Η άμβλωση είναι η απώλεια εμβρύου ή εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μπορεί να είναι αυθόρμητη, δηλαδή να συμβεί χωρίς να έχει ερευνηθεί (πρόβλημα υγείας, γενετική κ.λπ.), ή να προκληθεί και άρα εκούσια.

• Αυθόρμητη άμβλωση. Μιλάμε και για αποβολή. Εξ ορισμού, είναι ο θάνατος ή η αποβολή από το μητρικό σώμα ενός εμβρύου ή εμβρύου που ζυγίζει λιγότερο από 500 γραμμάρια ή λιγότερο από 22 εβδομάδες αμηνόρροιας ή χωρίς έμμηνο ρύση (= 20 εβδομάδες κύησης). Εάν η αποβολή συμβεί αργότερα στην εγκυμοσύνη, ονομάζεται «εμβρυϊκός θάνατος στη μήτρα».

• Ηπροκληθείσα άμβλωση, που ονομάζεται επίσης «εθελοντική διακοπή της εγκυμοσύνης» (ή άμβλωση) μπορεί να προκληθεί με διάφορους τρόπους, ιδίως με τη λήψη «αποβολής» φαρμάκων ή με την αναρρόφηση του εμβρύου. Οι νόμοι που διέπουν την πρόσβαση (ή την απαγόρευση) των αμβλώσεων διαφέρουν από χώρα σε χώρα.

• Ιατρικός τερματισμός της εγκυμοσύνης (IMG) είναι μια επαγόμενη άμβλωση, που πραγματοποιείται για ιατρικούς λόγους, συχνά λόγω μιας ανωμαλίας ή ασθένειας του εμβρύου που είναι απειλητική για τη ζωή μετά τη γέννηση ή προκαλεί σοβαρά προβλήματα υγείας ή όταν η ζωή του εμβρύου η μητέρα βρίσκεται σε κίνδυνο.

Αυθόρμητες αποβολές: επιπολασμός και αιτίες

Οι αποβολές είναι πολύ συχνό φαινόμενο. Συνδέονται, ως επί το πλείστον, με μια γενετική ή χρωμοσωμική ανωμαλία στο έμβρυο, το οποίο στη συνέχεια αποβάλλεται φυσικά από τη μητέρα.

Διακρίνουμε:

• πρώιμες αποβολές, που συμβαίνουν κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (λιγότερο από 12 εβδομάδες κύησης). Επηρεάζουν το 15 έως 20% των εγκυμοσύνων αλλά μερικές φορές περνούν απαρατήρητες όταν συμβαίνουν τις πρώτες κιόλας εβδομάδες επειδή μερικές φορές συγχέονται με τους κανόνες.
• όψιμες αποβολές, που συμβαίνουν κατά το δεύτερο τρίμηνο, μεταξύ περίπου 12 και 24 εβδομάδων κύησης. Εμφανίζονται στο 0,5% περίπου των κυήσεων¹.
• εμβρυϊκός θάνατος στη μήτρα, στο τρίτο τρίμηνο.

Υπάρχουν πολλές, πάρα πολλές αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολές ή ακόμα και σε επαναλαμβανόμενες αποβολές.

Μεταξύ αυτών των αιτιών, βρίσκουμε στην πρώτη θέση γενετικές ή χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου, που εμπλέκονται στο 30 έως 80% των πρώιμων αποβολών.².

Άλλες πιθανές αιτίες αυτόματης αποβολής είναι:

• μια ανωμαλία της μήτρας (π.χ. χωρισμένη μήτρα, ανοιχτός τράχηλος, ινομυώματα της μήτρας, συνεχίες της μήτρας, κ.λπ.) ή σύνδρομο DES σε γυναίκες που έχουν εκτεθεί στη μήτρα στη διστιλβένη (γεννημένες μεταξύ 1950 και 1977).
• ορμονικές διαταραχές, που εμποδίζουν την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης (διαταραχές του θυρεοειδούς, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.).
• πολύδυμες κυήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολών.
• την εμφάνιση μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πολλές μολυσματικές ή παρασιτικές ασθένειες μπορούν πράγματι να προκαλέσουν αποβολή, ιδίως ελονοσία, τοξοπλάσμωση, λιστερίωση, βρουκέλλωση, ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα κ.λπ.
• ορισμένες ιατρικές εξετάσεις, όπως η αμνιοπαρακέντηση ή η βιοψία τροφοβλάστης, μπορεί να προκαλέσουν αποβολή.
• η παρουσία σπιράλ στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Ορισμένοι περιβαλλοντικοί παράγοντες (κατανάλωση ναρκωτικών, αλκοόλ, καπνός, φαρμακευτική αγωγή κ.λπ.).
• Ανοσολογικές διαταραχές (του ανοσοποιητικού συστήματος), που εμπλέκονται ιδιαίτερα σε επαναλαμβανόμενες αποβολές.

