώλεια» των γαμετών που αφαιρέθηκαν και να διατηρηθούν μέχρι την επόμενη προσπάθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Πολλές ευρωπαϊκές χώρες επιτρέπουν τώρα την κατάψυξη των λεγόμενων ωαρίων «άνεσης» προκειμένου να επιτρέψουν στις γυναίκες να διατηρήσουν τους γαμέτες τους για επόμενη εγκυμοσύνη χωρίς ιατρική ένδειξη. Ως εκ τούτου, ο στόχος είναι ουσιαστικά να είναι σε θέση να σπρώξει την ηλικία της μητρότητας χωρίς να υποστεί τη μείωση της γονιμότητας που σχετίζεται με την προχωρημένη ηλικία.

Στη Γαλλία, η κατάψυξη ωαρίων άνεσης (που ονομάζεται επίσης αυτοσυντήρηση ωοκυττάρων) επιτρέπεται προς το παρόν μόνο σε μία περίπτωση: δωρεά ωαρίων. Αρχικά προοριζόταν για ενήλικες γυναίκες που είχαν ήδη ένα παιδί, αυτή η δωρεά εξελίχθηκε με το νόμο για τη βιοηθική της 7ης Ιουλίου 2011. Η καινοτομία αυτού του κειμένου: οι nulliparas (γυναίκες που δεν έχουν αποκτήσει παιδιά) δικαιούνται τώρα να δωρίσουν τα παιδιά τους. ωοκύτταρα και επιτρέπεται να διατηρηθούν μερικά από αυτά εν αναμονή μιας επόμενης εγκυμοσύνης.

Αυτή η κατάψυξη ωαρίων χωρίς ιατρική ένδειξη παραμένει, ωστόσο, πολύ περιορισμένη:

• Η δότρια πρέπει να ενημερωθεί εκ των προτέρων για τις επακόλουθες πιθανότητες εγκυμοσύνης από τα ωοκύτταρα που μπόρεσε να διατηρήσει.
• Αναλαμβάνει ότι το ήμισυ των ωαρίων που συλλέγονται θα αφιερωθεί σε δωρεά με βάση τουλάχιστον 5 ωοκύτταρα (εάν ληφθούν 5 ωάρια ή λιγότερα, όλα πηγαίνουν για δωρεά και δεν είναι δυνατόν να παγώσει ο δότης).
• Ο δότης μπορεί να κάνει μόνο δύο δωρεές.

Το γεγονός παραμένει ότι η μεταρρύθμιση της δωρεάς ωαρίων ανοίγει ένα de facto δικαίωμα στην αυτοσυντήρηση, το οποίο συνεχίζει να συζητείται: πρέπει να ανοιχτεί σε όλες τις γυναίκες εκτός δωρεάς, δεδομένης της προόδου της ηλικίας της μητρότητας; Και πάλι εδώ, η αναθεώρηση του νόμου για τη βιοηθική θα μπορούσε σύντομα να δώσει μια νομική απάντηση σε αυτήν την ερώτηση. Εν τω μεταξύ, οι έμπειρες κοινωνίες και η Ακαδημία Ιατρικής ειδικότερα έχουν ταχθεί υπέρ.

Η κατάψυξη των ωαρίων σήμερα βασίζεται ουσιαστικά σε μια τεχνική: υαλοποίηση ωοκυττάρων. Ο ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ? Τα ωοκύτταρα βυθίζονται απευθείας σε υγρό άζωτο όπου καταψύχονται πολύ γρήγορα σε θερμοκρασία -196 ° C. Πιο αποτελεσματική από την τεχνική της αργής κατάψυξης που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως, η υαλοποίηση καθιστά δυνατή την εξασφάλιση καλύτερης επιβίωσης των κατεψυγμένων ωαρίων, ιδίως εμποδίζοντας το σχηματισμό κρυστάλλων που άλλαζαν προηγουμένως τους γαμέτες, καθιστώντας τους άχρηστους.

