Οι βρογχιεκτασίες είναι διαστολές και καταστροφή των βρόγχων λόγω λοίμωξης και χρόνιας φλεγμονής. Οι πιο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν κυστική ίνωση, ανοσοανεπάρκειες και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι χρόνιος βήχας, βήχας πυώδους πτύελου, πυρετός και δύσπνοια. Η θεραπεία και η πρόληψη των οξέων επιθέσεων περιλαμβάνει τη χορήγηση βρογχοδιασταλτικών και αντιβιοτικών, την απομάκρυνση των εκκρίσεων και τη διαχείριση επιπλοκών όπως η αιμόπτυση και άλλες βλάβες των πνευμόνων λόγω ανθεκτικών ή ευκαιριακών λοιμώξεων.

Οι βρογχεκτασίες είναι μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές (έκταση, παραμόρφωση) και λειτουργική κατωτερότητα των βρόγχων, που οδηγούν σε χρόνια πυώδη πνευμονοπάθεια. Όλο το σύμπλεγμα των πνευμονικών και εξωπνευμονικών αλλαγών παρουσία βρογχεκτασιών ονομάζεται βρογχεκτασία.

Η βρογχιεκτασία θα είχε εντοπιστεί για πρώτη φορά το 1819, από τον γιατρό René-Théophile-Hyacinthe Laennec, εφευρέτη του στηθοσκοπίου. Πρόκειται για μια ανώμαλη διαστολή τμήματος των βρόγχων, ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμης βλάβης στα τοιχώματα των αεραγωγών, προκαλώντας συσσώρευση βλέννας που αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονικών λοιμώξεων. Αυτή η διαστολή των βρόγχων μπορεί να επηρεάσει:

• πολλές περιοχές του πνεύμονα: αυτό ονομάζεται διάχυτη βρογχιεκτασία.
• μία ή δύο περιοχές του πνεύμονα: αυτό ονομάζεται εστιακή βρογχιεκτασία.

Η βρογχεκτασία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ο επιπολασμός του αυξάνεται με την ηλικία και το γυναικείο φύλο. Όλες οι ηλικίες σε συνδυασμό, είναι από 53 έως 556 περιπτώσεις ανά 100 κατοίκους και είναι περισσότερες από 000 περιπτώσεις ανά 200 κατοίκους μεταξύ των ατόμων άνω των 100 ετών.

Η πρόγνωση ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό. Με κατάλληλη θεραπεία και παρακολούθηση, τα άτομα με βρογχιεκτασία έχουν φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής. Αντίθετα, τα άτομα με σοβαρή βρογχιεκτασία, ταυτόχρονες καταστάσεις όπως χρόνια βρογχίτιδα ή εμφύσημα ή επιπλοκές όπως η πνευμονική υπέρταση ή το cor pulmonale τείνουν να έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Η πρόγνωση για τους ασθενείς με κυστική ίνωση είναι η δυσμενέστερη, με μέση επιβίωση 36 χρόνια.

Τα αντιβιοτικά και τα προγράμματα εμβολιασμού έχουν μειώσει σημαντικά την εμφάνιση βρογχιεκτασιών στις βιομηχανικές χώρες, ενώ αυτή η ασθένεια παραμένει κοινή στις φτωχές χώρες.

Βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες

Οι συγγενείς βρογχεκτασίες είναι σχετικά σπάνιες και αναπτύσσονται λόγω εξασθενημένου σχηματισμού του βρογχικού δέντρου. Το ιστολογικό σημάδι της συγγενούς βρογχεκτασίας είναι μια άτακτη διάταξη των δομικών στοιχείων των βρόγχων στο τοίχωμά τους.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της επίκτητης βρογχεκτασίας είναι μια γενετικά καθορισμένη κατωτερότητα του βρογχικού δέντρου (υπανάπτυξη των στοιχείων του βρογχικού τοιχώματος), η οποία, σε συνδυασμό με την εξασθενημένη βρογχική βατότητα και την εμφάνιση φλεγμονής, οδηγεί σε επίμονη παραμόρφωση των βρόγχων.

