L 'Ανορεξία ψυχική είναι μέρος των διατροφικών διαταραχών ή των διατροφικών διαταραχών (ADD) ακριβώς όπως η βουλιμία και η υπερφαγία.

Το άτομο που πάσχει από ανορεξία διεξάγει έναν άγριο και επικίνδυνο αγώνα ενάντια σε κάθε αύξηση βάρους. Είναι θύμα πολλών παράλογων φόβων που μπορούν να παρομοιαστούν με πραγματικές φοβίες σε σχέση με τις συνέπειες του φαγητού, όπως η αύξηση του βάρους ή η παχυσαρκία. Το αποτέλεσμα είναι πεισματικός και συχνά επικίνδυνος περιορισμός τροφής.

Ο έλεγχος που ασκούν τα άτομα με ανορεξία στη διατροφή τους είναι υπερβολικός και μόνιμος. Η όρεξη διατηρείται τις περισσότερες φορές, αλλά το άτομο παλεύει με την ανάγκη και την επιθυμία για φαγητό. Απαιτεί σταδιακή απώλεια βάρους που μπορεί να φτάσει μέχρι και την αδυναμία (υπερβολική αδυναμία).

Στο επίκεντρο της ανορεξικής συμπεριφοράς, υπάρχει μια πραγματική φοβία της αύξησης του βάρους, τόσο έντονη που ωθεί το άτομο να αποφύγει καταστάσεις ή συμπεριφορές που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αύξηση βάρους: κατανάλωση άγνωστων τροφών, φαγητό χωρίς άσκηση κ.λπ. Ως αποτέλεσμα, το άτομο σταδιακά χάνει βάρος αλλά η ικανοποίηση που νιώθει είναι φευγαλέα και γρήγορα επιδιώκουν να χάσουν ξανά βάρος.

Η αντίληψη που έχει για το σώμα της είναι αλλοιωμένη, μιλάμε δυσμορφοφοβίαΤο Αυτές οι ακατάλληλες συμπεριφορές θα προκαλέσουν περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές ιατρικές επιπλοκές (δυσφορία, κρίσεις πανικού, αμηνόρροια κ.λπ.) και θα οδηγήσουν το άτομο να απομονωθεί κοινωνικά.

Ανορεξία ή νευρική ανορεξία;

Ο όρος ανορεξία χρησιμοποιείται κατά λάθος για να αναφερθεί στη νευρική ανορεξία, αλλά η νευρική ανορεξία είναι ιατρική οντότητα από μόνη της. Η ανορεξία είναι ένα σύμπτωμα που βρίσκεται σε πολλές παθολογίες (γαστρεντερίτιδα, καρκίνος κ.λπ.) το οποίο αντιστοιχεί σε απώλεια όρεξης. Στην νευρική ανορεξία, η όρεξη διατηρείται αλλά το άτομο αρνείται να φάει. 

Αιτίες

Η νευρική ανορεξία είναι μια ευρέως μελετημένη διατροφική διαταραχή. Οι ακριβείς αιτίες πίσω από την εμφάνιση αυτής της διαταραχής είναι πολύπλοκες και συχνά αλληλένδετες.

Οι ερευνητές συμφωνούν να πουν ότι πολλοί παράγοντες βρίσκονται στην αρχή της ανορεξίας, συμπεριλαμβανομένων γενετικών, νευροενδοκρινών, ψυχολογικών, οικογενειακών και κοινωνικών παραγόντων. 

Παρόλο που κανένα γονίδιο δεν έχει προσδιοριστεί με σαφήνεια, οι μελέτες δείχνουν το α οικογενειακό κίνδυνοΤο Εάν στην οικογένεια ένα από τα θηλυκά μέλη της πάσχει από ανορεξία, υπάρχει 4 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος¹¹ ότι σε μια άλλη γυναίκα αυτής της οικογένειας επιτυγχάνεται αυτή η διαταραχή παρά σε μια «υγιή» οικογένεια.

Μια άλλη μελέτη που διεξήχθη σε πανομοιότυπα (μονοζυγωτικά) δίδυμα δείχνει ότι εάν ένα από τα δίδυμα πάσχει από ανορεξία, υπάρχει 56% πιθανότητα να επηρεαστεί και το δίδυμό της. Αυτή η πιθανότητα αυξάνεται στο 5% εάν είναι διαφορετικά δίδυμα (διζυγωτές)¹. 

