Περιεχόμενα
Η τοξοκαρίαση στα παιδιά είναι μια ζωονοσογόνος ελμινθίαση, η οποία εκδηλώνεται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στα μάτια από τις προνύμφες νηματωδών που μεταναστεύουν μέσω του σώματος. Η ασθένεια προκαλείται από το σκουλήκι toxocara (Toxocara canis). Τα σκουλήκια έχουν ένα επίμηκες σώμα που μοιάζει με κύλινδρο, μυτερό και στα δύο άκρα. Τα θηλυκά μπορούν να φτάσουν τα 10 cm σε μήκος και τα αρσενικά τα 6 cm.
Τα ενήλικα άτομα παρασιτούν στο σώμα των σκύλων, των λύκων, των τσακαλιών και άλλων κυνοειδών, λιγότερο συχνά το Toxocara βρίσκεται στο σώμα των γατών. Τα ζώα απελευθερώνουν αυγά στο περιβάλλον, τα οποία μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα γίνονται επεμβατικά, μετά από το οποίο εισέρχονται με κάποιο τρόπο στο σώμα ενός θηλαστικού και μεταναστεύουν μέσω αυτού, προκαλώντας συμπτώματα της νόσου. Η τοξοκαρίαση, σύμφωνα με την ταξινόμηση των ελμινθιασών, ανήκει στις γεωελμινθίασες, αφού τα αυγά με προνύμφες προετοιμάζονται για εισβολή στο έδαφος.
Η τοξοκαρίαση στα παιδιά εκδηλώνεται με μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων που ακόμη και έμπειροι γιατροί μερικές φορές αδυνατούν να κάνουν διάγνωση με βάση την κλινική εικόνα της νόσου. Το γεγονός είναι ότι οι προνύμφες μπορούν να διεισδύσουν σε σχεδόν οποιοδήποτε όργανο του παιδιού, καθώς μεταναστεύουν μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Ανάλογα με το όργανο που έχει προσβληθεί, τα συμπτώματα της νόσου διαφέρουν.
Ωστόσο, πάντα με την τοξοκαρίαση, τα παιδιά εμφανίζουν αλλεργικές αντιδράσεις όπως κνίδωση ή βρογχικό άσθμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται οίδημα Quincke.
Η τοξοκαρίαση είναι ευρέως διαδεδομένη σε παιδιά κάτω των 14 ετών που ζουν σε αγροτικές περιοχές. Στη ζώνη υψηλού κινδύνου παιδιά από 3 έως 5 ετών. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για χρόνια και οι γονείς θα αντιμετωπίσουν ανεπιτυχώς το παιδί για μια ποικιλία παθολογιών. Μόνο η επαρκής αντιπαρασιτική θεραπεία θα σώσει τα παιδιά από πολλά προβλήματα υγείας.
Αιτίες τοξοκαρίασης στα παιδιά
Η πηγή μόλυνσης είναι τις περισσότερες φορές οι σκύλοι. Τα κουτάβια έχουν τη μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία όσον αφορά τη μετάδοση λοιμώξεων. Ο αιτιολογικός παράγοντας της τοξοκαρίασης στις γάτες είναι πολύ σπάνιος.
Τα παράσιτα στην εμφάνισή τους μοιάζουν πολύ με τα ανθρώπινα στρογγυλά σκουλήκια, καθώς ανήκουν στην ίδια ομάδα ελμινθών. Τόσο τα τοξόκαρα όσο και τα στρογγυλά σκουλήκια έχουν παρόμοια δομή, παρόμοιο κύκλο ζωής. Ωστόσο, ο οριστικός ξενιστής στο Ascaris είναι ένας άνθρωπος, ενώ στο Toxocara είναι ένας σκύλος. Επομένως, τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν.
Εάν τα παράσιτα εισέλθουν στο σώμα ενός ατόμου που είναι τυχαίος ξενιστής για αυτά, τότε προκαλούν σοβαρές βλάβες στα εσωτερικά όργανα, αφού δεν μπορούν να υπάρξουν φυσιολογικά στο σώμα του. Οι προνύμφες δεν μπορούν να ολοκληρώσουν επαρκώς τον κύκλο ζωής τους και να μετατραπούν σε σεξουαλικά ώριμο άτομο.
