Η ανισοκορία είναι μια ανισότητα στη διάμετρο των δύο κόρες, μεγαλύτερη από 0,3 χιλιοστά: τότε οι δύο κόρες έχουν διαφορετικό μέγεθος. Η ανισοκορία μπορεί να συνδεθεί είτε με μονόπλευρη μυδρίαση, δηλαδή με την αύξηση του μεγέθους της μίας από τις δύο κόρες, είτε, αντίθετα, με μύωση που κάνει μια κόρη μικρότερη από την άλλη.

Τα αίτια της ανισοκορίας ποικίλλουν και κυμαίνονται από ήπιες αιτιολογίες έως δυνητικά πολύ σοβαρές παθολογίες, όπως νευρολογική βλάβη. Διάφορες μέθοδοι επιτρέπουν μια ακριβή διάγνωση, η οποία πρέπει να γίνει επειγόντως για να αποφευχθούν δυνητικά σοβαρές συνέπειες, όπως αυτές του εγκεφαλικού, του οποίου η ανισοκορία είναι επίσης σύμπτωμα.

Τι είναι η ανισοκορία

Ένα άτομο έχει ανισοκορία όταν οι δύο κόρες του είναι διαφορετικού μεγέθους: είτε λόγω μονόπλευρης μυδρίασης, άρα αύξησης του μεγέθους μιας από τις δύο κόρες του είτε λόγω μονόπλευρης μύσης, δηλαδή στένωσης της. Η ανισοκορία χαρακτηρίζει διαφορά στη διάμετρο της κόρης μεγαλύτερη από 0,3 χιλιοστά.

Η κόρη είναι το άνοιγμα στο κέντρο της ίριδας, μέσω του οποίου το φως εισέρχεται στην οπίσθια κοιλότητα του βολβού του ματιού. Η ίριδα, το έγχρωμο τμήμα του βολβού του ματιού, αποτελείται από κύτταρα που του δίνουν το χρώμα (που ονομάζονται μελανοκύτταρα) και μυϊκές ίνες: η κύρια λειτουργία της είναι να ρυθμίζει την ποσότητα του φωτός που εισέρχεται στον βολβό του ματιού. μάτι μέσα από την κόρη.

Στην πραγματικότητα, η κόρη (που σημαίνει «μικρό άτομο», γιατί εδώ βλέπετε τον εαυτό σας όταν κοιτάτε ένα άτομο στα μάτια), που είναι επομένως το κεντρικό άνοιγμα της ίριδας, φαίνεται μαύρη γιατί όταν κοιτάτε μέσα από το φακό , είναι το οπίσθιο τμήμα του ματιού που εμφανίζεται (χοριοειδής και αμφιβληστροειδής), το οποίο είναι έντονα χρωματισμένο.

Τα αντανακλαστικά ρυθμίζουν το κύτταρο της κόρης, ανάλογα με την ένταση του φωτός: 

• όταν το έντονο φως διεγείρει το μάτι, είναι οι παρασυμπαθητικές ίνες του βλαστικού νευρικού συστήματος που μπαίνουν στο παιχνίδι. Έτσι, οι παρασυμπαθητικές ίνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου διεγείρουν τη σύσπαση των κυκλικών ή δακτυλιοειδών ινών της ίριδας (ή των μυών του σφιγκτήρα της κόρης) προκαλώντας μια συστολή της κόρης, δηλαδή τη μείωση της διαμέτρου της κόρης.
• Αντίθετα, εάν το φως είναι αδύναμο, αυτή τη φορά είναι οι συμπαθητικοί νευρώνες του βλαστικού νευρικού συστήματος που ενεργοποιούνται. Διεγείρουν τις ακτινικές ίνες ή τους διαστολείς της κόρης, προκαλώντας διαστολή της διαμέτρου της κόρης.

Οποιαδήποτε ανισοκορία απαιτεί οφθαλμολογική εκτίμηση και, συχνά, νευρολογική ή νευροακτινολογική. Η ανισοκορία μπορεί επομένως να συνδεθεί με μια μύση μιας από τις δύο κόρες, που προκαλείται από την ενεργοποίηση του παρασυμπαθητικού συστήματος που δημιουργεί αυτόν του σφιγκτήρα της ίριδας ή με μια μυδρίαση μιας από τις κόρες, που προκαλείται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος ο διαστολέας μυς της ίριδας.

Υπάρχει μια φυσιολογική ανισοκορία, η οποία επηρεάζει περίπου το 20% του πληθυσμού.