Ενδοκρινικοί παράγοντες όπως η ορμονική ανεπάρκεια φαίνεται να παίζουν σε αυτήν την ασθένεια. Επισημαίνεται η πτώση μιας ορμόνης (LH-RH) που εμπλέκεται στη ρύθμιση της λειτουργίας των ωοθηκών. Ωστόσο, αυτό το έλλειμμα παρατηρείται όταν υπάρχει απώλεια βάρους και το επίπεδο LH-RH επανέρχεται στο φυσιολογικό με αύξηση βάρους. Συνεπώς, αυτή η διαταραχή φαίνεται να είναι συνέπεια της ανορεξίας παρά αιτία. 

Au νευρολογικό επίπεδο, πολλές μελέτες έθεσαν σεροτονινεργική δυσλειτουργία. Η σεροτονίνη είναι μια ουσία που εξασφαλίζει τη διέλευση του νευρικού μηνύματος μεταξύ των νευρώνων (σε επίπεδο συνάψεων). Συμμετέχει ιδιαίτερα στην τόνωση του κέντρου κορεσμού (περιοχή του εγκεφάλου που ρυθμίζει την όρεξη). Για πολλούς ακόμη άγνωστους λόγους, υπάρχει μείωση της δραστηριότητας της σεροτονίνης σε άτομα με ανορεξία.².

Στις ψυχολογικό επίπεδο, πολλές μελέτες έχουν κάνει τη σύνδεση μεταξύ εμφάνισης νευρικής ανορεξίας και αρνητικής αυτοεκτίμησης (αίσθημα αναποτελεσματικότητας και ανικανότητας) καθώς και μεγάλη ανάγκη για τελειομανία.

Οι υποθέσεις και οι αναλυτικές μελέτες βρίσκουν ορισμένες σταθερές στην προσωπικότητα και τα συναισθήματα που βιώνουν τα άτομα με ανορεξία. Η ανορεξία θα επηρεάσει συχνά τους νέους που αποφεύγουν καταστάσεις ακόμη και πολύ χαμηλού κινδύνου και που εξαρτώνται πολύ από την κρίση των άλλων. Τα ψυχαναλυτικά γραπτά συχνά προκαλούν απόρριψη του σώματος ως σεξουαλικού αντικειμένου. Αυτά τα έφηβα κορίτσια θα ήθελαν ασυνείδητα να είχαν παραμείνει μικρά κορίτσια και θα δυσκολεύονταν να χτίσουν μια ταυτότητα και να αποκτήσουν αυτονομία. Οι διαταραχές που προκαλούνται από διατροφικές διαταραχές βλάπτουν το σώμα το οποίο «υποχωρεί» (απουσία εμμήνου ρύσεως, απώλεια σχήματος με απώλεια βάρους κ.λπ.).

Τέλος, μελέτες που πραγματοποιήθηκαν για την προσωπικότητα των ατόμων που πάσχουν από ανορεξία, βρήκαν συγκεκριμένους τύπους προσωπικότητας που επηρεάζονται περισσότερο από αυτήν την παθολογία, όπως: αποφευκτική προσωπικότητα (κοινωνική αναστολή, αίσθηση ότι δεν ανταποκρίνομαι στο έργο, υπερευαισθησία στην αρνητική κρίση ». ), την εξαρτημένη προσωπικότητα (υπερβολική ανάγκη προστασίας, φόβος χωρισμού,…) και η εμμονική προσωπικότητα (τελειομανία, έλεγχος, ακαμψία, προσοχή στη λεπτομέρεια, σχολαστική στάση,…). 

Au γνωστικό επίπεδο, οι μελέτες υπογραμμίζουν τις αυτόματες αρνητικές σκέψεις που οδηγούν σε ψευδείς πεποιθήσεις που συχνά υπάρχουν σε ανορεξικά και βουλιμικά, όπως «η λεπτότητα είναι εγγύηση ευτυχίας» ή «κάθε πρόσληψη λίπους είναι κακό».

Τέλος, η ανορεξία είναι μια παθολογία που επηρεάζει περισσότερο τον πληθυσμό των βιομηχανικών χωρών. Συνεπώς, οι κοινωνικοπολιτισμικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ανορεξίας. Τα κοινωνικά κριτήρια ομορφιάς που μεταφέρουν νεαρά μοντέλα με ιδιαίτερα λεπτά και σχεδόν άφυλα σώματα επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό τους εφήβους μας στην αναζήτηση ταυτότητας. Η λατρεία της λεπτότητας είναι πανταχού παρούσα στα μέσα ενημέρωσης, τα οποία μας «πουλάνε» ατελείωτα μια πληθώρα θαυματουργών δίαιτας και συχνά υποστηρίζουν τον έλεγχο του βάρους για το μήκος του εξωφύλλου ενός περιοδικού πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τις διακοπές και τις καλοκαιρινές διακοπές.

