Οι πνευμονικές αρτηρίες παίζουν βασικό ρόλο: μεταφέρουν αίμα από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς στους πνευμονικούς λοβούς, όπου οξυγονώνεται. Μετά από μια φλεβίτιδα, συμβαίνει ένας θρόμβος αίματος να ανεβαίνει προς αυτήν την αρτηρία και το στόμα: είναι η πνευμονική εμβολή.

Η πνευμονική αρτηρία ξεκινά από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Στη συνέχεια ανεβαίνει δίπλα στην αορτή και φτάνοντας κάτω από το τόξο της αορτής, χωρίζεται σε δύο κλάδους: τη δεξιά πνευμονική αρτηρία που πηγαίνει προς τον δεξιό πνεύμονα και την αριστερή πνευμονική αρτηρία προς τον αριστερό πνεύμονα.

Στο επίπεδο του λοφίσκου κάθε πνεύμονα, οι πνευμονικές αρτηρίες χωρίζονται και πάλι σε λεγόμενες λοβικές αρτηρίες:

• σε τρεις κλάδους για τη δεξιά πνευμονική αρτηρία.
• σε δύο κλάδους για την αριστερή πνευμονική αρτηρία.

Αυτοί οι κλάδοι με τη σειρά τους υποδιαιρούνται σε μικρότερους και μικρότερους κλάδους, μέχρι να γίνουν τα τριχοειδή του πνευμονικού λοβού.

Οι πνευμονικές αρτηρίες είναι μεγάλες αρτηρίες. Το αρχικό τμήμα της πνευμονικής αρτηρίας ή κορμού, έχει διάμετρο περίπου 5 cm επί 3,5 ​​cm. Η δεξιά πνευμονική αρτηρία έχει μήκος 5 έως 6 εκατοστά, έναντι 3 εκατοστών για την αριστερή πνευμονική αρτηρία.

Ο ρόλος της πνευμονικής αρτηρίας είναι να φέρει το αίμα που εκτοξεύεται από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς στους πνεύμονες. Αυτό το λεγόμενο φλεβικό αίμα, δηλαδή μη οξυγονωμένο, στη συνέχεια οξυγονώνεται στους πνεύμονες.

Πνευμονική εμβολή

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT) και η πνευμονική εμβολή (PE) είναι οι δύο κλινικές εκδηλώσεις της ίδιας οντότητας, της φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου (VTE).

Η πνευμονική εμβολή αναφέρεται στην απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φλεβίτιδας ή της φλεβικής θρόμβωσης, συχνότερα στα πόδια. Αυτός ο θρόμβος σπάει, ταξιδεύει μέχρι την καρδιά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, στη συνέχεια εκτοξεύεται από τη δεξιά κοιλία σε μία από τις πνευμονικές αρτηρίες που καταλήγει να εμποδίζει. Το τμήμα του πνεύμονα δεν είναι πλέον καλά οξυγονωμένο. Ο θρόμβος προκαλεί τη σωστή άντληση της δεξιάς καρδιάς, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τη διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας.

Η πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται με διάφορα περισσότερο ή λιγότερο οξεία συμπτώματα ανάλογα με τη σοβαρότητά της: πόνος στο στήθος από τη μία πλευρά που αυξάνεται κατά την εισπνοή, δυσκολία στην αναπνοή, μερικές φορές βήχας με πτύελα με αίμα και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, χαμηλή καρδιακή παροχή, αρτηριακή υπόταση και κατάσταση σοκ, ακόμη και καρδιο-κυκλοφορική ανακοπή.

Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ή PAH)

Μια σπάνια ασθένεια, η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH) χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα υψηλή αρτηριακή πίεση στις μικρές πνευμονικές αρτηρίες, λόγω πάχυνσης της επένδυσης των πνευμονικών αρτηριών. Για να αντισταθμίσει τη μειωμένη ροή αίματος, η δεξιά κοιλία της καρδιάς πρέπει στη συνέχεια να καταβάλει επιπλέον προσπάθεια. Όταν δεν είναι πλέον επιτυχής, εμφανίζεται αναπνευστική δυσφορία κατά την άσκηση. Σε προχωρημένο στάδιο, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σποραδικά (ιδιοπαθής ΠΑΥ), σε οικογενειακό πλαίσιο (οικογενής ΠΑΥ) ή να περιπλέξει την πορεία ορισμένων παθολογιών (συγγενείς καρδιακές παθήσεις, πυλαία υπέρταση, λοίμωξη HIV).

Χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (HTPTEC)

Είναι μια σπάνια μορφή πνευμονικής υπέρτασης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ανεπίλυτης πνευμονικής εμβολής. Λόγω του θρόμβου που φράζει την πνευμονική αρτηρία, μειώνεται η ροή του αίματος, γεγονός που αυξάνει την αρτηριακή πίεση στην αρτηρία. Το HPPTEC εκδηλώνεται με διαφορετικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να εμφανιστούν μεταξύ 6 μηνών και 2 ετών μετά την πνευμονική εμβολή: δύσπνοια, λιποθυμία, οίδημα στα άκρα, βήχας με αιματηρά πτύελα, κόπωση, πόνος στο στήθος.

Θεραπεία πνευμονικής εμβολής

Η αντιμετώπιση της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από το επίπεδο σοβαρότητάς της. Η αντιπηκτική θεραπεία είναι συνήθως επαρκής για ήπια πνευμονική εμβολή. Βασίζεται στην ένεση ηπαρίνης για δέκα ημέρες, στη συνέχεια στην πρόσληψη άμεσων αντιπηκτικών από του στόματος. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής υψηλού κινδύνου (σοκ ή / και υπόταση), πραγματοποιείται ένεση ηπαρίνης μαζί με θρομβόλυση (ενδοφλέβια ένεση φαρμάκου που θα διαλύσει τον θρόμβο) ή, εάν αντενδείκνυται, χειρουργική πνευμονική εμβοληκτομή, για να ξαναχυθεί γρήγορα στους πνεύμονες.

Θεραπεία πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης

Παρά τις θεραπευτικές προόδους, δεν υπάρχει θεραπεία για την ΠΑΥ. Η πολυεπιστημονική φροντίδα συντονίζεται από ένα από τα 22 κέντρα ικανότητας που έχουν αναγνωριστεί για τη διαχείριση αυτής της νόσου στη Γαλλία. Βασίζεται σε διάφορες θεραπείες (ιδίως συνεχή ενδοφλέβια), θεραπευτική εκπαίδευση και προσαρμογή του τρόπου ζωής.

Θεραπεία της χρόνιας θρομβοεμβολικής πνευμονικής υπέρτασης

Διενεργείται χειρουργική πνευμονική ενδαρτηρεκτομή. Αυτή η παρέμβαση στοχεύει στην απομάκρυνση του ινώδους θρομβωτικού υλικού που εμποδίζει τις πνευμονικές αρτηρίες. Επίσης συνταγογραφείται αντιπηκτική αγωγή, συχνότερα εφ 'όρου ζωής.

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής βασίζεται σε μια πλήρη κλινική εξέταση που αναζητά, ιδιαίτερα, σημεία φλεβίτιδας, σημεία υπέρ σοβαρής πνευμονικής εμβολής (χαμηλή συστολική αρτηριακή πίεση και επιταχυνόμενος καρδιακός ρυθμός). Στη συνέχεια πραγματοποιούνται διάφορες εξετάσεις σύμφωνα με την κλινική εξέταση για επιβεβαίωση της διάγνωσης και εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονικής εμβολής εάν είναι απαραίτητο: εξέταση αίματος για διμερή D (η παρουσία τους υποδηλώνει την παρουσία θρόμβου, αρτηριακού αερίου αίματος. CT η αγγειογραφία των πνευμόνων είναι το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση αρτηριακής θρόμβωσης. αντίκτυπο στη λειτουργία των πνευμόνων, υπερηχογράφημα των κάτω άκρων για αναζήτηση φλεβίτιδας.

Σε περίπτωση υποψίας πνευμονικής υπέρτασης, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα καρδιάς προκειμένου να αναδειχθεί η αύξηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης και ορισμένες καρδιακές ανωμαλίες. Σε συνδυασμό με το Doppler, παρέχει οπτικοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Ο καθετηριασμός της καρδιάς μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Εκτελούμενη χρησιμοποιώντας έναν μακρύ καθετήρα που εισήχθη σε μια φλέβα και ανεβαίνοντας στην καρδιά και στη συνέχεια στις πνευμονικές αρτηρίες, καθιστά δυνατή τη μέτρηση της πίεσης του αίματος στο επίπεδο των καρδιακών κόλπων, της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης και της ροής του αίματος.

Η χρόνια πνευμονική θρομβοεμβολική υπέρταση είναι μερικές φορές δύσκολο να διαγνωστεί λόγω των ασυνεπών συμπτωμάτων της. Η διάγνωσή του βασίζεται σε διάφορες εξετάσεις: ηχοκαρδιογραφία για να ξεκινήσει με πνευμονικό σπινθηρογράφημα και τέλος με δεξί καρδιακό καθετηριασμό και πνευμονική αγγειογραφία.