Ο τριχοειδισμός είναι μια ασθένεια που επηρεάζει μόνο τις γυναίκες, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της τριχιάς της γενειάδας, του κορμού ... πηγή συχνά μεγάλων ψυχολογικών δεινών για τις πληγείσες γυναίκες.

Ορισμός του θυλακισμού

Πρόκειται για την υπερβολική ανάπτυξη της τριχοφυΐας σε ανδρικές περιοχές (γένια, κορμός, πλάτη κ.λπ.) από την εφηβεία ή ξαφνικά σε ενήλικη γυναίκα.

Υπερτριτισμός ή υπερβολική τριχόπτωση;

Διακρίνουμε την υπερτρίχωση από την αύξηση της φυσιολογικής τριχοφυΐας (χέρια, πόδια κ.λπ.) που ονομάζεται υπερτρίχωση. Τα μαλλιά από υπερτρίχωση επηρεάζουν συνεπώς μόνο τις φυσιολογικές περιοχές στις γυναίκες, αλλά οι τρίχες είναι μακρύτερες, παχύτερες και παχύτερες από το συνηθισμένο. 

Σε αντίθεση με την υπερτρίχωση, αυτή η υπερδιπλότητα τις περισσότερες φορές υπάρχει ήδη στην παιδική ηλικία και επηρεάζει και τα δύο φύλα. Η υπερτρίχωση είναι συχνότερα οικογενειακή και είναι κοινή γύρω από τη λεκάνη της Μεσογείου και σε καφέ. Οι ορμονικές θεραπείες επομένως δεν είναι αποτελεσματικές και γενικά προσφέρεται αποτρίχωση με λέιζερ.

Ο τριχοειδισμός είναι η αντανάκλαση μιας επίδρασης των ανδρικών ορμονών στον γυναικείο οργανισμό. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ορμονών που μπορούν να επηρεάσουν την τριχοφυΐα στις ανδρικές περιοχές στις γυναίκες:

Ανδρικές ορμόνες από την ωοθήκη (τεστοστερόνη και Delta 4 Androstenedione):

Η αύξηση τους μπορεί να είναι η αντανάκλαση όγκου ωοθηκών που εκκρίνει αυτές τις ανδρικές ορμόνες ή συχνότερα μικροκύστες στις ωοθήκες που εκκρίνουν αυτές τις ορμόνες (σύνδρομο μικροπολυκυστικών ωοθηκών). Σε περίπτωση αύξησης των επιπέδων τεστοστερόνης στον ορό ή Delta 4-ανδροστενεδιόνης, ο γιατρός συνταγογραφεί ενδοκολπικό υπέρηχο για να αναζητήσει αυτές τις δύο παθολογίες (μικροπολυκυστικές ωοθήκες ή όγκος ωοθηκών).

Ανδρικές ορμόνες από τα επινεφρίδια

Αυτό είναι SDHA για το De Hydroepi Androsterone Sulfate που εκκρίνεται από όγκο των επινεφριδίων και συχνότερα είναι λειτουργικός υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων με μέτρια αύξηση της έκκρισης 17 υδροξυπρογεστερόνης (17-OHP) και στη συνέχεια απαιτεί δοκιμή διέγερσης με Synacthène® για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Πιο σπάνια, επειδή ελέγχεται συστηματικά κατά τη γέννηση με δείγμα αίματος από τη φτέρνα την 3η ημέρα της ζωής μετρώντας το επίπεδο 17 υδροξυπρογεστερόνης (17-OHP) στο αίμα, η ανωμαλία μπορεί να είναι συγγενής: είναι πράξεις συγγενείς υπερπλασία των επινεφριδίων από ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης που συνδέεται με τη μετάλλαξη του γονιδίου του στο χρωμόσωμα 6.

Κορτιζόλη

Η αύξηση της κορτιζόλης στο αίμα (σύνδρομο Cushing) μπορεί να οφείλεται σε παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών, σε όγκο επινεφριδίων που εκκρίνει κορτιζόλη ή σε όγκο που εκκρίνει ACTH (ορμόνη που εκκρίνει κορτιζόλη από τα επινεφρίδια).

