Το σύνδρομο διαμερίσματος προκαλείται από μια ανώμαλη αύξηση της πίεσης στους ιστούς που περιέχονται σε ένα μυϊκό διαμέρισμα που ονομάζεται διαμέρισμα. Στη χρόνια μορφή του, εμφανίζεται κατά την άσκηση, προκαλώντας μυϊκούς και νευρικούς πόνους διαφορετικής σοβαρότητας. Το οξύ σύνδρομο μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από τραύμα, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης μια απάντηση όταν δεν έχει βρεθεί ιατρική λύση σε χρόνιες μορφές.

Ορισμός

Το σύνδρομο διαμερίσματος, ή σύνδρομο διαμερίσματος, είναι η συνέπεια της αύξησης της ενδο-ιστικής πίεσης σε ένα ή περισσότερα διαμερίσματα, δηλαδή στα μυϊκά διαμερίσματα που κλείνονται από μια αναπόσπαστη ινώδη μεμβράνη που ονομάζεται απονεύρωση, τα οποία υπάρχουν στο πόδι, το αντιβράχιο ή το χέρι Το Αυτή η επώδυνη παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της κυκλοφορίας του αίματος (ισχαιμία) που αυξάνει τον πόνο των μυϊκών ινών και των νεύρων.

Η σοβαρότητα είναι μεταβλητή ανάλογα με τη σημασία της υπερπίεσης.

Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, υπάρχουν μυοκήλες: κατά τόπους, οι μυϊκές μάζες καταλήγουν να βγαίνουν από το δοχείο τους μέσω της ρήξης απονεύρωσης.

Αιτίες

Το σύνδρομο διαμερίσματος προκύπτει από σύγκρουση μεταξύ του περιέκτη (η απονεύρωση) και του περιεχομένου (μυϊκός ιστός, αλλά και νεύρα και αιμοφόρα αγγεία). Η αύξηση του μυϊκού όγκου μπορεί να σχετίζεται με μυϊκή σύσπαση, οίδημα ή σχηματισμό αιματώματος ή ακόμη και φλεβικές ή μυϊκές ανωμαλίες. Οι ανωμαλίες των δοχείων, για παράδειγμα μια πυκνωμένη απονεύρωση μετά από ίνωση ή τραύμα, θα μπορούσαν επίσης να εμπλέκονται.

Στο σύνδρομο χρόνιου διαμερίσματος, η προσπάθεια προκαλεί άμεσα υπερβολική αύξηση του όγκου των μυών, αναστρέψιμη μέσα σε μεταβλητό χρόνο μετά τη διακοπή. Το μοσχάρι είναι η πιο συχνή τοποθεσία. Οι επιθέσεις είναι διμερείς στο 50 έως 80% των περιπτώσεων.

Η οξεία μορφή συνδέεται με ξαφνική αύξηση της πίεσης μετά από τραύμα και / ή υπερβολική συμπίεση από επίδεσμο ή γύψο, προκαλώντας εμπρησμό των μυών. Μιλάμε για το σύνδρομο Volkmann όταν επηρεάζει ένα χυτό αντιβράχιο. Το στοιχείο συμπίεσης πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Διαγνωστικός

Στο σύνδρομο χρόνιου διαμερίσματος, εμφανίζονται οδυνηρές εκδηλώσεις μόνο κατά τη διάρκεια της προσπάθειας, όσον αφορά το συγκεκριμένο διαμέρισμα και πάντα πανομοιότυπα (ίδιος τύπος προσπάθειας, ίδια καθυστέρηση).

Η φυσική εξέταση είναι φυσιολογική σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά τα διαμερίσματα είναι τεταμένα και επώδυνα μετά από ένα στρες τεστ (π.χ. σε διάδρομο) και οι μυϊκές κήλες σκληραίνουν.