Σχετικές διαταραχές

Υπάρχουν κυρίως ψυχοπαθολογικές διαταραχές που σχετίζονται με τη νευρική ανορεξία. Ωστόσο, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε αν είναι η έναρξη της ανορεξίας που θα προκαλέσει αυτές τις διαταραχές ή αν η παρουσία αυτών των διαταραχών θα οδηγήσει το άτομο σε ανορεξία.

Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες^{3, 4,5}, οι κυριότερες ψυχολογικές διαταραχές που σχετίζονται με την ανορεξία είναι:

• ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) που επηρεάζει το 15 έως 31% των ανορεξικών
• κοινωνική φοβία 
• κατάθλιψη που θα επηρεάσει το 60 έως 96% των ανορεξικών σε κάποιο σημείο της ασθένειας 

Οι ακραίες περίοδοι νηστείας και οι αντισταθμιστικές συμπεριφορές (καθαρισμοί, χρήση καθαρτικών κ.λπ.) οδηγούν σε επιπλοκές που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά νεφρικά, καρδιακά, γαστρεντερικά και οδοντικά προβλήματα.

Επικράτηση

Περιγράφηκε για πρώτη φορά με μια μελέτη περίπτωσης το 1689 από τον Ρίτσαρντ Μόρτον, μέχρι τη δεκαετία του '50 δεν υπήρχε μια πιο λεπτομερής περιγραφή της νευρικής ανορεξίας χάρη στο σημαντικό έργο της Χίλντε Μπρουχ σε αυτό το θέμα. 

Έκτοτε, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται σταθερά. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, 

ο παγκόσμιος επιπολασμός της ανορεξίας στον γυναικείο πληθυσμό εκτιμάται στο 0,3%, με υψηλή θνησιμότητα (μεταξύ 5,1 και 13%). Θα επηρεάσει τις γυναίκες 10 φορές περισσότερο από τους άνδρες^{6, 7,8}.

Διαγνωστικός

Psychυχοπαθολογική εκτίμηση

Για τη διάγνωση της νευρικής ανορεξίας, πρέπει να τηρούνται διάφοροι παράγοντες στη συμπεριφορά του ατόμου.

Στη Βόρεια Αμερική, το συνηθισμένο εργαλείο ελέγχου είναι το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών (DSM-IV) που δημοσιεύτηκε από την Αμερικανική Psychυχιατρική Εταιρεία. Στην Ευρώπη και αλλού στον κόσμο, οι επαγγελματίες υγείας χρησιμοποιούν γενικά τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10).

Συνοψίζοντας, για να προκαλέσετε μια ανορεξική διαταραχή, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε την παρουσία πολλών κριτηρίων, με κυριότερο ένα άρνηση διατήρησης φυσιολογικού βάρουςΤο Συνήθως, το ανορεξικό άτομο αρνείται να παραμείνει στο 85% του ιδανικού βάρους του (που λαμβάνεται από το ύψος και τα οστά). Υπάρχει επίσης ένας έντονος ή ακόμη και φοβικός φόβος για αύξηση βάρους που σχετίζεται με μια σημαντική διαταραχή του διαγράμματος του σώματος (παραμορφωμένη όραση σχετικά με το βάρος, το μέγεθος και τα σχήματα του σώματος). Τέλος, διαφορετικές συμπεριφορές που σχετίζονται με το φαγητό είναι τυπικές σε άτομα με ανορεξία όπως π.χ. απόκρυψη φαγητού ή ακόμη βάλτε τους άλλους να φάνεΤο Κάθε πρόσληψη τροφής ακολουθείται από ένα αίσθημα ενοχής που εισβάλλει στο ανορεξικό άτομο και το οδηγεί στην υιοθεσία αντισταθμιστική συμπεριφορά (εντατική αθλητική πρακτική, λήψη καθαρτικών…).

Σωματική εκτίμηση

Εκτός από την ψυχοπαθολογική αξιολόγηση, απαιτείται πλήρης φυσική εξέταση προκειμένου να γίνει η διάγνωση της νευρικής ανορεξίας και να εκτιμηθεί η κατάσταση του υποσιτισμού και οι συνέπειες της στέρησης τροφής στη σωματική υγεία του ατόμου.

Σε παιδιά κάτω των 8 ετών, ο γιατρός θα αναζητήσει ενδείξεις που μπορεί να υποδηλώνουν ανορεξία. Θα επιδιωχθεί επιβράδυνση της ανάπτυξης του αναστήματος, στασιμότητα ή πτώση του ΔΜΣ, παρουσία ναυτίας και ανεξήγητου κοιλιακού πόνου.  