Ο σχηματισμός βρογχεκτασιών ευνοείται σε μεγάλο βαθμό από τον κοκκύτη, τις οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, την ιλαρά, τη βρογχίτιδα, την πνευμονία, τα αποστήματα των πνευμόνων, τη φυματίωση, τα ξένα σώματα στο τραχειοβρογχικό δέντρο.

Κύρια παράπονα: βήχας με μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου, αιμόπτυση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους και μειωμένη απόδοση. Η ποσότητα και η φύση των πτυέλων εξαρτάται από τον βαθμό της βρογχικής βλάβης. Μπορεί να περιέχει ακαθαρσίες αίματος και πύου, μια δυσάρεστη οσμή.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παροξύνσεις και υφέσεις. Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, η θερμοκρασία αυξάνεται, δύσπνοια, συριγμός στο στήθος και μπλε χείλη εμφανίζονται. Με φόντο μια μακρά πορεία, τα δάχτυλα του ασθενούς αποκτούν το χαρακτηριστικό σχήμα των τυμπάνων και τα νύχια - ενός γυαλιού ρολογιού. Σταδιακά, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Οι βρογχεκτασίες συχνά περιπλέκονται από πνευμονική αιμορραγία, σχηματισμό αποστήματος, ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης και εμφύσημα, «πνευμονική φλεγμονή», αμυλοείδωση.

Οι πιθανές αιτίες της βρογχιεκτασίας είναι πολύ διαφορετικές. Η πιο κοινή αιτία είναι η χρόνια ή επαναλαμβανόμενη λοίμωξη, που προκαλείται από διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος ή γενετικές ανωμαλίες που επηρεάζουν τη δομή ή τη λειτουργία των αεραγωγών και συμβάλλουν στην απόφραξή τους.

Αναπνευστικές λοιμώξεις (διάχυτη ή εστιακή βρογχιεκτασία)

Αυτά περιλαμβάνουν:

• κοκκύτης?
• ιλαρα?
• γρίπη;
• φυματίωση
• λοιμώξεις του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού κ.λπ.

Μηχανικά εμπόδια των αεραγωγών (εστιακή βρογχιεκτασία)

Οπως και :

• όγκος του πνεύμονα?
• βρογχολιθίαση
• χρόνια διεύρυνση των λεμφαδένων ·
• εισπνεόμενο ξένο σώμα ·
• αλλαγές μετά από χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα.
• βλέννα κ.λπ.

Γενετικές ασθένειες (διάχυτη βρογχιεκτασία)

Για να ξέρεις :

• Κυστική ίνωση;
• πρωτοπαθής ακτινωτή δυσκινησία (PCD), μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανώμαλη ανάπτυξη των πνευμόνων από τη γέννηση.
• ανεπάρκεια άλφα-1-αντιτρυψίνης, ασθένεια που επηρεάζει τους πνεύμονες και το ήπαρ.

Ανοσοανεπάρκειες (διάχυτη ή εστιακή βρογχιεκτασία)

Οπως και :

• σύνδρομα ανοσοανεπάρκειας όπως το AIDS.
• l'hypogammaglobulinémie, κ.λπ.

Συστηματικές ασθένειες (διάχυτη βρογχιεκτασία)

Αυτά περιλαμβάνουν:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• ελκωτική κολίτιδα.
• Η νόσος του Κρον;
• το σύνδρομο Sjögren ·
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κλπ.

Ανοσοαλλεργική (διάχυτη ή εστιακή βρογχεκτασία)

Για να ξέρεις :

• αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση (ABPA), μια αλλεργική αντίδραση σε έναν μύκητα που ονομάζεται Aspergillus, που εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με άσθμα ή κυστική ίνωση, μπορεί να προκαλέσει βύσματα βλέννας που εμποδίζουν τους αεραγωγούς.