Μέτρηση της ενδομυϊκής πίεσης

Η μέτρηση της ενδομυϊκής πίεσης χρησιμοποιώντας συσκευή που περιλαμβάνει βελόνα εμφυτευμένη στο διαμέρισμα καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η κλασική διαδικασία αποτελείται από τρεις μετρήσεις: σε ηρεμία, 1 λεπτό μετά την άσκηση και 5 λεπτά μετά την άσκηση. Οι κανονικές τιμές σε ηρεμία είναι της τάξης των 15 mm Hg. Πιέσεις πάνω από αυτήν την τιμή πάνω από 6 λεπτά μετά την άσκηση ή τιμές που ξεπερνούν τα 30 ή και 50 mm υδραργύρου αμέσως μετά την άσκηση θεωρούνται παθολογικές.

Διαφορετικές εξετάσεις μπορεί να είναι απαραίτητες για να αποκλειστούν άλλες διαγνώσεις:

• εξέταση αίματος,
• MRI,
• ακτινογραφία,
• Ηχώ Doppler,
• σπινθηρογράφημα,
• ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) μέτρησης της νευρομυϊκής δραστηριότητας.

Όταν τα κλινικά σημεία είναι επαρκή για τη διάγνωση του συνδρόμου οξέος διαμερίσματος, η μέτρηση της πίεσης δεν είναι απαραίτητη και δεν πρέπει να καθυστερήσει τη χειρουργική επέμβαση.

Ποιος ανησυχεί;

Εννέα φορές στους δέκα ανθρώπους έχουν σύνδρομο χρόνιας διαμερίσματος. Πρόκειται συνήθως για έναν νεαρό αθλητή μεταξύ 20 και 30 ετών. Η εντατικοποίηση της πρακτικής είναι συχνά στην αρχή της εμφάνισής της.

Οι χειρωνακτικοί ή οι μουσικοί μπορεί να υποφέρουν από σύνδρομο διαμερίσματος του άνω άκρου.

Οι παράγοντες κινδύνου

Ορισμένα αθλήματα ασκούν υπερβολική και επαναλαμβανόμενη καταπόνηση στους ίδιους μύες και προωθούν την ανάπτυξη του συνδρόμου διαμερίσματος.

Τα σύνδρομα κουτιού στη γάμπα αφορούν κυρίως δρομείς μεγάλων και μεσαίων αποστάσεων ή συμμετέχοντες σε ομαδικά αθλήματα που σχετίζονται με το τρέξιμο όπως το ποδόσφαιρο. Το σκι αντοχής, το γρήγορο περπάτημα, το πατινάζ ή το κολύμπι με πτερύγια είναι επίσης επικίνδυνα αθλήματα.

Τα σύνδρομα των διαμερισμάτων των άνω άκρων μπορεί να σχετίζονται με την άσκηση μοτοκρός, ιστιοσανίδα, θαλάσσιο σκι, αναρρίχηση…

Σύνδρομο χρόνιου διαμερίσματος

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα. Συνοδευόμενο από ένα αίσθημα έντασης, σε αναγκάζει να σταματήσεις την προσπάθεια. Είναι μεταβλητής έντασης και θα μπορούσε για παράδειγμα να προκαλέσει ένα απλό κουτσό ή αντίθετα να είναι πολύ βίαιο.

Μπορεί να συσχετιστούν μη φυσιολογικές αισθήσεις μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα (παραισθησίες), καθώς και παροδική παράλυση του προσβεβλημένου διαμερίσματος.

Ο πόνος υποχωρεί λίγο -πολύ γρήγορα σε ηρεμία, αλλά οι πόνοι μπορεί να επιμείνουν για μερικές ημέρες.

Το σύνδρομο διαμερίσματος χωρίς θεραπεία είναι πιθανό να επιδεινωθεί αργά, με τον πόνο να εμφανίζεται με όλο και λιγότερο έντονες προσπάθειες και τον κίνδυνο ανάπτυξης οξείας μορφής στην οποία ο πόνος επιμένει μετά την προσπάθεια.