Αντιμέτωπος με έναν έφηβο που πιθανόν να παρουσιάσει νευρική ανορεξία, ο ειδικός θα αναζητήσει καθυστερημένη εφηβεία, αμηνόρροια, σωματική ή / και πνευματική υπερκινητικότητα.

Σε ενήλικες, πολλές ενδείξεις μπορεί να κατευθύνουν το γιατρό στη διάγνωση της νευρικής ανορεξίας. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων, ο γιατρός θα είναι σε εγρήγορση απέναντι στην απώλεια βάρους (άνω του 15%), την άρνηση να πάρει βάρος παρά τον χαμηλό δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), μια γυναίκα με δευτερογενή αμηνόρροια, έναν άνδρα με σημαντική μείωση λίμπιντο και στυτική δυσλειτουργία, σωματική ή / και πνευματική υπερκινητικότητα και υπογονιμότητα.

Οι συμπεριφορές που εφαρμόζονται από το άτομο με στόχο τη μείωση της πρόσληψης τροφής έχουν περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει κλινική και παρακλινική εξέταση (εξετάσεις αίματος κ.λπ.) για την αναζήτηση προβλημάτων:

• καρδιακά προβλήματα όπως διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• οδοντιατρική, συμπεριλαμβανομένης της διάβρωσης του σμάλτου των δοντιών
• γαστρεντερικές διαταραχές όπως διαταραχές της κίνησης του εντέρου
• οστών, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της οστικής πυκνότητας των οστών
• νεφρό
• δερματολογικά

Δοκιμή διαλογής EAT-26

Το τεστ EAT-26 μπορεί να ελέγξει άτομα που μπορεί να υποφέρουν από διατροφικές διαταραχές. Αυτό είναι ένα ερωτηματολόγιο 26 ερωτήσεων που συμπληρώνει ο ασθενής μόνο του και στη συνέχεια το δίνει σε έναν επαγγελματία που το αναλύει. Οι ερωτήσεις θα μας επιτρέψουν να αμφισβητήσουμε την παρουσία και τη συχνότητα δίαιτας, τις αντισταθμιστικές συμπεριφορές και τον έλεγχο που ασκεί το άτομο στη διατροφική του συμπεριφορά.

Πηγή: Για τη γαλλική έκδοση του τεστ διαλογής EAT-26, Leichner et al. 1994⁹

Επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές της ανορεξίας είναι οι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές φυσιολογικές διαταραχές που προκαλούνται από την απώλεια βάρους.

Σε παιδιά με ανορεξία, η σοβαρή απώλεια βάρους μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στην ανάπτυξη.

Οι κύριες επιπλοκές της ανορεξίας είναι οι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές φυσιολογικές διαταραχές που προκαλούνται από διατροφικές συμπεριφορές περιορισμού και αντισταθμιστές καθαρισμού.

Οι διαιτητικοί περιορισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε μυϊκή απώλεια, αναιμία, υπόταση, επιβράδυνση της καρδιάς και χαμηλά επίπεδα ασβεστίου που μπορεί να οδηγήσουν σε οστεοπόρωση. Επιπλέον, τα περισσότερα άτομα με ανορεξία έχουν αμηνόρροια (απουσία περιόδου) αλλά αυτό συχνά περνά απαρατήρητο, κρυμμένο από τις τεχνητές περιόδους που δημιουργούνται με τη λήψη του αντισυλληπτικού χαπιού.

Ο επαναλαμβανόμενος εμετός μπορεί να προκαλέσει διάφορες ασθένειες όπως: διάβρωση του σμάλτου των δοντιών, φλεγμονή του οισοφάγου, πρήξιμο των σιελογόνων αδένων και πτώση των επιπέδων καλίου που μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές του ρυθμού ή ακόμα και καρδιακή ανεπάρκεια. Το

Η λήψη καθαρτικών προκαλεί επίσης πολλές διαταραχές μεταξύ των οποίων μπορεί κανείς να παρατηρήσει εντερική ατονία (έλλειψη τόνου της πεπτικής οδού) προκαλώντας δυσκοιλιότητα, αφυδάτωση, οίδημα και ακόμη και πτώση του επιπέδου νατρίου που μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.

Τέλος, η πιο σοβαρή και η πιο τραγική από τις επιπλοκές της νευρικής ανορεξίας παραμένει ο θάνατος από επιπλοκές ή αυτοκτονία, που επηρεάζουν κυρίως άτομα με χρόνια ανορεξία. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί νωρίς η ανορεξία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Με αυτό τον τρόπο, τα συμπτώματα εξαφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις σε διάστημα 5 έως 6 ετών μετά την έναρξη.