Η βρογχεκτασία μπορεί επίσης να προκύψει από την εισπνοή τοξικών ουσιών που προκαλούν βλάβη στους βρόγχους:

• ατμοί επιβλαβών αερίων, καπνού (συμπεριλαμβανομένου του καπνού) ή επιβλαβούς σκόνης, όπως πυριτίας ή σκόνης άνθρακα ·
• τροφή ή οξύ στομάχου.

Τα συμπτώματα συνήθως ξεκινούν ύπουλα και τείνουν να επιδεινώνονται σταδιακά με την πάροδο των ετών, συνοδευόμενα από επεισόδια οξείας επιδείνωσης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• ένας χρόνιος βήχας, το πιο κοινό σύμπτωμα, που εμφανίζεται συνήθως τις πρώτες πρωινές ώρες και αργά την ημέρα και παράγει πυκνό, άφθονο και συχνά πυώδες πτύελο. Ο όγκος αυτού του πτυέλου μπορεί να ποικίλει σημαντικά, καθώς και το χρώμα του (λευκό, κίτρινο, πράσινο, σκούρο πράσινο ή καφέ).
• δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια)
• δυσκολία στην αναπνοή;
• σφύριγμα που παράγεται από την κίνηση του αέρα στους αεραγωγούς (συριγμός).
• πλευριτικός πόνος στο στήθος
• υποτροπιάζων πυρετός?
• σοβαρή κόπωση.
• μείωση της ποσότητας οξυγόνου που μεταφέρεται στο αίμα (υποξαιμία).
• πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.
• δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
• βήχας αίματος (αιμόπτυση).

Οι οξείες παροξύνσεις είναι συχνές και μπορεί να οφείλονται σε νέα λοίμωξη ή σε επιδείνωση μιας υπάρχουσας λοίμωξης. Οι οξείες εξάρσεις της νόσου χαρακτηρίζονται από επιδείνωση του βήχα, αυξημένη δύσπνοια, καθώς και τον όγκο και το πυώδες πτύελο. Εάν η βρογχεκτασία είναι σοβαρή και χρόνια, συνήθως υπάρχει απώλεια βάρους.

Με τη σωστή θεραπεία, τα άτομα με βρογχιεκτασία μπορούν να παραμείνουν σταθερά για πολλά χρόνια και να ελέγξουν καλά τα συμπτώματά τους. Η θεραπεία της βρογχιεκτασίας στοχεύει:

• αποτρέψτε τις παροξύνσεις.
• θεραπεία συμπτωμάτων?
• βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
• αποτρέψει την επιδείνωση της νόσου.

Πρόληψη παροξύνσεων

• τακτικοί εμβολιασμοί, όπως ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου, ο οποίος παρέχει προστασία από την πιο κοινή βακτηριακή αιτία πνευμονίας ·
• μέτρα εκκαθάρισης των αεραγωγών ·
• μακρολιδικά αντιβιοτικά.

Θεραπεία των συμπτωμάτων

• αντιβιοτικά ·
• εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά ·
• μέτρα εκκαθάρισης των αεραγωγών (βλεννολυτικά φάρμακα).
• εισπνεόμενα ή από του στόματος κορτικοστεροειδή ·
• σε σπάνιες περιπτώσεις, χειρουργική αφαίρεση μέρους του πνεύμονα εάν η βρογχεκτασία επηρεάζει μόνο ένα μικρό μέρος του πνεύμονα ή εάν μέρος των πνευμόνων έχει σοβαρές βλάβες που οδηγούν σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις ή εκπέμπουν μεγάλη ποσότητα αίματος κατά το βήχα.
• θεραπεία οξυγόνου εάν είναι απαραίτητο για να αποφευχθούν επιπλοκές, όπως το cor pulmonale.
• εμβολισμός των βρογχικών αρτηριών σε περίπτωση αιμόπτυσης.

