Πρωκτική σχισμή

Αποδεδειγμένο περιεχόμενο

Η πρωκτική σχισμή είναι ένα στενό και ρηχό ρήγμα ή έλκος στον βλεννογόνο του πρωκτικού πόρου (το κοντό άκρο του πεπτικού σωλήνα στο όριο του ορθού και του πρωκτού). Η σχισμή προκαλείται από υπερβολική τάση στο άκρο του πρωκτικού καναλιού κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή δυσκοιλιότητας. Η πάθηση εμφανίζεται σε άτομα όλων των ηλικιών, άνδρες και γυναίκες.

Πρωκτική σχισμή – ορισμός

Η σχισμή του πρωκτού προκαλείται από υψηλή τάση στο άκρο του πρωκτικού σωλήνα (λόγω άσκησης, επίμονης δυσκοιλιότητας ή/και αυξημένης τάσης των σφιγκτήρων του πρωκτού). Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό γραμμικής εξέλκωσης του βλεννογόνου του πρωκτικού καναλιού, που συνήθως εντοπίζεται στο οπίσθιο ή στο μεσαίο τμήμα του πρωκτικού πόρου. Η πάθηση μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα λοιμώξεων ή ισχαιμίας του βλεννογόνου στην περιοχή του βλεννογόνου. Μια πρωκτική σχισμή μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα όλων των ηλικιών, άνδρες και γυναίκες. Στην τελευταία περίπτωση, μεγάλος αριθμός κυήσεων και επισκέψεων αυξάνει τον κίνδυνο της νόσου.

Τα αίτια του σχηματισμού πρωκτικής σχισμής

ΕΚΠΤΩΣΕΙΣ Είναι ένα σφιχτό, κοντό (3-6 cm) και τερματικό τμήμα του πεπτικού σωλήνα που περιβάλλεται από τους μύες του πρωκτικού σφιγκτήρα: εσωτερικού και εξωτερικού. Η πρωκτική σχισμή είναι το πρωί στον πρωκτικό σωλήνα που εμφανίζεται όταν σκάσει το εσωτερικό στρώμα του πρωκτού. Συνήθως εμφανίζεται μετά την αποβολή σκληρών κοπράνων (τότε υπάρχει μηχανικό τραύμα και υπερβολική διάταση του πρωκτού και ρήξη της εσωτερικής του στιβάδας).

Ένας άλλος λόγος για μια πρωκτική σχισμή μπορεί να είναι τα χαλαρά, διαρροϊκά κόπρανα. Στη συνέχεια, υπάρχει ένας χημικός ερεθισμός από τα πεπτικά υγρά, τα οποία εισέρχονται πολύ γρήγορα στην περιοχή του πρωκτού και ερεθίζουν το σημείο που γίνεται επιρρεπές σε τραύματα, δηλαδή ρωγμές στο εσωτερικό. Αυτό δημιουργεί μια πληγή στο εσωτερικό στρώμα του πρωκτού που ονομάζεται πρωκτική σχισμή. Διατρέχει κατά μήκος του μακρού άξονα του πρωκτικού καναλιού και εντοπίζεται συχνότερα (στο 85% των περιπτώσεων) από την κορυφή (από την πλάτη), λιγότερο συχνά (10%) από το κάτω μέρος (από τον κόλπο στις γυναίκες, από το όσχεο στους άνδρες), ακόμη πιο σπάνια σε άλλα την περιφέρεια του πρωκτού. Μερικές φορές υπάρχουν περισσότερες από μία πληγές (ραγάδες).

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τον σχηματισμό μιας πρωκτικής σχισμής περιλαμβάνουν:

1. εντερικά έλκη,
2. Η νόσος του Κρον,
3. πρωκτικό σεξ (κοινό),
4. μόλυνση των πρωκτικών αδένων,
5. αφόδευση με τη μορφή σκληρού και συμπαγούς σκαμνιού,
6. μακροχρόνια δυσκοιλιότητα
7. μακροχρόνιος τοκετός, κατά τον οποίο γεννιέται ένα παιδί με μεγάλο βάρος γέννησης (τότε ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει βοηθητικά όργανα),

Διαίρεση της πρωκτικής σχισμής

Μια πρωκτική σχισμή μπορεί να είναι?