Σύνδρομο οξέος διαμερίσματος

Ο πολύ έντονος ή ακόμη και αφόρητος πόνος είναι τύπος κράμπας ή έντασης. Δεν την ανακουφίζει η αλλαγή θέσης και αποδεικνύεται ανθεκτική στα αναλγητικά. Το κουτί είναι τεντωμένο στην ψηλάφηση.

Ένα έλλειμμα ευαισθησίας του νεύρου που νευρώνει το κατεστραμμένο διαμέρισμα εμφανίζεται γρήγορα. Η παραισθησία εξελίσσεται σε απώλεια ευαισθησίας ακολουθούμενη από αναισθησία.

Εάν η θεραπεία καθυστερήσει, η έλλειψη άρδευσης (ισχαιμία) προκαλεί την εξαφάνιση περιφερικών παλμών και κινητικό έλλειμμα με αποτέλεσμα τη βλάβη του μυός και του νεύρου.

Η προσαρμογή της αθλητικής πρακτικής και της ιατρικής θεραπείας μπορεί να ξεπεράσει το σύνδρομο του χρόνιου διαμερίσματος. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συζητηθεί σε αθλητές που υποφέρουν από σημαντική ενόχληση, γνωρίζοντας ότι η διακοπή της αθλητικής πρακτικής είναι μια εναλλακτική λύση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση αποτυχίας της ιατρικής θεραπείας μετά από 2 έως 6 μήνες. Πρέπει να εφαρμοστεί επειγόντως ενόψει του συνδρόμου οξέος διαμερίσματος.

Αθλητική πρόληψη και αποκατάσταση

Περιλαμβάνει μείωση της έντασης των προσπαθειών ή αλλαγή δραστηριοτήτων, προσαρμογή του τύπου προπόνησης (διατάσεις, προθέρμανση), τροποποίηση εξοπλισμού ή χειρονομιών κ.λπ.

Ιατρική περίθαλψη

Μερικές φορές προτείνονται βεντονικά φάρμακα ή η χρήση κάλτσες συμπίεσης.

Η φυσικοθεραπεία είναι αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις. Βασίζεται κυρίως σε ασκήσεις διατάσεων (για τον αντιβράχιο) και σε διάφορα είδη μασάζ.

Χειρουργική θεραπεία

Στοχεύει στην απόσυρση με το άνοιγμα των σχετικών διαμερισμάτων (απονευροτομή). Η κλασική παρέμβαση απαιτεί αρκετά μεγάλες τομές του δέρματος, ενώ η μικρο-επεμβατική αρθροσκοπική χειρουργική αποτελεί μια εναλλακτική λύση.

Οι επιπλοκές (μώλωπες, νευρικές βλάβες, θεραπευτικό ελάττωμα, λοιμώξεις κ.λπ.) είναι σπάνιες. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η χειρουργική επέμβαση εξαλείφει οριστικά τον πόνο. Μετά την αποκατάσταση (φυσιοθεραπεία, περπάτημα κ.λπ.), είναι γενικά δυνατό να ξαναρχίσουν οι αθλητικές δραστηριότητες μετά από 2 έως 6 μήνες.

Από την άλλη πλευρά, η καθυστέρηση στη διαχείριση του συνδρόμου οξέος διαμερίσματος συνοδεύεται από μεγάλο κίνδυνο εγκατάστασης μη αναστρέψιμων βλαβών (μυϊκή νέκρωση, ίνωση, νευρική βλάβη κ.λπ.), με περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές συνέπειες: μυϊκή απόσυρση, αισθητηριακή και κινητικές διαταραχές…

Η κατάλληλη προθέρμανση, οι ασκήσεις διάτασης καθώς και η αθλητική πρακτική προσαρμοσμένη στις ικανότητες κάποιου, με μια πολύ σταδιακή αύξηση της έντασης και της διάρκειας των προσπαθειών, μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη του συνδρόμου διαμερίσματος.

Όταν ένα γύψο ή επίδεσμος είναι πολύ σφιχτό, μη διστάσετε να το αναφέρετε στο γιατρό.