Τα αίτια της βρογχοκήλης είναι πολυάριθμα, διαφορετικά ανάλογα με το αν είναι ομοιογενής ή ετερογενής, με ή χωρίς ανώμαλη λειτουργία του θυρεοειδούς. Μπορεί να συνδεθεί:

– διατροφικοί, γενετικοί και ορμονικοί παράγοντες (εξ ου και η μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες).

– ο καπνός που προάγει τη βρογχοκήλη ανταγωνιζόμενος το ιώδιο.

– έκθεση σε ακτινοβολία, ακτινοβολία του τραχήλου της μήτρας στην παιδική ηλικία ή έκθεση στο περιβάλλον.

Ομογενής βρογχοκήλη

Πρόκειται για βρογχοκήλη στην οποία ο θυρεοειδής αδένας διογκώνεται σε όλο τον όγκο του με ομοιογενή τρόπο.

Μια ομοιογενής βρογχοκήλη με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς συναντάται στο 80% των περιπτώσεων σε γυναίκες. Είναι ανώδυνο, ποικίλου μεγέθους και δεν χρειάζεται ιδιαίτερη φροντίδα.

Βρογχοκήλη με υπερθυρεοειδισμό ή νόσος του Graves: πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες, και συχνά οικογενειακής προέλευσης, συνοδεύεται από απώλεια βάρους, ερεθισμό, πυρετό, υπερβολική εφίδρωση, τρόμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει εξόφθαλμος, δηλαδή μεγάλοι οφθαλμικοί βολβοί, δίνοντας την όψη σφαιρικών ματιών, που προεξέχουν έξω από την τροχιά.

Ομοιογενής βρογχοκήλη με υποθυρεοειδισμό είναι επίσης πιο συχνή στις γυναίκες. Μπορεί να προκληθεί από φάρμακα όπως το λίθιο ή ανεπάρκεια ιωδίου σε ορισμένες περιοχές της Γαλλίας όπως οι Άλπεις, τα Πυρηναία κ.λπ. Η βρογχοκήλη ήταν πολύ συχνή πριν από τη χρήση αλατιού μαγειρέματος ενισχυμένου με ιώδιο. Μπορεί επίσης να είναι οικογενειακής προέλευσης ή να προκαλείται από μια αυτοάνοση νόσο (θυρεοειδίτιδα Hashimoto) στην οποία το σώμα παράγει αντισώματα κατά του θυρεοειδούς του.

Βρογχοκήλη λόγω υπερφόρτωσης ιωδίου μετά από ακτινογραφία με σκιαγραφικά ή θεραπεία με αμιωδαρόνη (θεραπεία που προορίζεται για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών) μπορεί να προκαλέσει υπο ή υπερθυρεοειδισμό. Υποχωρούν αυθόρμητα στην πρώτη περίπτωση ή μετά τη διακοπή της αμιωδαρόνης.

Βρογχοκήλη που είναι επώδυνη και σχετίζεται με πυρετόμπορεί να αντιστοιχεί σε υποξεία θυρεοειδίτιδα Quervain που οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό και συχνά υπερθυρεοειδισμό. Συνήθως επουλώνεται από μόνο του μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ασπιρίνη, κορτικοστεροειδή και θεραπείες για την επιβράδυνση της καρδιάς στην ταχυκαρδία.

Ετερογενείς ή οζώδεις βρογχοκήλη.

Η ψηλάφηση ή το υπερηχογράφημα δείχνει την παρουσία ενός ή περισσότερων όζων, είτε σχετίζονται είτε όχι με ανώμαλη λειτουργία του θυρεοειδούς. Ο όζος μπορεί να είναι «ουδέτερος» με φυσιολογική ορμονική λειτουργία, «κρύος» ή υποδραστήριος με μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών ή «ζεστός» ή υπερδραστήριος με αυξημένη έκκριση θυρεοειδικών ορμονών. Τα θερμά οζίδια είναι ασυνήθιστα καρκινικά. Όμως τα στερεά, υγρά ή μικτά ψυχρά οζίδια μπορεί σε 10 έως 20% των περιπτώσεων να αντιστοιχούν σε κακοήθη όγκο, άρα καρκινικό.

Ποιον γιατρό να συμβουλευτείτε όταν έχετε βρογχοκήλη;

Μπροστά σε βρογχοκήλη, άρα αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα στη βάση του λαιμού, μπορεί κανείς να συμβουλευτεί τον γενικό ιατρό του ο οποίος σύμφωνα με την εξέταση και τα πρώτα στοιχεία της εκτίμησης θα απευθυνθεί σε ενδοκρινολόγο (ειδικό ορμονολόγο λειτουργία) ή ΩΡΛ.