Προκαλούμενη άμβλωση: απογραφή

Στατιστικά στοιχεία για τις προκλητικές αμβλώσεις σε όλο τον κόσμο

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) δημοσιεύει τακτικά εκθέσεις σχετικά με τις προκλητικές αμβλώσεις σε όλο τον κόσμο. Το 2008 περίπου μία στις πέντε εγκυμοσύνες θα είχε διακοπεί επίτηδες.

Συνολικά, πραγματοποιήθηκαν σχεδόν 44 εκατομμύρια αμβλώσεις το 2008. Το ποσοστό είναι υψηλότερο στις αναπτυσσόμενες χώρες από ό,τι στις βιομηχανικές χώρες (29 αμβλώσεις ανά 1000 γυναίκες ηλικίας 15 έως 44 ετών σε σύγκριση με 24 ανά 1000, αντίστοιχα).

Σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύτηκε το 2012³, το παγκόσμιο ποσοστό αμβλώσεων μειώθηκε από 35 σε 29 ανά 1000 γυναίκες μεταξύ 1995 και 2003. Σήμερα, υπάρχουν κατά μέσο όρο 28 αμβλώσεις ανά 1000 γυναίκες.

Η άμβλωση δεν νομιμοποιείται παντού στον κόσμο. Σύμφωνα με την οργάνωση Κέντρο για τα Αναπαραγωγικά Δικαιώματα, περισσότερο από το 60% του παγκόσμιου πληθυσμού ζει σε χώρες όπου η άμβλωση επιτρέπεται με ή χωρίς περιορισμούς. Αντίθετα, περίπου το 26% του πληθυσμού ζει σε πολιτείες όπου αυτή η πράξη απαγορεύεται (αν και μερικές φορές επιτρέπεται εάν η ζωή της γυναίκας βρίσκεται σε κίνδυνο για ιατρικούς λόγους)⁴.

Στατιστικά στοιχεία για τις προκληθείσες αμβλώσεις στη Γαλλία και το Κεμπέκ

Στη Γαλλία, το 2011, πραγματοποιήθηκαν 222 οικειοθελώς τερματισμοί εγκυμοσύνης. Ο αριθμός αυτός είναι σταθερός από 300, μετά από δέκα χρόνια αύξησης μεταξύ 2006 και 1995. Κατά μέσο όρο, το ποσοστό αμβλώσεων είναι το 2006 προκλητικές αμβλώσεις ανά 15 γυναίκες.⁶.

Το ποσοστό είναι συγκρίσιμο στο Κεμπέκ, με περίπου 17 αμβλώσεις ανά 1000 γυναίκες ή περίπου 27 ετησίως.

Στον Καναδά, τα ποσοστά ποικίλλουν μεταξύ 12 και 17 αμβλώσεων ετησίως ανά 1 γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας, ανάλογα με την επαρχία (000 συνολικές αμβλώσεις αναφέρθηκαν σε 100)⁷.

Σε αυτές τις δύο χώρες, περίπου το 30% των κυήσεων καταλήγουν σε έκτρωση.

Στον Καναδά όπως και στη Γαλλία, η οικειοθελής διακοπή της εγκυμοσύνης είναι νομικός. Αυτό συμβαίνει και στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες.

Στη Γαλλία, η άμβλωση μπορεί να γίνει μόνο πριν από το τέλος της 12ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης (14 εβδομάδες αμηνόρροιας). Το ίδιο συμβαίνει ιδίως στο Βέλγιο και την Ελβετία.

Όσο για τον Καναδά, είναι η μόνη δυτική χώρα όπου δεν υπάρχουν νόμοι που να περιορίζουν ή να ρυθμίζουν τις καθυστερημένες αμβλώσεις.⁷. Σύμφωνα με μελέτες που πραγματοποιήθηκαν το 2010, οι αμβλώσεις μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης αντιπροσωπεύουν ωστόσο λιγότερο από το 1% των αμβλώσεων στο Κεμπέκ, ή περίπου εκατό περιπτώσεις ετησίως.