Οι αιτίες των όγκων είναι συχνά ξαφνική έναρξη σε μια ενήλικη γυναίκα, ενώ η τριχοειδής βλάβη στην εφηβεία οφείλεται συχνότερα σε λειτουργικό υπερανδρογονισμό των ωοθηκών ή των επινεφριδίων.

Με φυσιολογικές ορμονικές δοσολογίες και φυσιολογικό υπερηχογράφημα ωοθηκών, ονομάζεται ιδιοπαθής υπερτρίχωση.

Στην πράξη, επομένως, με την παρουσία υπερτρίχωσης, ο γιατρός ζητά δοσολογία αίματος τεστοστερόνης, Delta 4-ανδροστενεδιόνης, SDHA και 17-υδροξυπρογεστερόνης (με μέτρηση Synacthène® αν είναι μέτρια υψηλή), κορτιζολουρία σε περίπτωση υποψίας Cushing και υπερηχογράφημα ωοθηκών.

Οι δόσεις πρέπει να ζητηθούν χωρίς λήψη κορτιζόνης, χωρίς ορμονική αντισύλληψη για τρεις μήνες. Θα πρέπει να γίνονται το πρωί γύρω στις 8 το πρωί και μία από τις πρώτες έξι ημέρες του κύκλου (δεν πρέπει να ζητούνται κατά τα τρία πρώτα έτη της εφηβικής περιόδου, καθώς είναι άσχετα).

Σκληρές τρίχες στο πρόσωπο, στο θώρακα, στην πλάτη… στις γυναίκες.

Ο γιατρός αναζητά άλλα σημάδια που συνδέονται με τον υπερανδρογονισμό (αύξηση των ανδρικών ορμονών): υπερασβόρροια, ακμή, ανδρογενετική αλωπεκία ή φαλάκρα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως… ή εξιδανίκευση (υπερτροφία της κλειτορίδας, βαθιά και βραχνή φωνή). Αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν αυξημένα επίπεδα ορμονών στο αίμα και ως εκ τούτου δεν επιχειρηματολογούν υπέρ του ιδιοπαθούς τριχοειδισμού.

Η ξαφνική εμφάνιση αυτών των σημείων μάλλον δείχνει έναν όγκο ενώ η σταδιακή εγκατάστασή τους από την εφηβεία είναι περισσότερο υπέρ του λειτουργικού υπερανδρογονισμού των ωοθηκών ή των επινεφριδίων, ή ακόμη και του ιδιοπαθούς τριχοειδούς εφόσον οι εξετάσεις είναι φυσιολογικές.

Οι παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για υπερτρίχωση στις γυναίκες περιλαμβάνουν:

• λήψη κορτιζόνης για αρκετούς μήνες (σύνδρομο Cushing)
• παχυσαρκία: μπορεί να αντικατοπτρίζει πρόβλημα κορτιζόλης ή να αποτελεί μέρος του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Αλλά γνωρίζουμε επίσης ότι το λίπος έχει την τάση να προάγει τον μεταβολισμό των ανδρικών ορμονών.
• οικογενειακό ιστορικό θυλακισμού

Πιθανή εξέλιξη και επιπλοκές

Ο τριχοειδισμός που συνδέεται με έναν όγκο εκθέτει τους ανθρώπους σε κινδύνους που συνδέονται με τον ίδιο τον όγκο, ειδικά εάν είναι κακοήθης (κίνδυνος μεταστάσεων κλπ.)

Ο τριχοειδής, είτε όγκος είτε λειτουργικός, εκτός από την αισθητική του ταλαιπωρία, συχνά περιπλέκεται από ακμή, θυλακίτιδα, φαλάκρα στις γυναίκες…

Η θεραπεία της υπερτρίχωσης βασίζεται στη θεραπεία της αιτίας και στο συνδυασμό λήψης αντι-ανδρογόνων και τεχνικών αποτρίχωσης ή αποτρίχωσης

Θεραπεία της αιτίας

Αφαίρεση όγκου ωοθηκών ή επινεφριδίων, όγκου που εκκρίνει ACTH (συχνά εντοπίζεται στον πνεύμονα)… εάν είναι απαραίτητο.

