Το δεύτερο υπερηχογράφημα εγκυμοσύνης, που ονομάζεται μορφολογικό υπερηχογράφημα, είναι ένα σημαντικό βήμα στην παρακολούθηση της εγκυμοσύνης επειδή μπορεί να ανιχνεύσει πιθανές εμβρυϊκές δυσπλασίες. Για τους γονείς, είναι επίσης ένα αποκορύφωμα: αυτό της ανακάλυψης του φύλου του μωρού.

Το δεύτερο υπερηχογράφημα γίνεται την 5η της εγκυμοσύνης, μεταξύ 21 και 24 εβδομάδων, ιδανικά στις 22 εβδομάδες.

Δεν είναι υποχρεωτικό, αλλά αποτελεί μέρος των εξετάσεων που συνταγογραφούνται συστηματικά κατά την παρακολούθηση της εγκυμοσύνης και συνιστάται ιδιαίτερα.

Για αυτό το τεστ δεν είναι απαραίτητο να είσαι νηστικός ή να έχεις γεμάτη κύστη. Από την άλλη, δεν συνιστάται να βάζετε κρέμα ή λάδι στο στομάχι τις 48 ώρες που προηγούνται του υπερηχογραφήματος για να μην επηρεαστεί η ποιότητα της εικόνας.

Ο ιατρός επικαλύπτει την κοιλιά της μέλλουσας μητέρας με πηκτωματοποιημένο νερό για να διευκολύνει τη διέλευση του υπερήχου. Στη συνέχεια, θα μετακινήσει τον καθετήρα στο στομάχι για να λάβει διαφορετικές εικόνες ή τμήματα του μωρού. Αυτό το δεύτερο υπερηχογράφημα διαρκεί λίγο περισσότερο από το πρώτο γιατί μελετά μεθοδικά την πλήρη ανατομία του μωρού.

Ο κύριος στόχος αυτού του υπερήχου είναι να αναζητήσει μορφολογικές ανωμαλίες. Ο ιατρός θα μελετήσει μεθοδικά κάθε όργανο κάνοντας εγκάρσιες τομές που επιτρέπουν, σε κάθε «επίπεδο», να ελέγχει την παρουσία και το σχήμα των διαφορετικών οργάνων: της καρδιάς, του εγκεφάλου, των διαφόρων οργάνων της κοιλιάς (στομάχι, κύστη, έντερο) , και τα τέσσερα άκρα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης εντοπίζονται πιο εύκολα οι εμβρυϊκές δυσπλασίες. Ωστόσο, αν και είναι όλο και πιο αποτελεσματικό και εξελιγμένο, το μορφολογικό υπερηχογράφημα δεν είναι 100% αξιόπιστο. Μερικές φορές συμβαίνει ότι μια εμβρυϊκή ανωμαλία, ακόμη και παρούσα σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης, δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια αυτού του υπερήχου. Αυτό συμβαίνει όταν η δυσπλασία δεν είναι ή είναι ελάχιστα προσβάσιμη στην εικόνα, η θέση του εμβρύου καλύπτει την δυσπλασία ή όταν η μελλοντική μητέρα είναι υπέρβαρη. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός μπορεί στην πραγματικότητα να παρεμποδίσει τη διέλευση του υπερήχου και να αλλοιώσει την ποιότητα της εικόνας.

Κατά τη διάρκεια αυτού του δεύτερου υπερήχου, ο ιατρός ελέγχει επίσης:

• ανάπτυξη του μωρού με χρήση βιομετρικών στοιχείων (μέτρηση αμφίπλευρης διαμέτρου, κρανιακής περιμέτρου, κοιλιακής περιμέτρου, μηριαίου μήκους, εγκάρσιας κοιλιακής διαμέτρου) τα αποτελέσματα των οποίων θα συγκριθούν με μια καμπύλη ανάπτυξης.
• ο πλακούντας (πάχος, δομή, επίπεδο εισαγωγής).
• την ποσότητα του αμνιακού υγρού?
• το εσωτερικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ιδιαίτερα σε περίπτωση συσπάσεων.

Επίσης, κατά τη διάρκεια αυτού του δεύτερου υπερηχογραφήματος λαμβάνει χώρα η ανακοίνωση του φύλου του μωρού –αν φυσικά οι γονείς θέλουν να το μάθουν– και αν το μωρό είναι καλά τοποθετημένο. Σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα σχηματίζονται και αναγνωρίζονται στην εικόνα, αλλά υπάρχει πάντα ένα μικρό περιθώριο λάθους, ανάλογα με τη θέση του μωρού ιδιαίτερα.

Μερικές φορές πραγματοποιείται Doppler κατά τη διάρκεια αυτού του υπερήχου. Με τους ήχους που μεταγράφονται σε ένα γράφημα, βοηθά στον έλεγχο της ροής του αίματος σε διαφορετικά αγγεία και αρτηρίες (μητρικές αρτηρίες, ομφαλικές αρτηρίες, εγκεφαλικές αρτηρίες). Είναι ένα συμπληρωματικό εργαλείο για τον έλεγχο της εμβρυϊκής ανάπτυξης σε ορισμένες επικίνδυνες καταστάσεις ή μαιευτικές επιπλοκές (1):

• διαβήτης κύησης ·
• υπέρταση;
• εμβρυϊκή δυσφορία?
• καθυστέρηση ανάπτυξης στην μήτρα (IUGR)
• μια ανωμαλία του αμνιακού υγρού (ολιγοάμνιο, υδράμνιο).
• εμβρυϊκή δυσπλασία?
• μια μονοχοριακή εγκυμοσύνη (δίδυμη κύηση με έναν μόνο πλακούντα).
• προϋπάρχουσα μητρική νόσο (υπέρταση, λύκος, νεφροπάθεια).
• ιστορικό μαιευτικών αγγειακών παθολογιών (IUGR, προεκλαμψία, αποκόλληση πλακούντα).
• ιστορικό θανάτου στη μήτρα.

Σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης, το μωρό είναι περίπου 25 εκατοστά από το κεφάλι μέχρι τα νύχια, το ήμισυ του μεγέθους του κατά τη γέννησή του. Ζυγίζει μόνο 500 γρ. Τα πόδια του είναι περίπου 4 cm (2).

Έχει ακόμα πολύ χώρο να κινηθεί, ακόμα κι αν η μέλλουσα μητέρα δεν νιώθει πάντα αυτές τις κινήσεις. Δεν μπορεί να δει αλλά είναι πολύ ευαίσθητος στην αφή. Κοιμάται περίπου 20 ώρες την ημέρα.

Τα πόδια της, τα χέρια της φαίνονται καθαρά, ακόμα και τα χέρια της με καλοσχηματισμένα δάχτυλα. Στο προφίλ αναδύεται το σχήμα της μύτης του. Η καρδιά του έχει το μέγεθος μιας ελιάς και μέσα της υπάρχουν και τα τέσσερα μέρη της, όπως η πνευμονική αρτηρία και η αορτή.

Βλέπουμε σχεδόν όλους τους σπόνδυλους που στην εικόνα, σχηματίζουν ένα είδος στάσης. Δεν έχει ακόμη μαλλιά, αλλά απλό πουπουλένιο.

Για τους γονείς, αυτός ο δεύτερος υπέρηχος είναι συχνά ο πιο ευχάριστος: το μωρό είναι αρκετά μεγάλο ώστε να μπορούμε να δούμε καθαρά το πρόσωπό του, τα χέρια του, τα πόδια του, αλλά εξακολουθεί να είναι αρκετά μικρό ώστε να εμφανίζεται πλήρως στην οθόνη και να επιτρέπει μια επισκόπηση αυτού του μικρού είναι ήδη καλά διαμορφωμένο.

Όταν υπάρχει υποψία μορφολογικής ανωμαλίας, η μέλλουσα μητέρα παραπέμπεται σε κέντρο προγεννητικής διάγνωσης ή/και σε υπερηχογράφο αναφοράς. Γίνονται και άλλες εξετάσεις για την επιβεβαίωση της ανωμαλίας και τη βελτίωση της διάγνωσης: αμνιοπαρακέντηση, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, μαγνητική τομογραφία ή σάρωση εμβρύου, παρακέντηση αίματος εμβρύου, εξετάσεις αίματος για το ζευγάρι κ.λπ.

Μερικές φορές οι εξετάσεις δεν επιβεβαιώνουν την ανωμαλία. Στη συνέχεια, η παρακολούθηση της εγκυμοσύνης συνεχίζεται κανονικά.

Όταν η ανωμαλία που ανιχνεύεται είναι λιγότερο σοβαρή, θα οριστεί ειδική παρακολούθηση για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης. Εάν η ανωμαλία μπορεί να αντιμετωπιστεί, ιδιαίτερα χειρουργικά, από τη γέννηση ή κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, όλα θα οργανωθούν για την εφαρμογή αυτής της φροντίδας.

Όταν η προγεννητική διάγνωση επιβεβαιώσει ότι το μωρό πάσχει από «μια κατάσταση ιδιαίτερης βαρύτητας που αναγνωρίζεται ως ανίατη τη στιγμή της διάγνωσης» σύμφωνα με τα κείμενα, ο νόμος (3) εξουσιοδοτεί τις ασθενείς να ζητήσουν ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης (IMG) ή « θεραπευτική άμβλωση» σε κάθε περίοδο εγκυμοσύνης. Συγκεκριμένες δομές που έχουν εγκριθεί από τον Οργανισμό Βιοϊατρικής, τα Πολυεπιστημονικά Κέντρα Προγεννητικής Διάγνωσης (CPDPN), είναι υπεύθυνα για την πιστοποίηση της σοβαρότητας και της ανίατης λειτουργίας ορισμένων εμβρυϊκών παθολογιών και, κατά συνέπεια, για την έγκριση της IMG. Πρόκειται για γενετικές ασθένειες, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, σύνδρομα δυσμορφίας ή πολύ σοβαρή ανωμαλία (εγκεφάλου, καρδιάς, απουσία νεφρών) μη χειρουργήσιμες κατά τη γέννηση και που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του μωρού κατά τη γέννηση ή στα πρώτα του χρόνια. , λοίμωξη που θα μπορούσε να αποτρέψει την επιβίωση του μωρού ή να προκαλέσει το θάνατό του κατά τη γέννηση ή στα πρώτα του χρόνια, παθολογία που οδηγεί σε σοβαρή σωματική ή διανοητική αναπηρία.

Κατά τη διάρκεια αυτού του δεύτερου υπερήχου, μπορούν να ανιχνευθούν άλλες επιπλοκές εγκυμοσύνης:

• ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης (IUGR). Στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί τακτική παρακολούθηση της ανάπτυξης και υπερηχογράφημα Doppler.
• μια ανωμαλία της εισαγωγής του πλακούντα, όπως ο πρασινωπός πλακούντας. Ένα υπερηχογράφημα θα παρακολουθεί την εξέλιξη του πλακούντα.