Η μαρσιποποίηση είναι μια χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται για την αποστράγγιση ορισμένων κύστεων ή αποστημάτων.

Για τη θεραπεία μιας κύστης ή ενός αποστήματος, οι χειρουργοί έχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές τις οποίες επιλέγουν να εφαρμόσουν σύμφωνα με διαφορετικά κριτήρια (επιφανειακή ή βαθιά βλάβη, μολυσμένη ή μη). Η μαρσιποποίηση είναι ένα από αυτά. Αποτελείται από την τομή του δέρματος και στη συνέχεια την τσέπη γεμάτη με υγρό, αδειάζοντάς το από το περιεχόμενό του (λέμφου, πύου κ.λπ.) και κρατώντας το ανοιχτό προς τα έξω. Για να το κάνετε αυτό, αντί να επανατοποθετήσετε τις δύο χαραγμένες άκρες της τσέπης, για να το κλείσετε, οι άκρες ράβονται με αυτές της τομής του δέρματος. Η κοιλότητα που σχηματίζεται έτσι θα γεμίσει σταδιακά και θα επουλωθεί, χωρίς να κινδυνεύει να είναι η φωλιά μιας νέας μόλυνσης.

Μερικές φορές, όταν η κύστη βρίσκεται σε ένα βαθύ όργανο (νεφρό, συκώτι κ.λπ.), ότι δεν είναι μολυσμένη αλλά γεμάτη μόνο με ένα αβλαβές υγρό (λεμφαδένες, για παράδειγμα), η μαρσιποποίηση είναι δυνατή, όχι προς τα έξω, αλλά στο περιτόναιο κοιλότητα. Στη συνέχεια, η θήκη ράβεται με τον περιτοναϊκό σάκο. Μια παρέμβαση που μπορεί να γίνει ακόμη και με λαπαροσκόπηση, δηλαδή χωρίς να χρειάζεται να ανοίξει η κοιλιά.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε διάφορες περιπτώσεις:

• κύστη γνάθου (στην άνω γνάθο).
• πυελική λεμφοκήλη (συσσώρευση λέμφου σε κύστη μετά από μεταμόσχευση νεφρού).
• νεογνική διαστολή του δακρυϊκού σάκου (αδένας που παράγει δάκρυα).
• και ούτω καθεξής 

Η πιο συχνή ένδειξή του παραμένει, ωστόσο, η θεραπεία της βαρθολινίτιδας.

Θεραπεία βαρθολινίτιδας

Η βαρθολινίτιδα είναι μια μολυσματική φλεγμονή των αδένων Bartholin, που ονομάζονται επίσης κύριοι αιθουσαίες αδένες. Αυτοί οι αδένες είναι δύο στον αριθμό. Βρίσκονται εκατέρωθεν της εισόδου στον κόλπο, όπου συμβάλλουν στη λίπανση κατά τη σεξουαλική επαφή. Λόγω σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης (όπως γονόρροια ή χλαμύδια) ή πεπτικής λοίμωξης (ειδικά Escherichia coli), ένας ή και οι δύο από αυτούς τους αδένες μπορεί να μολυνθούν. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα έντονο πόνο και σημαντική ερυθρότητα. Εμφανίζεται ένα πρήξιμο ή ακόμη και ένα εξόγκωμα στο ραχιαίο τμήμα των μεγάλων χειλέων: μπορεί να είναι κύστη ή απόστημα.

Στην πρώτη πρόθεση, η θεραπεία αυτής της παθολογίας βασίζεται σε αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν χορηγηθούν γρήγορα, αυτά μπορεί να είναι αρκετά για την καταπολέμηση της λοίμωξης.

Εάν όμως η μόλυνση είναι πολύ σοβαρή, θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Η εκτομή, δηλαδή η αφαίρεση της κύστης, είναι η πιο επεμβατική επιλογή: ο κίνδυνος μετεγχειρητικής λοίμωξης είναι υψηλότερος, όπως και ο κίνδυνος επηρεασμού της λειτουργίας του αδένα ή βλάβης των γύρω δομών (αιμοφόρα αγγεία κ.λπ.). Ως εκ τούτου, προσφέρεται μάλλον ως έσχατη λύση, όταν οι άλλες επιλογές δεν είναι δυνατές (για παράδειγμα, μπροστά σε σκληρο-ατροφική βλάβη, με βλεννώδη περιεχόμενα) ή όταν πρόκειται για υποτροπή βαρθολινίτιδας.

Η μαρσιποποίηση είναι πιο συντηρητική και πιο εύκολο να επιτευχθεί. Επίσης δεν είναι πολύ αιμορραγικό και λιγότερο επώδυνο από την εκτομή.

Ο ασθενής εγκαθίσταται σε γυναικολογική θέση, με γενική ή τοπική αναισθησία. Γίνεται μια τομή λίγων εκατοστών στον βλεννογόνο του αγωγού απέκκρισης του αδένα (που βρίσκεται προς το πίσω μέρος του κολπικού προθάλαμου, δηλαδή της εισόδου στον κόλπο). Το περιεχόμενο της κύστης ή του αποστήματος καθαρίζεται. Στη συνέχεια, οι άκρες του στομίου που δημιουργείται έτσι ράβονται με εκείνες του αιθουσαίου βλεννογόνου. 

Αυτή η συσκευή επιτρέπει μεγάλη αποστράγγιση του αποστήματος. Χάρη στην κατευθυνόμενη επούλωση (υπό ιατρική επίβλεψη, αλλά χωρίς μόσχευμα ή πτερύγιο δέρματος), η ανοιχτή πληγή θα επανεπιθηλιοποιηθεί σταδιακά και αυθόρμητα σε μερικές εβδομάδες (περίπου ένα μήνα). Το κανάλι θα μπορούσε ακόμη και να αναπληρωθεί φυσικά.

Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας μαρσιποποίησης είναι η απομάκρυνση του πόνου και της φλεγμονής. Επιτρέπει, στο μέτρο του δυνατού, να διατηρήσει τον αδένα και τη λειτουργία του, επομένως να αποφύγει τις λειτουργικές συνέπειες. Ο σεβασμός στην ανατομία θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει τις λίγες υποτροπές της βαρθολινίτιδας που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν με αυτήν την τεχνική.

Συγκεκριμένα, σε περίπτωση μολυσμένης κυστικής βλάβης, η μαρσιποποίηση προσφέρει τις καλύτερες εγγυήσεις όσον αφορά τις άμεσες επιπλοκές: οι λοιμώξεις και οι επεγχειρητικές αιμορραγίες είναι σπάνιες.

Καθώς η πληγή που δημιουργήθηκε τεχνητά από τον χειρουργό αφήνεται ανοιχτή, υπάρχει μικρός κίνδυνος σχηματισμού μετεγχειρητικού αιματώματος. Έχουν περιγραφεί μερικές περιπτώσεις τοπικών λοιμώξεων. Αλλά η συνταγογράφηση αντιβιοτικών πριν από τη διαδικασία μπορεί να περιορίσει αυτόν τον κίνδυνο. Από την άλλη, οι υποτροπές είναι συχνές.

Φαίνεται ότι το δυσπαραγονίες, δηλαδή ο πόνος που αισθάνεται κατά τη σεξουαλική επαφή, που σχετίζεται με τη μείωση της κολπικής λίπανσης, είναι σπάνιος.