Οι φλεγμονώδεις ρευματισμοί, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, αλλά και η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η νεανική χρόνια αρθρίτιδα ή η ψωριασική αρθρίτιδα, επηρεάζουν χιλιάδες ανθρώπους στη Γαλλία. Προκαλώντας πόνο και λειτουργικές αναπηρίες με καταστροφή των αρθρώσεων, αυτός ο ρευματισμός μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Οι βιοθεραπείες που είχαν προηγουμένως αντιμετωπιστεί μόνο με φάρμακα ως βασική θεραπεία, έφτασαν τώρα, επιτρέποντας καλύτερη εξατομικευμένη διαχείριση αυτής της παθολογίας.

Οι βιοθεραπείες αναπτύσσονται χρησιμοποιώντας ζωντανούς οργανισμούς, προσδιορισμένους από τη γενετική μηχανική. Οι ερευνητές εντόπισαν έτσι μια κυτοκίνη (πρωτεΐνη του ανοσοποιητικού συστήματος), την TNF-alpha, η οποία δρα στις φλεγμονώδεις διεργασίες. Αυτές οι βιοθεραπείες εμποδίζουν τη δράση του, με δύο μεθόδους:

• μονοκλωνικά αντισώματα αναστέλλουν τον TNF άλφα.
• ένας διαλυτός υποδοχέας λειτουργεί ως δόλωμα και παγιδεύει αυτόν τον TNF.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν δύο αντισώματα και ένας διαλυτός υποδοχέας στην αγορά.

Μπροστά σε φλεγμονώδεις ασθένειες, η ιατρική έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο τον τελευταίο αιώνα:

• Αρχικά αντιμετωπίστηκε με ασπιρίνη στις αρχές του 20ού αιώνα, οι φλεγμονώδεις ασθένειες απλώς μετριάστηκαν, παρά τις ανεπιθύμητες ενέργειες της ασπιρίνης.
• τη δεκαετία του 1950, η κορτιζόνη έκανε την επαναστατική άφιξή της στη θεραπεία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με άμεσες επιδράσεις στη φλεγμονή, ωστόσο, δεν σταματά την ασθένεια και έχει πολλές δυσάρεστες παρενέργειες.
• Στη συνέχεια, στη δεκαετία του 1970, η ανάπτυξη ορθοπεδικής χειρουργικής επέτρεψε τη θεραπεία ατόμων με φλεγμονώδεις ρευματισμούς, χειρουργώντας άμεσα τις συχνά κατεστραμμένες αρθρώσεις τους.
• οι πρώτες βασικές θεραπείες φαρμάκων έφτασαν στη δεκαετία του 1980: η μεθοτρεξάτη, το ίδιο φάρμακο που συνταγογραφείται στην ογκολογία αλλά σε μειωμένη δοσολογία, ήταν μάλλον αποτελεσματική και ανεκτή από την πλειοψηφία των ασθενών. Λάθος θεωρήθηκε ότι αυτή η θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση. αλλά η κατάσταση των αρθρώσεων επιδεινώθηκε κατά τη διάρκεια αυτής της απώλειας χρόνου, συχνά τα πρώτα δύο χρόνια. Σήμερα, αυτή η θεραπεία εφαρμόζεται γρήγορα, με τα πρώτα σημάδια της νόσου, προκειμένου να διατηρηθούν οι αρθρώσεις. Αυτά τα φάρμακα έχουν το πλεονέκτημα ότι είναι φθηνά: περίπου 80 ευρώ το μήνα για μεθοτρεξάτη, το πιο αποτελεσματικό από αυτά, και αποτελεσματικό στο ένα τρίτο των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
• Από τα τέλη της δεκαετίας του 1990, η διαχείριση των φαρμάκων αυτών των ασθενειών έχει εξελιχθεί σημαντικά με την εμφάνιση βιοθεραπειών που στοχεύουν σε φλεγμονώδεις διεργασίες και φημολογείται ότι είναι πολύ πιο αποτελεσματική. Επί του παρόντος δεκαπέντε σε αριθμό, καλύπτονται 100% από την Ασφάλιση Υγείας.

Παρά τους κινδύνους που επισημάνθηκαν, τα οφέλη των βιοθεραπειών είναι καλά εδραιωμένα.