Για να είναι δυνατόν, η κατάψυξη του ωαρίου αποτελεί μέρος ενός πρωτοκόλλου θεραπείας. Αυτό ποικίλλει ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της θεραπείας και την εν λόγω ασθένεια. Εάν ανησυχείτε, σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει να έχετε μια αρχική διαβούλευση με το γιατρό σας ο οποίος θα σας εξηγήσει:

• την τοξικότητα της θεραπείας ·
• τις λύσεις διατήρησης της γονιμότητας που έχετε στη διάθεσή σας ·
• τις πιθανότητες εγκυμοσύνης (η οποία δεν είναι ποτέ εγγυημένη) και πιθανές εναλλακτικές λύσεις.
• η αντισύλληψη που πρέπει να τεθεί σε αναμονή για την έναρξη της θεραπείας.

Στη συνέχεια θα σας ζητήσει να κλείσετε ραντεβού για μια διεπιστημονική διαβούλευση για τη διατήρηση της γονιμότητας, η οποία θα καθορίσει τις συνθήκες για τη θεραπεία σας. Δύο επιλογές είναι τότε δυνατές:

• Εάν είστε σε αναπαραγωγική ηλικία, δεν έχετε καμία αντένδειξη για ορμονική θεραπεία και η θεραπεία σας (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία κ.λπ.) δεν είναι επείγουσα, η θεραπεία σας θα ξεκινήσει με διέγερση των ωοθηκών για να προωθήσει την άφιξη σε ωρίμανση το πολύ ωαρίων. Σε αυτό το πλαίσιο, θα επωφεληθείτε από την «κλασική» παρακολούθηση της εξωσωματικής γονιμοποίησης: διέγερση, υπερηχογράφημα και βιολογική παρακολούθηση, ενεργοποίηση της ωορρηξίας και διάτρηση των ωαρίων.
• Εάν δεν μπορείτε να έχετε διέγερση (η θεραπεία σας είναι επείγουσα, έχετε καρκίνο εξαρτώμενο από ορμόνες όπως ο καρκίνος του μαστού), ο γιατρός σας θα συστήσει συνήθως ένα πρωτόκολλο υαλοποίησης χωρίς διέγερση. Σε τι συνίσταται; Μετά από παρακέντηση ανώριμων ωαρίων, οι γαμέτες καλλιεργούνται στο εργαστήριο για 24 έως 48 ώρες για να φτάσουν στην ωριμότητά τους. Αυτό ονομάζεται in vitro ωρίμανση (IVM).

Τα ώριμα ωοκύτταρα που λαμβάνονται με αυτόν τον τρόπο (με διέγερση ή με IVM) στη συνέχεια καταψύχονται προτού χρησιμοποιηθούν στη συνέχεια στο πλαίσιο ιατρικής υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Σημείωση: σε ορισμένες περιπτώσεις, ο επαγγελματίας μπορεί να συστήσει εξωσωματική γονιμοποίηση πριν από την κατάψυξη. Μη διστάσετε να συζητήσετε το θέμα με το γιατρό σας.

Ενώ οι πιθανότητες να μείνετε έγκυος μετά την κατάψυξη των ωαρίων έχουν αυξηθεί χάρη στις τεχνικές προόδους όπως η υαλοποίηση, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι η εγκυμοσύνη δεν είναι ποτέ εγγυημένη.

Κάποια στοιχεία το επιβεβαιώνουν, που συνέταξε η Ιατρική Ακαδημία:

• Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας υαλοποίησης, συλλέγονται κατά μέσο όρο μεταξύ 8 και 13 ωαρίων ανά κύκλο.
• Μετά την απόψυξη, το 85% αυτών των ίδιων ωαρίων επιβιώνουν.
• Στη συνέχεια, η εξωσωματική γονιμοποίηση με ICSI, η οποία καθιστά δυνατή τη γονιμοποίηση των υπολειπόμενων ωαρίων, έχει ποσοστό επιτυχίας 70%.

Αποτέλεσμα: το συνολικό ποσοστό εγκυμοσύνης με απόψυξη ωαρίων κυμαίνεται μεταξύ 4,5 και 12% ανάλογα με την ηλικία και τις συνθήκες υγείας. Ως εκ τούτου, εκτιμάται ότι είναι απαραίτητο να παγώσουμε επιτυχώς μεταξύ 15 και 20 ωαρίων για να ελπίσουμε ότι θα γεννήσουμε. Αυτό γενικά συνεπάγεται αρκετές συλλογές και αρκετές παγώσεις για να ελπίσουμε τελικά ότι θα γίνουμε γονείς.