Πώς να αναγνωρίσετε την ανισοκορία;

Η ανισοκορία είναι οπτικά αναγνωρίσιμη από το γεγονός ότι οι δύο κόρες δεν έχουν το ίδιο μέγεθος. Οι περισσότεροι οφθαλμίατροι βλέπουν αρκετούς ασθενείς με ανισοκορία κατά τη διάρκεια μιας τυπικής ημέρας διαβούλευσης. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ανθρώπους δεν το γνωρίζουν, αλλά κάποιοι έρχονται ειδικά για να το αξιολογήσουν.

Οι δοκιμές με χρήση φωτισμού θα επιτρέψουν τη διάγνωση της παθολογικής κόρης: επομένως, μια ανισοκορία αυξημένη σε έντονο φως θα υποδεικνύει ότι η παθολογική κόρη είναι η μεγαλύτερη (κακή συστολή της παθολογικής κόρης) και αντιστρόφως μια ανισοκορία αυξημένη σε χαμηλό φωτισμό θα δείχνουν ότι η παθολογική κόρη είναι η μικρότερη (κακή χαλάρωση της παθολογικής κόρης).

Οι παράγοντες κινδύνου

Όσον αφορά τους ιατρογενείς παράγοντες (που συνδέονται με φάρμακα), το υγειονομικό προσωπικό, όπως οι νοσηλευτές που εργάζονται σε νοσοκομεία, μπορεί να κινδυνεύει να αναπτύξει ανισοκορία φαρμακολογικού τύπου, η οποία αποδεικνύεται καλοήθης, μετά από έκθεση σε ορισμένα φάρμακα. προϊόντα, όπως επιθέματα σκοπολαμίνης: αυτά μπορεί να προκαλέσουν ανισοκορία που θα συρρικνωθεί από μόνη της εντός ημερών.

Επιπλέον, μεταξύ των μηχανικών παραγόντων, υπάρχει, στα παιδιά, κίνδυνος ανισοκορίας που προκαλείται από δύσκολο τοκετό, ιδίως όταν χρησιμοποιείται λαβίδα.

Οι αιτιολογίες της ανισοκορίας είναι πολύ διαφορετικές: είναι ένα σύμπτωμα παθολογιών που μπορεί να ποικίλλουν από καλοήθεις αιτίες έως νευρολογικές ή ακόμα και ζωτικές επείγουσες καταστάσεις.

Φυσιολογική ανισοκορία

Αυτό το φαινόμενο της φυσιολογικής ανισοκορίας, το οποίο είναι παρόν χωρίς να υπάρχει κάποια σχετική ασθένεια, επηρεάζει μεταξύ 15 και 30% του πληθυσμού. Υπάρχει εδώ και πολύ καιρό και η διαφορά μεγέθους μεταξύ των δύο κόρες είναι μικρότερη από 1 χιλιοστό.

Μόνο οφθαλμικές αιτιολογίες

Τα αμιγώς οφθαλμικά αίτια της ανισοκορίας διαγιγνώσκονται εύκολα κατά την τυπική οφθαλμολογική εξέταση:

• μώλωπας;
• uvéite;
• οξύ γλαύκωμα.

Μηχανική ανισοκορία

Υπάρχουν μηχανικές αιτίες ανισοκορίας, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να συνδεθούν με ιστορικό τραύματος (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης), με ενδοφθάλμια φλεγμονή που μπορεί να οδηγήσει σε συμφύσεις μεταξύ της ίριδας και του φακού ή ακόμη και σε συγγενείς ανωμαλίες. .

Τονωτική κόρη του Άντι

Η κόρη του Adie ή το σύνδρομο του Adie είναι μια σπάνια ασθένεια, η οποία επηρεάζει συνήθως μόνο το ένα μάτι: αυτό το μάτι έχει μεγάλη κόρη, έντονα διευρυμένη, ασθενώς αντιδραστική ή μη αντιδραστική σε περίπτωση διέγερσης από το φως. Εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρές γυναίκες και η προέλευσή του είναι τις περισσότερες φορές άγνωστη. Αρχικά, μπορεί να παρουσιάζει οπτικά συμπτώματα, όπως μερικές φορές δυσφορία κατά την ανάγνωση.

Φαρμακολογικά διεσταλμένες κόρες

Οι κόρες που διαστέλλονται λόγω μιας φαρμακολογικής ουσίας υπάρχουν σε δύο περιπτώσεις: τυχαία έκθεση σε παράγοντα που επηρεάζει τη λειτουργία της κόρης-κινητικής ή σκόπιμη έκθεση.