Συνδυασμός τεχνικής αποτρίχωσης ή αποτρίχωσης και αντι-ανδρογόνου

Οι τεχνικές αποτρίχωσης ή αποτρίχωσης πρέπει να συνδυάζονται με ορμονική θεραπεία κατά των ανδρογόνων για να περιοριστεί ο κίνδυνος χονδροειδούς αναγέννησης των μαλλιών

Αποτρίχωση και αποτρίχωση

Πολλές τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν όπως λεύκανση των μαλλιών, ξύρισμα, κρέμες αποτρίχωσης, αποτρίχωση με κερί ή ακόμα και ηλεκτρική αποτρίχωση στο ιατρείο του δερματολόγου που είναι επώδυνη και κουραστική.

Υπάρχει μια κρέμα βασισμένη στην εφλορνιθίνη, ένα αντιπαρασιτικό μόριο το οποίο, εφαρμόζεται τοπικά, αναστέλλει την αποκαρβοξυλάση της ορνιθίνης, ένα ένζυμο που εμπλέκεται στην παραγωγή τρίχας από τον θύλακα της τρίχας. Πρόκειται για το Vaniqa® το οποίο, εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα, μειώνει την ανάπτυξη των μαλλιών.

Η αποτρίχωση με λέιζερ ενδείκνυται σε περιπτώσεις εκτεταμένης υπερτρίχωσης. Συνδυάζεται με αντι-ανδρογόνο θεραπεία για την αποφυγή υποτροπής.

Αντι ανδρογόνα

Ο όρος αντι-ανδρογόνο σημαίνει ότι το μόριο αναστέλλει τη σύνδεση της τεστοστερόνης (για την ακρίβεια της 5-διυδροτεστοστερόνης) στον υποδοχέα του. Καθώς η τεστοστερόνη δεν έχει πλέον πρόσβαση στους υποδοχείς της στα μαλλιά, δεν μπορεί πλέον να έχει διεγερτική δράση.

Υπάρχουν δύο που χρησιμοποιούνται στην τρέχουσα πρακτική:

• η οξική κυπροτερόνη (Androcur®) αποζημιώνεται στη Γαλλία για την ένδειξη υπερτρίχωσης. Εκτός από τη δράση αποκλεισμού των αντι-ανδρογόνων υποδοχέων, έχει επίσης αντιγοναδοτροπική δράση (μειώνει την παραγωγή ανδρογόνων μειώνοντας τη διέγερση της υπόφυσης) και αναστέλλει το σύμπλεγμα 5-διυδροτεστοστερόνης / υποδοχέα στο επίπεδο της πρωτεΐνης δέσμευσης ανδρογόνων. Το

Είναι ένα προγεσταγόνο που πρέπει να συνδυάζεται συχνότερα με οιστρογόνα για να μιμηθεί τον φυσικό ορμονικό κύκλο των γυναικών: ο γιατρός συχνότερα συνταγογραφεί ένα δισκίο Androcur® 50 mg / ημέρα σε συνδυασμό με ένα φυσικό οιστρογόνο σε ταμπλέτα, γέλη ή έμπλαστρο, είκοσι ημέρες από τα είκοσι οκτώ.

Η βελτίωση του τριχωτού παρατηρείται μόνο μετά από περίπου 6 μήνες θεραπείας.

• η σπιρονολακτόνη (Aldactone®), διουρητικό, μπορεί να προσφερθεί εκτός ετικέτας. Εκτός από την αντι-ανδρογόνο δράση που εμποδίζει τους υποδοχείς, αναστέλλει τη σύνθεση τεστοστερόνης. Ο γιατρός συνταγογραφεί δύο δισκία ημερησίως των 50 ή 75 mg για να επιτευχθεί η ημερήσια δόση των 100 έως 150 mg / ημέρα, σε συνδυασμό, δεκαπέντε ημέρες το μήνα, με μη ανδρογόνο προγεσταγόνο για την αποφυγή διαταραχών του κύκλου. Όπως και με την οξική κυπροτερόνη, το αποτέλεσμα αρχίζει να παρατηρείται μόνο μετά από 6 μήνες θεραπείας, μερικές φορές το χρόνο.