Λόγω της περιστροφής του "δακτύλου γάντι" ενός μέρους του εντέρου, ο εγκολεασμός σηματοδοτείται από βίαιο κοιλιακό άλγος. Είναι αιτία ιατρικής και χειρουργικής έκτακτης ανάγκης σε μικρά παιδιά, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του εντέρου. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, μπορεί να πάρει χρόνια μορφή και να σηματοδοτήσει την παρουσία πολύποδα ή κακοήθους όγκου.

Ορισμός

Ο εγκολεασμός (ή ο εγκολεασμός) συμβαίνει όταν ένα τμήμα του εντέρου γυρίζει σαν γάντι και εμπλέκεται στο εντερικό τμήμα αμέσως κατάντη. Μετά από αυτό το «τηλεσκόπιο», οι χωνικοί χωνικοί που σχηματίζουν το τοίχωμα της πεπτικής οδού αλληλοσυνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα ρολό εισπνοής που περιλαμβάνει ένα κεφάλι και έναν λαιμό.

Ο εγκολεασμός μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε επίπεδο της εντερικής οδού. Ωστόσο, εννέα στις δέκα, βρίσκεται στο σταυροδρόμι του ειλεού (το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου) και του παχέος εντέρου.

Η πιο κοινή μορφή είναι η οξεία εγκοπή του βρέφους, η οποία μπορεί να οδηγήσει γρήγορα σε απόφραξη και διακοπή της παροχής αίματος (ισχαιμία), με κίνδυνο εντερικής νέκρωσης ή διάτρησης.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, υπάρχουν ελλιπείς, χρόνιες ή προοδευτικές μορφές εγκολεασμού.

Αιτίες

Η οξεία ιδιοπαθής εγκοπή, χωρίς προσδιορισμένη αιτία, εμφανίζεται συνήθως σε υγιή μικρά παιδιά, αλλά σε ένα πλαίσιο ιογενούς ή ΩΡΛ λοίμωξης με χειμερινή υποτροπία που έχει προκαλέσει φλεγμονή των κοιλιακών λεμφαδένων.

Ο δευτερογενής εγκολεασμός συνδέεται με την παρουσία μιας βλάβης στο τοίχωμα του εντέρου: ένας μεγάλος πολύποδας, ένας κακοήθης όγκος, ένα εκκολπωματικό εκκολπωματικό Merckel κ.λπ. Μπορεί επίσης να εμπλέκονται γενικότερες παθολογίες:

• ρευματοειδής πορφύρα,
• λέμφωμα,
• αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο,
• κυστική ίνωση…

Ο μετεγχειρητικός εγκολεασμός είναι μια επιπλοκή ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιά.

Διαγνωστικός

Η διάγνωση βασίζεται στην ιατρική απεικόνιση. 

Ο υπέρηχος κοιλίας είναι πλέον η εξέταση εκλογής.

Το κλύσμα βαρίου, μια ακτινογραφική εξέταση του παχέος εντέρου που πραγματοποιήθηκε μετά από πρωκτική ένεση σκιαγραφικού (βαρίου), ήταν κάποτε το χρυσό πρότυπο. Υδροστατικά κλύσματα (με ένεση διαλύματος βαρίου ή φυσιολογικού ορού) ή πνευματικά (με εμφύσηση αέρα) υπό ακτινολογικό έλεγχο χρησιμοποιούνται τώρα για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αυτές οι εξετάσεις έχουν το πλεονέκτημα ότι επιτρέπουν ταυτόχρονα μια πρώιμη θεραπεία της εγκολεασμού προωθώντας την αντικατάσταση του τμήματος που έχει εισχωρήσει κάτω από την πίεση του κλύσματος.

Οι ενδιαφερόμενοι άνθρωποι

Η οξεία εγκολεαστική νόσος αφορά κυρίως παιδιά κάτω των 2 ετών, με μέγιστη συχνότητα σε βρέφη ηλικίας 4 έως 9 μηνών. Τα αγόρια επηρεάζονται δύο φορές περισσότερο από τα κορίτσια. 