Μερικοί από τους παράγοντες που είναι γνωστό ότι διαστέλλουν την κόρη είναι:

• μπαλώματα σκοπολαμίνης?
• εισπνεόμενο ιπρατόπιο (φάρμακο για το άσθμα).
• ρινικά αγγειοσυσταλτικά;
• γλυκοπυρρολικό (ένα φάρμακο που επιβραδύνει τη δραστηριότητα του στομάχου και των εντέρων).
• και βότανα, όπως το γρασίδι Jimson, το Angel's Trumpet ή το νυχτικό.

Κατά τη διάρκεια της έκθεσης παρατηρούνται στενεμένες κόρες με:

• η πιλοκαρπίνη?
• προσταγλανδίνες.
• οπιοειδή?
• κλονιδίνη (ένα αντιυπερτασικό φάρμακο).
• οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα.

Η αποτυχία της πιλοκαρπίνης να συσπάσει την κόρη είναι σημάδι ιατρογενούς διαστολής της κόρης.

Σύνδρομο Horner

Το σύνδρομο Claude-Bernard Horner είναι μια ασθένεια που συνδυάζει πτώση (πτώση του άνω βλεφάρου), μύση και αίσθημα ενόφθαλμου (μη φυσιολογική κατάθλιψη του ματιού στην τροχιά). Η διάγνωσή της είναι απαραίτητη, γιατί μπορεί να συσχετιστεί με μια βλάβη στο οφθαλμικό συμπαθητικό μονοπάτι και θα μπορούσε στη συνέχεια να είναι σημάδι, μεταξύ άλλων, για:

• όγκοι του πνεύμονα ή του μεσοθωρακίου.
• νευροβλάστωμα (πιο συχνό στα παιδιά).
• ανατομές των καρωτιδικών αρτηριών.
• βλάβη του θυρεοειδούς?
• τριδύμου-δυσαυτόματες κεφαλαλγίες και αυτοάνοσες γαγγλιοπάθειες (βλ. παρακάτω).

Νευρική παράλυση

Η πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου μπορεί επίσης να εμπλέκεται στην ανισοκορία.

Νευροαγγειακές παθολογίες 

• Εγκεφαλικό επεισόδιο: πρόκειται για μια αιτία που πρέπει να εντοπιστεί πολύ γρήγορα για να μπορέσετε να αντιδράσετε εντός έξι ωρών από το εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Ανεύρυσμα (ή διόγκωση) αρτηρίας.

Σύνδρομο Pourfour du Petit

Το σύνδρομο Pourfour du Petit, ένα σύνδρομο διέγερσης του συμπαθητικού συστήματος, παρουσιάζει ιδιαίτερα μυδρίαση και συστολή του βλεφάρου: είναι ένα σπάνιο σύνδρομο πολύ συχνά λόγω κακοήθους όγκου.

Τριδυμο-δυσαυτομική κεφαλαλγία

Αυτοί οι πονοκέφαλοι χαρακτηρίζονται από πόνο στο κεφάλι και τις περισσότερες φορές εκκρίσεις από τον ρινικό βλεννογόνο και έκχυση δακρύων. Συνδέονται με μύση της κόρης στο 16 έως 84% των περιπτώσεων. Μπορούν να χαρακτηριστούν με απεικόνιση. Συνιστάται η διαβούλευση με νευρολόγο ή νευρο-οφθαλμίατρο για την καθοδήγηση της θεραπείας και την επιβεβαίωση της διάγνωσης σε ορισμένες άτυπες περιπτώσεις.

Αυτοάνοση γαγγλιοπάθεια του αυτόνομου συστήματος

Αυτή η σπάνια ασθένεια εμφανίζεται με αυτοαντισώματα που στοχεύουν τα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Και τα δύο συστήματα, το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό, μπορούν να επηρεαστούν. Όσον αφορά τις ανωμαλίες της κόρης, είναι τα παρασυμπαθητικά γάγγλια που προσβάλλονται συχνότερα. Έτσι, το 40% των ασθενών παρουσιάζουν ανωμαλίες της κόρης, συμπεριλαμβανομένης της ανισοκορίας. Αυτή η παθολογία υπάρχει σε οποιαδήποτε ηλικία, και μπορεί να εμφανιστεί με συμπτώματα όπως αυτά της εγκεφαλίτιδας. Μπορεί να θεραπευτεί αυθόρμητα, αλλά η νευρωνική βλάβη μπορεί να παραμείνει, εξ ου και η συχνή ένδειξη για ανοσοθεραπεία.