Κλινική εξέταση.

Η εξέταση του αυχένα από τον γιατρό θα παρατηρήσει εάν το πρήξιμο στη βάση του λαιμού σχετίζεται ή όχι με τον θυρεοειδή. Επιτρέπει επίσης να δούμε αν είναι επώδυνο ή όχι, ομοιογενές ή όχι, αν το οίδημα αφορά τον έναν λοβό ή και τους δύο, τη σκληρή, σταθερή ή μαλακή συνοχή του. Η εξέταση από τον γιατρό μπορεί επίσης να αναζητήσει την ύπαρξη λεμφαδένων στον αυχένα.

Κατά τη γενική ιατρική εξέταση, οι ερωτήσεις του γιατρού σε συνδυασμό με μια φυσική εξέταση αναζητούν σημεία μη φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Ο γιατρός θα ρωτήσει επίσης ποιες είναι οι θεραπείες που συνήθως κάνει το άτομο, εάν υπήρχαν προβλήματα θυρεοειδούς στην οικογένεια, ακτινοβολία του αυχένα στην παιδική ηλικία, η γεωγραφική προέλευση, οι παράγοντες που συμβάλλουν (καπνός, έλλειψη ιωδίου, εγκυμοσύνη).

Βιολογικές εξετάσεις.

Αναλύουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς προσδιορίζοντας τις θυρεοειδικές ορμόνες (Τ3 και Τ4) και την TSH (ορμόνη που παράγεται από την υπόφυση που ελέγχει την έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών). Στην πράξη, είναι πάνω από όλα η TSH που μετράται για μια πρώτη εκτίμηση. Αν είναι αυξημένος σημαίνει ότι ο θυρεοειδής δεν λειτουργεί αρκετά, αν είναι χαμηλός ότι η έκκριση θυρεοειδικών ορμονών είναι υπερβολική.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να ζητήσει εργαστηριακή εξέταση για να ελέγξει την παρουσία αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων.

Ακτινολογικές εξετάσεις.

Η ουσιαστική εξέταση είναι ησάρωση που προσδιορίζει το μέγεθος, τον ετερογενή ή μη χαρακτήρα της βρογχοκήλης, τα χαρακτηριστικά του (υγρού, στερεού ή μικτού) οζιδίου, την ακριβή κατάστασή του και ειδικότερα την επέκταση της βρογχοκήλης προς τον θώρακα (αυτό που ονομάζεται βύθιση βρογχοκήλη). Ψάχνει επίσης για λεμφαδένες στο λαιμό.

La σάρωση θυρεοειδούς. Συνίσταται στο να δίνουμε στο άτομο που πρόκειται να κάνει την εξέταση ραδιενεργούς δείκτες που περιέχουν μια ουσία που θα δεσμευτεί στον θυρεοειδή αδένα (ιώδιο ή τεχνήτιο). Καθώς αυτοί οι δείκτες είναι ραδιενεργοί, είναι εύκολο να ληφθεί μια εικόνα των περιοχών δέσμευσης των δεικτών. Αυτή η εξέταση προσδιορίζει τη συνολική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Μπορεί να εμφανίσει οζίδια που δεν φαίνονται στην ψηλάφηση και εμφανίζονται

– εάν τα οζίδια είναι «κρύα»: δεσμεύουν πολύ λίγο ραδιενεργό δείκτη, και αυτό δείχνει μείωση της υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς,

– εάν τα οζίδια είναι «καυτά», στερεώνουν πολλούς ραδιενεργούς δείκτες, γεγονός που δείχνει υπερβολική κατασκευή

– εάν τα οζίδια είναι ουδέτερα, καθορίζουν μέτρια ραδιενεργούς δείκτες, γεγονός που δείχνει φυσιολογική ορμονική λειτουργία.

La παρακέντηση του α μικρός κόμβοςεπιτρέπει την αναζήτηση της παρουσίας κακοήθων κυττάρων ή την εκκένωση μιας κύστης. Γίνεται συστηματικά για όλα τα ψυχρά οζίδια

La απλή ακτινολογία θα μπορούσε να δείξει ασβεστώσεις της βρογχοκήλης και την επέκτασή της στο στήθος

Μαγνητική τομογραφία είναι ενδιαφέρον για τον προσδιορισμό της επέκτασης του θυρεοειδούς σε γειτονικές δομές και ειδικότερα την ύπαρξη βρογχοκήλης που βυθίζεται προς τον θώρακα, για την αναζήτηση λεμφαδένων.