Ενώ το 20 έως 30% των ασθενών δεν ανακουφίζεται από τη φαρμακευτική αγωγή που θεωρείται ως η πιο αποτελεσματική (μεθοτρεξάτη), σημειώνεται ότι το 70% των ασθενών ανταποκρίνεται θετικά στη θεραπεία με βιοθεραπεία. Οι αρνητικές επιπτώσεις των φλεγμονωδών ασθενειών τους μειώθηκαν σημαντικά:

• κουρασμένος ;
• πόνος;
• Περιορισμένη κινητικότητα.

Οι ασθενείς βιώνουν συχνά αυτή τη θεραπεία ως αναγέννηση, όταν κάποιοι πίστευαν ότι ήταν καταδικασμένοι σε αναπηρικά αμαξίδια για μια ζωή.

Καθιερώνουμε επίσης ένα όφελος από βιοθεραπείες όσον αφορά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων: αυτός ο κίνδυνος θα μειωθεί με το απλό γεγονός της μείωσης του φλεγμονώδους συστατικού της νόσου. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών θα βελτιωνόταν έτσι.

Τέλος, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Lancet το 2008 αύξησε τις ελπίδες για πλήρη ύφεση της νόσου χρησιμοποιώντας βιοθεραπείες. Το ποσοστό ύφεσης υπό μεθοτρεξάτη είναι 28% και φτάνει το 50% εάν ο διαλυτός υποδοχέας συνδυαστεί με μεθοτρεξάτη. Ο σκοπός αυτής της ύφεσης υπό θεραπεία είναι να ακολουθηθεί από μια σταδιακή μείωση της φαρμακευτικής αγωγής, πριν επιτευχθεί ολική ύφεση.

Ωστόσο, ο TNF-alpha δεν είναι κυτοκίνη όπως οι άλλοι: πράγματι έχει προ-φλεγμονώδη ρόλο, βοηθά επίσης στην καταπολέμηση λοιμώξεων και καρκίνου, καταστρέφοντας τα καρκινικά κύτταρα. Παγιδεύοντας αυτό το μόριο, αποδυναμώνουμε επίσης το σώμα έναντι του κινδύνου όγκων.

Αυτοί οι κίνδυνοι έχουν μελετηθεί σε πολυάριθμες μελέτες με κλινικές δοκιμές. Λαμβάνοντας υπόψη όλες αυτές τις μελέτες, ο κίνδυνος καρκινώδης μετρήθηκε ως διπλασιασμένο ή τριπλασιασμένο χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα. και ένας κίνδυνος πολλαπλασιασμένος επί 1,8 χρησιμοποιώντας τον διαλυτό αντι-TNF υποδοχέα.

Ωστόσο, επί τόπου, η αλήθεια φαίνεται εντελώς διαφορετική: στα μητρώα Ευρωπαίων και Αμερικανών ασθενών που ακολουθούνται και θεραπεύονται από βιοθεραπείες, τέτοιες αυξήσεις στον καρκίνο δεν συμβαίνουν. Οι γιατροί παραμένουν σε εγρήγορση σε αυτό το σημείο, ενώ παραδέχονται έναν μέτριο κίνδυνο, αλλά αντισταθμίζεται από το όφελος της βιοθεραπείας.

Όσον αφορά τις λοιμώξεις, ο κίνδυνος σοβαρής μόλυνσης υπολογίζεται στο 2% των ασθενών ετησίως όταν ξεκινά η φλεγμονή (λιγότερο από 6 μήνες). Εάν είναι παλαιότερο, ο κίνδυνος είναι 5%. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η βιοθεραπεία καθιστά δυνατό τον περιορισμό αυτών των κινδύνων εντός λογικών στατιστικών.

Ο έλεγχος αυτού του μολυσματικού κινδύνου περιλαμβάνει στρατηγικές ελέγχου πριν από τη συνταγογράφηση ενός αντι-TNF σε έναν ασθενή. Μια ενδελεχής κλινική εξέταση, μια συνέντευξη και μια σειρά εξετάσεων θα είναι επομένως απαραίτητες (μέτρηση αίματος, τρανσαμινάσες, ορολογία ηπατίτιδας (Α, Β και Γ), HIV μετά από συγκατάθεση του ασθενούς, παρακολούθηση και ενημέρωση των εμβολιασμών, ιστορικό φυματίωσης.).

Οι ασθενείς πρέπει επομένως να εμβολιαστούν κατά της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου πριν από τη θεραπεία και να πραγματοποιούν επισκέψεις ένα μήνα μετά τη συνταγογράφηση και στη συνέχεια κάθε τρεις μήνες, προκειμένου να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και ο κίνδυνος μόλυνσης.