1. οξεία - τότε έχει τη μορφή μιας νέας βλάβης στον βλεννογόνο του πρωκτικού καναλιού,
2. χρόνια – ως ελάττωμα στον βλεννογόνο του ορθού που δεν έχει επουλωθεί εντός έξι εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων.

Πού είναι η πρωκτική σχισμή;

1. Οπίσθια μέση γραμμή του πρωκτικού πόρου – η πιο κοινή.

2. Μέση πρόσθια γραμμή του πρωκτικού πόρου.

3. Οπίσθια μέση γραμμή και πρόσθιος πρωκτικός σωλήνας.

4. Πλευρικά ορθικά τεταρτημόρια (ειδικά σε ασθενείς με νόσο του Crohn, καρκίνο, λευχαιμία ή φυματίωση).

Συμπτώματα πρωκτικής σχισμής

Τα συμπτώματα μιας πρωκτικής σχισμής είναι παρόμοια με εκείνα των αιμορροΐδων ή των συριγγίων του πρωκτού. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι ο πόνος, η αιμορραγία και το κάψιμο κατά την αφόδευση. Ο πόνος γίνεται πιο συχνά αισθητός καθώς τα κόπρανα διέρχονται από τον πρωκτό και λίγα λεπτά μετά το πέρασμά του, μετά από τα οποία συνήθως υποχωρεί από μόνο του. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο πόνος μπορεί να παραμείνει στον ασθενή για πολύ περισσότερο, γεγονός που εμποδίζει τη φυσιολογική λειτουργία του. Μπορεί να είναι ή να τσιμπήσει, και μπορεί να είναι δυνατό ή διακριτικό. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει κνησμός, κάψιμο ή ενόχληση στον πρωκτό και στο περίνεο.

Αιμορραγία εμφανίζεται σχεδόν πάντα όταν κάνετε κόπρανα. Τις περισσότερες φορές, το αίμα είναι ορατό στο χαρτί όταν σκουπίζεται, στη λεκάνη της τουαλέτας ή ως λεκές στο σκαμνί. Μερικές φορές η αιμορραγία είναι μεγαλύτερη, διαρκεί λίγο περισσότερο από τη στιγμή της αφόδευσης και τα σημάδια είναι ορατά στα εσώρουχα. Επιπλέον, μπορεί επίσης να υπάρχει υγρή εκκένωση γύρω από την άκρη του πρωκτού. Ένα άλλο σύμπτωμα της ραγάδας του πρωκτού είναι η αίσθηση μεγάλης πίεσης στα κόπρανα.

Πρωκτική σχισμή – διάγνωση της νόσου

Τα κλινικά συμπτώματα, που αποκαλύπτονται κατά την ιατρική συνέντευξη με τον ασθενή, παίζουν τον κύριο ρόλο και ταυτόχρονα τη βάση για τη διάγνωση. Με τη σειρά του, για την τελική επιβεβαίωση των υποψιών, είναι απαραίτητο να γίνει πρωκτολογική εξέταση. Αυτό το είδος μελέτης:

1. σε μια νέα πρωκτική σχισμή αποκαλύπτει την παρουσία γραμμικής ρήξης του βλεννογόνου του πρωκτικού καναλιού και πόνο,
2. οζίδια φρουρού αποκαλύπτονται σε μια χρόνια πρωκτική σχισμή. σκληρές ίνες του μυός του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού στο κάτω μέρος της σχισμής. ελάττωμα του βλεννογόνου με τη μορφή διαμήκους έλκους με σκληρά άκρα. μια κατάφυτη περιπρωκτική θηλή.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να δυσκολεύονται να πραγματοποιήσουν πρωκτολογική εξέταση ή ανοσκόπηση λόγω του πόνου που συνοδεύει. Η ανοσκόπηση συνίσταται στην εξέταση του πρωκτού και του ορθικού θραύσματος από πάνω του (8-15 cm). Μια άλλη διαγνωστική εξέταση είναι η σηματοειδοσκόπηση (ειδικά σε ασθενείς κάτω των 50 ετών, χωρίς ιστορικό καρκίνου). Ωστόσο, σε άλλα άτομα με συνυπάρχουσα αιμορραγία από το ορθό, συνιστάται η κολονοσκόπηση. Συνίσταται στην εξέταση ολόκληρου του παχέος εντέρου και όλων των μερών του: ορθό, σιγμοειδές κόλον, κατιόν κόλον, εγκάρσια στήλη, ανιούσα κόλον και τυφλό – με τη χρήση εύκαμπτου οστού (έως 130 cm). Κατά την εκτέλεσή τους είναι δυνατή η λήψη δείγματος από την πάσχουσα περιοχή, η αφαίρεση μιας βλάβης, π.χ. ενός πολύποδα.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση

Θα ήταν λάθος να αντιμετωπιστεί μια πρωκτική σχισμή που διαρκεί εβδομάδες, μερικές φορές μήνες, χωρίς να αποκλείεται προηγουμένως μια σοβαρή ασθένεια που εμφανιζόταν ψηλότερα στα έντερα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα άνω των 50 ετών ή για ασθενείς που έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου. Η δήλωση ότι ο ασθενής έχει σίγουρα ραγάδα πρωκτού και αιμορραγεί από αυτήν δεν αποκλείει ότι μπορεί να έχει άλλες ασθένειες (π.χ. μπορεί να αιμορραγεί από εκκολπώματα του παχέος εντέρου, πολύποδες, αιμορροΐδες, καρκίνο του εντέρου, λόγω φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου, αγγειακές δυσπλασίες του παχύ έντερο). Για τον αποκλεισμό τους χρειάζονται ενδοσκοπικές εξετάσεις του παχέος εντέρου, δηλαδή ορθοσκόπηση και κολονοσκόπηση.

Θεραπεία πρωκτικής σχισμής

Η θεραπεία της ραγάδας του πρωκτού μπορεί να είναι συντηρητική (μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες, μαλακτικά κοπράνων, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φάρμακα που ανακουφίζουν τους σφιγκτήρες). Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται και σε δικαιολογημένες περιπτώσεις (π.χ. σε υποτροπές). Στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της τάσης του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού, ο οποίος βελτιώνει την παροχή αίματος στο ανώδερμα του πρωκτικού καναλιού και θεραπεύει ελαττώματα στον βλεννογόνο.

Σε περίπτωση οξείας σχισμής και βραχυπρόθεσμων συμπτωμάτων, συνήθως αρκεί η συντηρητική θεραπεία, η οποία διαρκεί μερικές ή αρκετές εβδομάδες και περιλαμβάνει:

1. μια σωστή διατροφή που σας επιτρέπει να αφοδεύετε τακτικά και να κάνετε απαλά κόπρανα,

2. κατάλληλη υγιεινή του πρωκτού,

3. χρήση αλοιφής με φάρμακο που χαλαρώνει τους μύες του σφιγκτήρα του πρωκτού. προκαλώντας χαλάρωση του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Όταν μια οξεία σχισμή πρωκτού αποτυγχάνει να επουλωθεί ή είναι χρόνια, το επόμενο βήμα θεραπείας είναι η χορήγηση μιας ένεσης με τη μορφή αλλαντική τοξίνη A (Botox) στον μυ του σφιγκτήρα. Η μέθοδος αυτή στοχεύει στη χαλάρωση της, η οποία διαρκεί 2-4 μήνες, δίνοντας την ευκαιρία να επουλωθεί η σχισμή. Η επιτυχία επιτυγχάνεται μετά από αυτή τη διαδικασία σε 90% σε περιπτώσεις οξείας ραγάδας και 60-70% σε περιπτώσεις θεραπείας χρόνιας ραγάδας.