Ο εγκολεασμός σε παιδιά άνω των 3-4 ετών και στους ενήλικες είναι πολύ πιο σπάνιος.

Οι παράγοντες κινδύνου

Οι συγγενείς δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να αποτελούν προδιάθεση.

Μια μικρή αύξηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου μετά την ένεση εμβολίου κατά των λοιμώξεων από ροταϊό (Rotarix) έχει επιβεβαιωθεί από διάφορες μελέτες. Αυτός ο κίνδυνος εμφανίζεται κυρίως εντός 7 ημερών από τη λήψη της πρώτης δόσης εμβολίου.

Στα βρέφη, πολύ βίαιος κοιλιακός πόνος, ξαφνικής έναρξης, που εκδηλώνεται με διαλείπουσες επιληπτικές κρίσεις διάρκειας μερικών λεπτών. Πολύ χλωμό, το παιδί κλαίει, κλαίει, ταράζεται… Χωρισμένο στην αρχή με διαστήματα 15 έως 20 λεπτών, οι επιθέσεις γίνονται όλο και πιο συχνές. Σε χαλαρές στιγμές, το παιδί μπορεί να φαίνεται γαλήνιο ή αντίθετα σκυμμένο και ανήσυχο.

Ο εμετός εμφανίζεται γρήγορα. Το μωρό αρνείται να ταΐσει και μερικές φορές βρίσκεται αίμα στα κόπρανα, το οποίο μοιάζει «σαν ζελέ φραγκοστάφυλου» (το αίμα αναμιγνύεται με την εντερική επένδυση). Τέλος, η διακοπή της εντερικής διέλευσης προκαλεί εντερική απόφραξη.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, τα συμπτώματα είναι κυρίως αυτά της εντερικής απόφραξης, με κοιλιακό άλγος και διακοπή κοπράνων και αερίων.

Μερικές φορές η παθολογία γίνεται χρόνια: ο εγκολεασμός, ελλιπής, είναι πιθανό να υποχωρήσει από μόνος του και ο πόνος εκδηλώνεται σε επεισόδια.

Η οξεία εγκολεαστική νόσος στα βρέφη είναι παιδιατρική έκτακτη ανάγκη. Σοβαρό ή ακόμη και θανατηφόρο αν αφεθεί χωρίς θεραπεία λόγω του κινδύνου εντερικής απόφραξης και νέκρωσης, έχει εξαιρετική πρόγνωση όταν διαχειρίζεται σωστά, με πολύ χαμηλό κίνδυνο υποτροπής.

Παγκόσμια υποστήριξη

Ο βρεφικός πόνος και ο κίνδυνος αφυδάτωσης πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Θεραπευτικό κλύσμα

Εννέα φορές στις δέκα, τα πνευματικά και υδροστατικά κλύσματα (βλ. Διάγνωση) είναι επαρκή για να επαναφέρουν το εμβολιασμένο τμήμα στη θέση του. Η επιστροφή στο σπίτι και η επανέναρξη του φαγητού είναι πολύ γρήγορες.

χειρουργική

Σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, αποτυχίας του κλύσματος ή αντενδείξεων (σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου κ.λπ.), η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη.

Μερικές φορές είναι δυνατή η χειρωνακτική μείωση του εγκολεασμού, ασκώντας πίεση στο έντερο μέχρι να εξαφανιστεί το λουκάνικο.

Η χειρουργική εκτομή του τμήματος που έχει εισχωρήσει μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροτομία (κλασική επέμβαση ανοικτού στομάχου) ή με λαπαροσκόπηση (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική με οδηγό την ενδοσκόπηση).

Σε περίπτωση εγκολεασμού δευτεροπαθούς σε όγκο, πρέπει επίσης να αφαιρεθεί. Ωστόσο, δεν είναι πάντα επείγον.