Δεν υπάρχει πραγματικός κίνδυνος επιπλοκής από μόνη της της ανισοκορίας, οι κίνδυνοι επιπλοκών είναι αυτοί των παθολογιών που σχετίζονται με αυτήν. Εάν η ανισοκορία είναι μερικές φορές καλοήθης αιτία, μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα ασθενειών που μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, ειδικά όταν είναι νευρολογικές. Πρόκειται λοιπόν για επείγουσες καταστάσεις, οι οποίες πρέπει να διαγνωστούν το συντομότερο δυνατό, μέσω διαφόρων εξετάσεων:

• Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθούν πολύ γρήγορα απεικονιστικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, ειδικά εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού, και μερικές φορές η αγγειογραφία της κεφαλής και του λαιμού (που δείχνει σημάδια αιμοφόρων αγγείων).

Όλες αυτές οι εξετάσεις πρέπει να επιτρέπουν τον προσανατολισμό της διάγνωσης όσο το δυνατόν γρηγορότερα για την αποφυγή σημαντικών επιπλοκών, όπως αυτές μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς εάν αντιμετωπιστεί εντός έξι ωρών, οι συνέπειες θα είναι πολύ λιγότερο σημαντικές. Και επιπλέον, για να αποφευχθούν μερικές φορές περιττές απεικονιστικές εξετάσεις, οι δοκιμές που χρησιμοποιούν οφθαλμικές σταγόνες είναι αποτελεσματικές:

• Έτσι, η φαρμακολογική ανισοκορία, λόγω ενός φαρμάκου, μπορεί να διακριθεί από τη διαστολή της κόρης νευρολογικής προέλευσης με τη χρήση του τεστ οφθαλμικών σταγόνων με 1% πιλοκαρπίνη: εάν η διεσταλμένη κόρη δεν συρρικνωθεί μετά από τριάντα λεπτά, αποτελεί ένδειξη φαρμακολογικού αποκλεισμού της μυς της ίριδας.
• Οι δοκιμές που χρησιμοποιούν οφθαλμικές σταγόνες μπορούν επίσης να καθοδηγήσουν τη διάγνωση του συνδρόμου Horner: σε περίπτωση αμφιβολίας, θα πρέπει να ενσταλάσσεται μια σταγόνα 5 ή 10% κοκαΐνης σε κάθε μάτι και να παρατηρούνται οι αλλαγές στη διάμετρο της κόρης: η κοκαΐνη προκαλεί μυδρίαση του φυσιολογική κόρη, ενώ έχει μικρή ή καθόλου επίδραση στο σύνδρομο Horner. Οι οφθαλμικές σταγόνες απρακλοδίνης είναι επίσης χρήσιμες στην επιβεβαίωση του συνδρόμου Horner, είναι πλέον προτιμότερο από το τεστ κοκαΐνης. Τέλος, η απεικόνιση καθιστά πλέον δυνατή την οπτικοποίηση ολόκληρης της συμπαθητικής οδού προκειμένου να διαγνωστεί το σύνδρομο Horner: είναι σήμερα μια απαραίτητη εξέταση.

Η εκτίμηση της μονόπλευρης μυδρίασης ή μύωσης μπορεί να είναι μια διαγνωστική πρόκληση και θεωρείται επείγουσα νευρολογική κατάσταση. Μέσα από το ιστορικό του ασθενούς, τη φυσική του ακρόαση και διάφορες έρευνες, οι διαγνώσεις μπορούν να τεθούν και να κατευθύνουν προς την κατάλληλη θεραπεία.

Στην εποχή της σύγχρονης ιατρικής, σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου, ο ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου είναι μια θεραπεία που έχει επιτρέψει μεγάλες προόδους στη θεραπεία. Η χορήγηση πρέπει να γίνεται έγκαιρα – εντός 3 έως 4,5 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Η σημασία της διάγνωσης πρέπει να τονιστεί εδώ: επειδή η χορήγηση αυτού του ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου θα έχει, σε μη επιλέξιμους ασθενείς, συνέπειες που μπορεί να είναι καταστροφικές, όπως αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Στην πραγματικότητα, οι θεραπείες θα είναι πολύ συγκεκριμένες για κάθε τύπο παθολογίας που παρουσιάζει ένα σύμπτωμα ανισοκορίας. Σε όλες τις περιπτώσεις, σε περίπτωση ανισοκορίας πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και στη συνέχεια ειδικούς, όπως νευρολόγους και νευροφθαλμίατρους ή οφθαλμίατρους, οι οποίοι μπορούν να προβούν σε ειδική φροντίδα για κάθε ασθένεια. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πρόκειται για ένα σύμπτωμα που πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως, γιατί ενώ μπορεί να χαρακτηρίσει καλοήθεις παθήσεις, μπορεί να συνδεθεί και με απειλητικές για τη ζωή επείγουσες καταστάσεις.