Βελτιωμένη ποιότητα ζωής

• φυσιοθεραπεία της αναπνοής (ορθοστατική παροχέτευση, κρουστά στήθους) για την προώθηση της αποστράγγισης εκκρίσεων και βλέννας.
• τακτική σωματική δραστηριότητα για την εξάλειψη των πτυέλων και την προώθηση της καλύτερης λειτουργίας των πνευμόνων.
• Υγιεινή διατροφή ;
• ύγρανση του αέρα και εισπνοή θαλασσινού νερού για την ανακούφιση της φλεγμονής και της συσσώρευσης βλέννας.
• αναπνευστικές λειτουργικές συνεδρίες αποκατάστασης για τη βελτίωση της φυσικής αντίστασης και τη μείωση των επιπτώσεων των συμπτωμάτων και του σωματικού και συναισθηματικού αντίκτυπου στην καθημερινή ζωή.

Αποτρέψτε την επιδείνωση της νόσου

• βοηθήματα διακοπής καπνίσματος.
• εμβολιασμός?
• αντιβιοτικά.

Η προχωρημένη βρογχιεκτασία σε ορισμένα άτομα, κυρίως σε εκείνους με προχωρημένη κυστική ίνωση, μπορεί να αντιμετωπιστεί με μεταμόσχευση πνεύμονα. Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης κυμαίνεται μεταξύ 65% και 75% για μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα ή και για τις δύο μεταμοσχεύσεις πνευμόνων. Η λειτουργία των πνευμόνων συνήθως βελτιώνεται μέσα σε 6 μήνες και η βελτίωση μπορεί να συνεχιστεί για τουλάχιστον 5 χρόνια.

Σύγχρονες θεραπευτικές τακτικές

Όταν βρόνχοεκταζε εννοείται με τα ενημερωμένα αντιβιοτικά της κατηγορίας μακρύλιδος, τα παθογόνα μικροφλορούχα, και τα β2-αγωνιστικά για την ανθρωπότητα των αντανακλαστικών σπασμούς. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для activizations собственных защитных сил организма во θεραπευτικό σχήμα που κλείνει τους ανοσοποιητικούς.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очиста просвета бронхов от гнойной мокроты со последующим введением антибиотиков). Признаках кислородной недостатохности назначают βιολογική θεραπεία. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и βομβαρδισμό μάζας γρουντοϊων κυττάρων. Для общего укрепления организма показаны:

• δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας - 3000 kcal την ημέρα.
• διαιτοθεραπεία – λειτουργική διατροφή πλούσια σε θρεπτικά συστατικά.
• θεραπεία με βιταμίνες.

Δεδομένης της μη αναστρέψιμης διαδικασίας και, κατά συνέπεια, της ματαιότητας της συντηρητικής θεραπείας, η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας των βρογχεκτασιών θα πρέπει να θεωρείται χειρουργική, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από την εξάπλωση της βρογχεκτασίας.

Αποκατάσταση, πρόληψη, πιθανοί κίνδυνοι

Ένα σημαντικό συστατικό της σύνθετης αποκατάστασης για βρογχεκτασίες είναι η διόρθωση του τρόπου ζωής. Ο ασθενής πρέπει να περπατά στον καθαρό αέρα, να σταματήσει το κάπνισμα και να αποφύγει το παθητικό κάπνισμα, να τρώει μια ισορροπημένη διατροφή, να ασκείται και να κάνει τακτικά ασκήσεις αναπνοής.

Είναι σημαντικό να εγγραφείτε σε έναν πνευμονολόγο, να παρακολουθήσετε προληπτικά ραντεβού με τη συχνότητα που ορίζει ο γιατρός και, εάν είναι απαραίτητο, να παρακολουθήσετε μαθήματα φυσιοθεραπείας. Η ολοκληρωμένη πρόληψη προβλέπει την έγκαιρη θεραπεία των αναπνευστικών παθήσεων και τη σκλήρυνση.

Χωρίς επαρκή θεραπεία της βρογχεκτασίας, αναπτύσσεται χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική σύγχυση και βρογχικό άσθμα. Οι ασθενείς παρουσιάζουν μειωμένη απόδοση και κακή ποιότητα ζωής. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα, προκειμένου να επιτύχετε μια μακροχρόνια σταθερή ύφεση.