Στην Πολωνία, έως και 1,5 εκατομμύρια ζευγάρια προσπαθούν ανεπιτυχώς να μείνουν έγκυες. Εάν η αιτία του προβλήματος είναι από την πλευρά μιας γυναίκας, μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαταραχών της ωορρηξίας, ενδομητρίωσης, καθώς και προηγούμενων θεραπειών, π.χ. σε ογκολογικά νοσήματα. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αυτό το είδος θεραπείας συχνά δεν συνειδητοποιούν για πολλά χρόνια ότι έχουν χάσει τη γονιμότητά τους. Μέχρι που ονειρεύονται ένα μωρό.
- Η θεραπεία ορισμένων ασθενειών –κυρίως ογκολογικών– βλάπτει τη γονιμότητα της γυναίκας, αλλά η ανάγκη για έγκαιρη θεραπεία καθιστά το ζήτημα αυτό δευτερεύον ζήτημα.
- Ο σχετικά νέος κλάδος της ιατρικής - η ογκογονιμότητα, ασχολείται με την αποκατάσταση της χαμένης γονιμότητας με αυτόν τον τρόπο
- Μία από τις μεθόδους ογκογονιμότητας είναι η κρυοσυντήρηση – μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, στον ασθενή εμφυτεύεται ένα υγιές, προηγουμένως ληφθέν τμήμα της ωοθήκης, το οποίο θα πρέπει να αρχίσει να λειτουργεί. Αυτό μερικές φορές σας επιτρέπει να μείνετε έγκυος φυσικά. Χάρη σε αυτό, γεννήθηκαν ήδη 160 παιδιά στον κόσμο, τρία στην Πολωνία
Η διαταραχή της γονιμότητας είναι η πιο κοινή παρενέργεια της θεραπείας. Πρόκειται για τις λεγόμενες γοναδοτοξικές θεραπείες, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε ογκολογικά και ρευματικά νοσήματα, παθήσεις του συνδετικού ιστού, καθώς και σε περίπτωση ινομυωμάτων ή ενδομητρίωσης. Ειδικά όταν πρόκειται για νεοπλασματικές ασθένειες – σημασία έχει ο χρόνος έναρξης της θεραπείας. Τότε η γονιμότητα μπαίνει σε δεύτερη μοίρα. Μάλιστα κατέβαινε μέχρι πρότινος, γιατί σήμερα υπάρχουν περισσότεροι τρόποι διατήρησής του. Έχοντας υπόψη τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτό το είδος θεραπείας, καθιερώθηκε ένα τμήμα της ιατρικής - η ογκογονιμότητα. Τι ακριβώς είναι; Σε ποιες περιπτώσεις είναι χρήσιμο; Το συζητάμε με τον καθ. Δρ. χαβ. n. ιατρ. Robert Jachem, επικεφαλής του Κλινικού Τμήματος Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας και Γυναικολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κρακοβίας.
Justyna Wydra: Τι είναι η ογκογονιμότητα;
Ο καθηγητής Δρ έχουν. n.med. Ρόμπερτ Τζαχ: Η ογκογονιμότητα είναι ένα πεδίο στα σύνορα της γυναικολογίας, της ογκολογίας, της αναπαραγωγικής ιατρικής και της γυναικολογικής ενδοκρινολογίας. Εν ολίγοις, συνίσταται στη διατήρηση της γονιμότητας και στην αποκατάστασή της μετά το τέλος του κύκλου ογκολογικής θεραπείας, ή οποιαδήποτε άλλη θεραπεία που χρησιμοποιεί κυτταροτοξικά φάρμακα. Ο όρος δημιουργήθηκε το 2005, αλλά λειτουργεί ως ιατρική πράξη από το 2010. Η έννοια εισήχθη στην ιατρική από έναν Αμερικανό ερευνητή – καθ. Teresa K. Woodruff από το Πανεπιστήμιο του Northwestern στο Σικάγο. Από τον Ιανουάριο του τρέχοντος έτους, στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με τη θέση της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής ASRM, η κατάψυξη ωοθηκικού ιστού, μια από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην ογκογονιμότητα, δεν θεωρείται πλέον πειραματική. Στην Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένης της Πολωνίας, βρίσκονται σε εξέλιξη εργασίες για την επίσημη αναγνώρισή του.
Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε αυτόν τον τομέα;
Στην πρώτη περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις που δεν επιτρέπουν την αναπαραγωγή οργάνων. Αντί να αφαιρεθεί η μήτρα και οι ωοθήκες, γίνεται χειρουργική επέμβαση για τη διατήρηση αυτών των οργάνων. Ωστόσο, η ουσία της όλης διαδικασίας είναι οι τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής που διασφαλίζουν τις αναπαραγωγικές λειτουργίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Αυτοί οι τύποι τεχνικών περιλαμβάνουν: κατάψυξη ωαρίων για γυναίκες, σπέρμα για άνδρες, διαδικασία in vitro (κατάψυξη εμβρύου), καθώς και κατάψυξη (κρυοσυντήρηση) τμήματος ιστού ωοθηκών που συλλέχθηκε κατά τη λαπαροσκόπηση, ακόμη και πριν από την εφαρμογή της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας. Μετά την ολοκλήρωση μιας τέτοιας γοναδοτοξικής θεραπείας, ο ασθενής εμφυτεύεται με ένα υγιές, προηγουμένως αφαιρεθεί τμήμα της ωοθήκης, το οποίο θα πρέπει στη συνέχεια να αναλάβει τη βασική του λειτουργία, τόσο ενδοκρινική όσο και βλαστική. Ως αποτέλεσμα, μερικές φορές έχει ως αποτέλεσμα την πιθανότητα φυσικής εγκυμοσύνης, χωρίς να χρειάζεται παρέμβαση με τη μορφή επεμβάσεων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, που συχνά είναι απαράδεκτες για ένα ζευγάρι για διάφορους λόγους.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου;
Καταρχάς, η μέθοδος κρυοσυντήρησης του λαπαροσκοπικά συλλεγόμενου ωοθηκικού ιστού είναι συντομότερη από την in vitro διαδικασία. Μπορεί να γίνει σε μία μόνο μέρα. Ένας ασθενής που μαθαίνει ότι, για παράδειγμα, σε δύο εβδομάδες θα ξεκινήσει ογκολογική θεραπεία, αφού πληροί τα κατάλληλα κριτήρια, θα πρέπει να έχει τα προσόντα για μια ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική επέμβαση. Χρειάζονται περίπου 45 λεπτά. Σε αυτό το διάστημα συλλέγεται ένα θραύσμα της ωοθήκης (περίπου 1 cm).2) και με τεχνικές ογκογονιμότητας, αυτό το τμήμα ιστού διατηρείται. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι την ίδια ή την επόμενη μέρα. Μετά από μια σύντομη ανάρρωση, είναι έτοιμη για την κύρια θεραπεία, συνήθως ογκολογική. Αυτοί οι τύποι θεραπειών συχνά προκαλούν στειρότητα. Μετά την ολοκλήρωσή τους, η γυναίκα μπορεί να επιστρέψει στο κέντρο, όπου ο ιστός που έχει συλλεχθεί προηγουμένως και έχει κρυώσει εμφυτεύεται στην ωοθήκη με λαπαροσκόπηση. Συνήθως το όργανο αναλαμβάνει στη συνέχεια τη χαμένη του λειτουργία. Ως αποτέλεσμα των διαδικασιών ογκογονιμότητας, μια τέτοια ασθενής μπορεί ακόμη και να μείνει έγκυος φυσικά. Οι ωοθήκες αποκαθίστανται στη βλαστική τους λειτουργία για περίπου δύο χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χρόνος αυτός παρατείνεται σημαντικά.
Γιατί ένας ασθενής μπορεί να χάσει τη γονιμότητα μετά από ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία;
Για να εξηγήσετε αυτόν τον μηχανισμό, πρέπει να γνωρίζετε πώς αναπτύσσεται ο καρκίνος. Είναι μια γρήγορη, ανεξέλεγκτη διαίρεση των κυττάρων από τη φυσική άμυνα του οργανισμού. Τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα, σχηματίζοντας έναν όγκο που διεισδύει στους παρακείμενους ιστούς, με αποτέλεσμα επίσης να σχηματίζονται μεταστάσεις λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων. Στην καθομιλουμένη, ο καρκίνος μπορεί να περιγραφεί ως ένα παράσιτο που καταστρέφει τον ξενιστή του. Με τη σειρά της, η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία, δηλαδή η γοναδοτοξική θεραπεία, έχει σχεδιαστεί για να καταστρέφει αυτά τα κύτταρα που διαιρούνται γρήγορα. Εκτός από το ότι εμποδίζει τα καρκινικά κύτταρα, εμποδίζει επίσης τη διαίρεση άλλων ταχέως διαιρούμενων κυττάρων στο σώμα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τριχοθυλάκια (άρα η τριχόπτωση χαρακτηριστική της χημειοθεραπείας), κύτταρα μυελού των οστών (που μπορεί να προκαλέσουν αναιμία και λευκοπενία) και το πεπτικό σύστημα (που προκαλεί ναυτία και έμετο) και τέλος, αναπαραγωγικά κύτταρα – που οδηγούν σε στειρότητα.