Ποιοι επηρεάζονται από τις προκλητικές αμβλώσεις;

Οι προκλητικές αμβλώσεις επηρεάζουν όλες τις ηλικιακές ομάδες μεταξύ των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία και όλα τα κοινωνικά υπόβαθρα.

Στη Γαλλία και το Κεμπέκ, το ποσοστό αμβλώσεων είναι υψηλότερο μεταξύ των γυναικών ηλικίας 20 έως 24 ετών. Τα τέσσερα πέμπτα των αμβλώσεων που πραγματοποιούνται εκεί αφορούν γυναίκες μεταξύ 20 και 40 ετών.

Στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, στη Γαλλία, οι αμβλώσεις γίνονται σε γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτική μέθοδο.

Η εγκυμοσύνη συμβαίνει λόγω αποτυχίας της μεθόδου στο 19% των περιπτώσεων και λόγω της λανθασμένης χρήσης της στο 46% των περιπτώσεων. Για τις γυναίκες που λαμβάνουν από του στόματος αντισύλληψη, το να ξεχάσουν το χάπι εμπλέκεται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων⁸.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, περισσότερο από τις αποτυχίες της αντισύλληψης, είναι πάνω από όλα η παντελής έλλειψη αντισύλληψης που οδηγεί σε ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες.

Πιθανές επιπλοκές της άμβλωσης

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, μια γυναίκα πεθαίνει κάθε 8 λεπτά παγκοσμίως λόγω επιπλοκών από έκτρωση.

Από τα 44 εκατομμύρια αμβλώσεις που πραγματοποιούνται κάθε χρόνο παγκοσμίως, οι μισές γίνονται σε επικίνδυνες συνθήκες, από άτομο «που δεν έχει τις απαραίτητες δεξιότητες ή σε περιβάλλον που δεν πληροί τις ελάχιστες ιατρικές προδιαγραφές. , ή και τα δύο ".

Αποδοκιμάζουμε περίπου 47 θανάτους που συνδέονται άμεσα με αυτές τις αμβλώσεις, 000 εκατομμύρια γυναίκες που υποφέρουν από επιπλοκές μετά την πράξη, όπως αιμορραγίες ή σηψαιμία.

Έτσι, οι μη ασφαλείς αμβλώσεις είναι μια από τις πιο εύκολα αποτρέψιμες αιτίες μητρικής θνησιμότητας (υπεύθυνες για το 13% των μητρικών θανάτων το 2008)⁹.

Οι κύριες αιτίες θανάτου που σχετίζονται με τις αμβλώσεις είναι:

• αιμορραγίες
• λοιμώξεις και σήψη
• δηλητηρίαση (λόγω κατανάλωσης φυτών ή φαρμάκων που αποβαίνουν αποβολή)
• τραυματισμοί των γεννητικών οργάνων και των εσωτερικών οργάνων (διάτρητο έντερο ή μήτρα).

Τα μη θανατηφόρα επακόλουθα περιλαμβάνουν προβλήματα επούλωσης, στειρότητα, ακράτεια ούρων ή κοπράνων (που σχετίζεται με σωματικό τραύμα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας) κ.λπ.

Σχεδόν όλες οι παράνομες ή μη ασφαλείς αμβλώσεις (97%) γίνονται σε αναπτυσσόμενες χώρες. Η αφρικανική ήπειρος από μόνη της ευθύνεται για το ήμισυ της θνησιμότητας που αποδίδεται σε αυτές τις αμβλώσεις.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, «αυτοί οι θάνατοι και οι αναπηρίες θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί εάν αυτές οι προκαλούμενες αμβλώσεις είχαν πραγματοποιηθεί εντός νομικού πλαισίου και σε καλές συνθήκες ασφαλείας ή εάν οι επιπλοκές τους είχαν αντιμετωπιστεί σωστά, εάν οι ασθενείς είχαν πρόσβαση στη σεξουαλικότητα. υπηρεσίες εκπαίδευσης και οικογενειακού προγραμματισμού».

Στη Γαλλία και σε χώρες όπου η άμβλωση γίνεται με ασφάλεια, η σχετική θνησιμότητα είναι περίπου τρεις θάνατοι για ένα εκατομμύριο αμβλώσεις, κάτι που είναι πολύ χαμηλός κίνδυνος. Οι κύριες επιπλοκές είναι, όταν η άμβλωση γίνεται χειρουργικά:

• διάτρηση της μήτρας (1 έως 4 ‰)
• ρήξη στον τράχηλο (λιγότερο από 1%)¹⁰.