Μια άλλη μέθοδος είναι μια λειτουργία που περιλαμβάνει τομή του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού (ορισμένο τμήμα του), με ταυτόχρονη κοπή της ίδιας της σχισμής και ραφή της πληγής που προκύπτει. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 90-95%.

Χειρουργική είναι πολύ δημοφιλές με το υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών. Ακράτεια κοπράνων ή έλλειψη ελέγχου της ροής του ανέμου μπορεί να εμφανιστεί σε λίγα τοις εκατό μετά από χειρουργική επέμβαση πρωκτικής σχισμής. Μερικό τοις εκατό των επιπλοκών με ποσοστό ίασης 95% είναι λίγες, αλλά η ακράτεια κοπράνων είναι σοβαρή. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι πιο συχνές σε γυναίκες των οποίων τα αποτελέσματα συμπίπτουν με αδιάγνωστους τραυματισμούς του περινέου κατά τη διάρκεια του τοκετού ή της εγκυμοσύνης. Το χειρουργείο συνδέεται επίσης με άγχος, πόνο και προσωρινό αποκλεισμό από την εργασία.

Είναι σημαντικό να υποβάλλεστε σε περιοδικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της προόδου της θεραπείας και πιθανής αλλαγής ελλείψει τέτοιας προόδου. Ο χρόνος της αναποτελεσματικής θεραπείας που προστίθεται στη διάρκεια της νόσου πριν την έναρξή της προκαλεί τη ρωγμή «παλαιότερη» και το ποσοστό ίασης για κάθε μέθοδο μειώνεται και ο χρόνος που απαιτείται για την επούλωση παρατείνεται.

Πρωκτική σχισμή – επιπλοκές

Μια επιπλοκή μιας ραγάδας του πρωκτού (πιο συχνά στην περίπτωση μιας παραμελημένης ή μη αντιμετωπισμένης σχισμής) μπορεί να είναι ακόμη πιο σοβαρές ασθένειες του πρωκτού που απειλούν τη λειτουργία των μυών του σφιγκτήρα του πρωκτού:

1. περιπρωκτικό συρίγγιο?
2. περιπρωκτικό απόστημα.

Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να επισκεφτείτε έναν ειδικό όσο το δυνατόν νωρίτερα και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, η οποία στη συνέχεια είναι απλούστερη, πιο αποτελεσματική και σας επιτρέπει να αποφύγετε επιπλοκές και επιπλοκές. Η αναβολή επίσκεψης στο γιατρό, η αναβλητικότητα, η αυτοθεραπεία, η αυθαίρετη χρήση φαρμάκων, αλοιφών, υπόθετων, ελλείψει σωστής διάγνωσης και ιατρικού ελέγχου, είναι επικίνδυνα για την υγεία και μπορεί να οδηγήσει σε περιττή ταλαιπωρία, ακόμη και αναπηρία, και να θέσει σε κίνδυνο την υγεία και ζωή του ασθενούς.

Κείμενο: SzB

Το περιεχόμενο του ιστότοπου medTvoiLokony προορίζεται να βελτιώσει, όχι να αντικαταστήσει, την επαφή μεταξύ του Χρήστη της Ιστοσελίδας και του γιατρού του. Ο ιστότοπος προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς και εκπαιδευτικούς σκοπούς. Πριν ακολουθήσετε τις εξειδικευμένες γνώσεις, ιδίως τις ιατρικές συμβουλές, που περιέχονται στον Ιστότοπό μας, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ο Διαχειριστής δεν φέρει καμία συνέπεια που προκύπτει από τη χρήση των πληροφοριών που περιέχονται στον Ιστότοπο.

Πρωκτολόγος στην περιοχή σας – κλείστε ραντεβού