- Η επιτυχία των Γάλλων γιατρών. Μια ασθενής που έχασε τη γονιμότητά της μετά από χημειοθεραπεία απέκτησε μωρό χάρη στη μέθοδο IVM
Πόσα μωρά έχουν γεννηθεί μέχρι στιγμής χάρη στη μέθοδο κρυοσυντήρησης για την οποία μιλήσαμε νωρίτερα;
Περίπου 160 παιδιά γεννήθηκαν στον κόσμο, χάρη στη μέθοδο της κρυοσυντήρησης και επανεμφύτευσης υγιούς ιστού των ωοθηκών στο σώμα των ασθενών μετά από γοναδοτοξική θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι στη χώρα μας η διαδικασία εξακολουθεί να θεωρείται πειραματική και δεν αποζημιώνεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας, γνωρίζουμε πλέον για τρία παιδιά που γεννήθηκαν με αυτόν τον τρόπο στην Πολωνία. Δύο από αυτές γέννησαν ασθενείς στο κέντρο που εργάζομαι.
Αξίζει επίσης να αναφερθεί ότι υπάρχουν περίπου δεκάδες συλλεγμένοι και κατεψυγμένοι ιστοί ωοθηκών από ασθενείς που δεν έχουν αποφασίσει ακόμη να υποβληθούν σε αυτή τη διαδικασία. Μερικοί από αυτούς εξακολουθούν να υποβάλλονται σε ογκολογική θεραπεία και οι υπόλοιποι απλώς δεν έχουν αποφασίσει να τεκνοποιήσουν ακόμα.
Οι ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε γοναδοτοξικές θεραπείες είναι ενημερωμένοι για τις δυνατότητες των μεθόδων ογκογονιμότητας; Οι γιατροί γνωρίζουν αυτή την τεχνική;
Δυστυχώς, δεν έχουμε αντιπροσωπευτικά στοιχεία για την ευαισθητοποίηση των γιατρών, αλλά ως μέρος της εργασίας της ομάδας εργασίας για τη διατήρηση της γονιμότητας σε ογκολογικούς ασθενείς της Πολωνικής Εταιρείας Ογκολογικής Γυναικολογίας, πραγματοποιήσαμε τη δική μας έρευνα με ερωτηματολόγιο. Δείχνουν ότι στην ευρέως κατανοητή ομάδα-στόχο των ογκολόγων, γυναικολόγων, ογκολόγων, κλινικών ογκολόγων και ακτινοθεραπευτών, υπάρχει ευαισθητοποίηση για αυτό το ζήτημα (πάνω από το 50% των ερωτηθέντων έχουν ακούσει για τη μέθοδο), αλλά μόνο λιγότερο από 20%. οι γιατροί το έχουν συζητήσει ποτέ με έναν ασθενή.
Επιστρέφοντας στο πρώτο μέρος της ερώτησης, τα μέλη διαφόρων οργανώσεων ασθενών έχουν πλήρη επίγνωση τόσο του προβλήματος όσο και των πιθανών επιπλοκών του, καθώς και των πιθανών λύσεων. Ωστόσο, ούτε αυτό είναι αντιπροσωπευτικό συγκρότημα. Δυστυχώς, οι γυναίκες που δεν συνδέονται με αυτό το είδος ομάδας συνήθως δεν έχουν τόσο εκτεταμένες γνώσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πραγματοποιούμε διάφορα είδη εκπαίδευσης όλη την ώρα και το θέμα εμφανίζεται σε πολυάριθμα συνέδρια και διαδικτυακά σεμινάρια. Χάρη σε αυτό, η ευαισθητοποίηση των ασθενών σχετικά με αυτό το θέμα εξακολουθεί να αυξάνεται, αλλά κατά τη γνώμη μου εξακολουθεί να συμβαίνει πολύ αργά.
Πληροφορίες για τον ειδικό:
Καθ. dr hab. n.med. Ο Robert Jach είναι ειδικός στη μαιευτική και γυναικολογία, ειδικός στη γυναικολογική ογκολογία, ειδικός στη γυναικολογική ενδοκρινολογία και την αναπαραγωγική ιατρική. Πρόεδρος της Πολωνικής Εταιρείας Κολποσκόπησης και Παθοφυσιολογίας Τραχήλου της Μήτρας, επαρχιακός σύμβουλος στον τομέα της γυναικολογικής ενδοκρινολογίας και αναπαραγωγής. Είναι επικεφαλής του Κλινικού Τμήματος Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας και Γυναικολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κρακοβίας. Επίσης νοσηλεύεται στο Superior Medical Center στην Κρακοβία.
Διαβάστε επίσης:
- Επιλόχεια κατάθλιψη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση. Ένα πρόβλημα για το οποίο δεν συζητιέται σχεδόν καθόλου
- Οι πιο συνηθισμένοι μύθοι για την εξωσωματική γονιμοποίηση
- Δέκα αμαρτίες κατά της γονιμότητας