Η μοριακή εγκυμοσύνη οφείλεται σε μια ανωμαλία που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της γονιμοποίησης που προκαλεί ανώμαλη ανάπτυξη του πλακούντα. Υπάρχουν δύο τύποι μοριακής εγκυμοσύνης:

• Η πλήρης γραμμομοριακή εγκυμοσύνη (ή πλήρης υδατιδοειδής mole) προκύπτει από τη γονιμοποίηση μεταξύ ενός πυρηνοποιημένου ωαρίου (χωρίς πυρήνα και επομένως χωρίς γενετικό υλικό) και ενός ή δύο απλοειδών σπερματοζωαρίων (που περιέχουν ένα μόνο αντίγραφο κάθε χρωμοσώματος). Το προϊόν αυτής της εγκυμοσύνης δεν περιέχει έμβρυο αλλά μόνο τον πλακούντα που αναπτύσσεται με τη μορφή πολλαπλών κύστεων (που ονομάζεται «συστάδα σταφυλιών»).
• μερική γραμμομοριακή εγκυμοσύνη (ή μερική υδατιδοειδής τυφλοπόντικα) προκύπτει από γονιμοποίηση μεταξύ ενός φυσιολογικού ωαρίου και δύο σπερματοζωαρίων ή ενός ανώμαλου σπέρματος. Υπάρχει ένα έμβρυο, αλλά δεν είναι βιώσιμο και ο πλακούντας αναπτύσσεται ασυνήθιστα.

Και στις δύο περιπτώσεις το ωάριο δεν έχει πλήρες γενετικό υλικό, οπότε η εγκυμοσύνη είναι καταδικασμένη σε αποτυχία.

Η μοριακή εγκυμοσύνη μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες μορφές:

• στην τυπική του μορφή καταλήγει σε αρκετά βαριά αιμορραγία υπεύθυνη για αναιμία και αύξηση του όγκου της μήτρας. Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση των σημείων εγκυμοσύνης ή τοξαιμίας της εγκυμοσύνης. Ένας ενδοκολπικός πυελικός υπέρηχος που ακολουθείται από μέτρηση της ολικής hCG στον ορό θα καταστήσει δυνατή τη διάγνωση της μοριακής εγκυμοσύνης.
• με τη μορφή μιας αυθόρμητης αποβολής. Στη συνέχεια, είναι η παθολογία του προϊόντος curettage που θα επιτρέψει τη διάγνωση της μοριακής εγκυμοσύνης.
• σε ασυμπτωματική μορφή, η μοριακή εγκυμοσύνη θα ανακαλυφθεί τυχαία στο υπερηχογράφημα.

Τίτλος τρίτη παράγραφος

Τι υποστήριξη;

Τρίτη παράγραφος

Ολική ή ελλιπής, η μοριακή εγκυμοσύνη δεν είναι βιώσιμη, επομένως είναι απαραίτητο να εκκενωθεί γρήγορα το προϊόν της εγκυμοσύνης. Αυτό γίνεται με αναρρόφηση μήτρας που πραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων. Συνήθως πραγματοποιείται ανατομοπαθολογία του προϊόντος της εγκυμοσύνης προκειμένου να διαγνωστεί ο τύπος του τυφλοπόντικα.

Ένας υπερηχογραφικός έλεγχος πραγματοποιείται συστηματικά τις 15 ημέρες μετά την αναρρόφηση προκειμένου να επαληθευτεί η απουσία κατακράτησης, μια συχνή επιπλοκή της μοριακής εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση κατακράτησης, θα πραγματοποιηθεί μια δεύτερη αναρρόφηση.

Μετά την εκκένωση του τυφλοπόντικα, το επίπεδο της hCG παρακολουθείται στενά με το ρυθμό μιας εβδομαδιαίας εξέτασης αίματος. Αυτή η παρακολούθηση πρέπει να συνεχιστεί μετά την άρνηση του επιτοκίου (δηλαδή 3 διαδοχικά αρνητικά ποσοστά):

• για 6 μήνες σε περίπτωση μερικού υδατιδοειδούς τυφλοπόντικα ·
• για 12 μήνες σε περίπτωση πλήρους υδατιδοειδούς τυφλοπόντικα ·
• για 6 μήνες εάν, στην περίπτωση πλήρους υδατιδίου μορίου, το επίπεδο hCG γίνει αρνητικό εντός 8 εβδομάδων (2).

Ένα στάσιμο ή ακόμη και αυξανόμενο επίπεδο hCG υποδηλώνει έναν τροφοβλαστικό όγκο κύησης, μια επιπλοκή της μοριακής εγκυμοσύνης που επηρεάζει σχεδόν το 15% των πλήρων κρεατοελιδοειδών και το 0,5 έως 5% των μερικών κρεατοελιών (3). Συμβαίνει ότι ο μοριακός ιστός παραμένει στη μήτρα, πολλαπλασιάζεται και μετατρέπεται σε ιστό όγκου περισσότερο ή λιγότερο επιθετικό και μπορεί να εισβάλει στα τοιχώματα της μήτρας και μερικές φορές σε μακρινά όργανα. Αυτό ονομάζεται διηθητικός τυφλοπόντικας ή χοριοκαρκίνωμα. Στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί έλεγχος και ανάλογα με τα αποτελέσματα θα πραγματοποιηθεί χημειοθεραπεία. Ανάλογα με τον κίνδυνο του όγκου (που καθορίζεται σύμφωνα με τη βαθμολογία FIGO 2000), το ποσοστό θεραπείας εκτιμάται μεταξύ 80 και 100% (4). Μετά το τέλος της θεραπείας, συνιστάται περίοδος παρακολούθησης με μηνιαία δοσολογία hCG για 12 έως 18 μήνες.

Μόλις ολοκληρωθεί η παρακολούθηση του τυφλοπόντικα, είναι πιθανό να ξεκινήσει μια νέα εγκυμοσύνη. Ο κίνδυνος να ξαναγίνει μοριακή εγκυμοσύνη είναι χαμηλός: μεταξύ 0,5 και 1% (5).

Σε περίπτωση τροφοπλαστικού όγκου, η θεραπεία με χημειοθεραπεία δεν επηρεάζει τη γονιμότητα. Μια άλλη εγκυμοσύνη είναι επομένως δυνατή μετά το τέλος της περιόδου παρακολούθησης. Ωστόσο, μια δοσολογία της ορμόνης hCG θα πραγματοποιηθεί στους 3 μήνες της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια μετά την εγκυμοσύνη, δύο περιόδους που κινδυνεύουν από την επανεμφάνιση της νόσου.