Οι τοξοκάρδες εισέρχονται στο σώμα των ζώων (γάτες και σκύλοι) μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, πιο συχνά αυτό συμβαίνει όταν τρώνε άλλα μολυσμένα θηλαστικά, όταν τρώνε κόπρανα με προνύμφες, κατά την προγεννητική ανάπτυξη κουταβιών (οι προνύμφες μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα) ή όταν τα κουτάβια θηλάζονται από άρρωστη μητέρα. Υπό την επίδραση του γαστρικού περιβάλλοντος, οι προνύμφες απελευθερώνονται από το κέλυφός τους, διεισδύουν μέσω του αίματος στο ήπαρ, στην κάτω κοίλη φλέβα, στον δεξιό κόλπο και στους πνεύμονες. Στη συνέχεια ανεβαίνουν στην τραχεία, στον λάρυγγα, στο λαιμό, καταπίνονται ξανά με το σάλιο, και πάλι εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, όπου φτάνουν στην εφηβεία. Στο λεπτό έντερο των γατών και των σκύλων τα Toxocara ζουν, παρασιτούν και πολλαπλασιάζονται. Τα αυγά τους απεκκρίνονται μαζί με τα κόπρανα στο εξωτερικό περιβάλλον και μετά από ορισμένο χρόνο γίνονται έτοιμα για εισβολή.
Η μόλυνση των παιδιών με τοξοκαρίαση συμβαίνει ως εξής:
Το παιδί καταπίνει τα αυγά του σκουληκιού από τη γούνα του ζώου.
Το παιδί τρώει τρόφιμα μολυσμένα με αυγά Toxocara (συχνότερα φρούτα, λαχανικά, μούρα, βότανα).
Το παιδί τρώει χώμα (τις περισσότερες φορές άμμο) με αυγά τοξοκάρας. Κυρίως αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια των παιχνιδιών στο sandbox και οφείλεται στα ηλικιακά χαρακτηριστικά των παιδιών.
Οι κατσαρίδες αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο όσον αφορά τη μετάδοση της τοξοκαρίασης στον άνθρωπο. Τρώνε αυγά σκουληκιών και τα εκκρίνουν στα σπίτια των ανθρώπων, σπέρνοντας συχνά την ανθρώπινη τροφή με τα περιττώματά τους με βιώσιμα αυγά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση στον άνθρωπο.
Γουρούνια, κοτόπουλα, αρνιά μπορούν να λειτουργήσουν ως ζώα δεξαμενής για τις προνύμφες τοξοκάρεων. Επομένως, ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί τρώγοντας μολυσμένο κρέας.
Είναι τα μικρά παιδιά που μολύνονται συχνότερα από τοξοκαρίαση, αφού δεν έχουν διαμορφώσει καλά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Η κορύφωση της εισβολής πέφτει στη ζεστή εποχή, όταν οι ανθρώπινες επαφές με τη γη γίνονται πιο συχνές.
Μόλις μπουν στο σώμα ενός παιδιού, οι προνύμφες toxocara διεισδύουν στη συστηματική κυκλοφορία και εγκαθίστανται σε διάφορα όργανα. Δεδομένου ότι το ανθρώπινο σώμα είναι ένα ακατάλληλο περιβάλλον για τοξόκαρα, η προνύμφη περιβάλλεται σε μια πυκνή κάψουλα και με αυτή τη μορφή θα είναι ανενεργή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την κατάσταση, οι προνύμφες των παρασίτων μπορούν να υπάρχουν για πολλά χρόνια. Ταυτόχρονα, το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού δεν της επιτρέπει να προχωρήσει, επιτιθέμενος συνεχώς σε έναν ξένο οργανισμό. Ως αποτέλεσμα, στο σημείο όπου σταμάτησε το παράσιτο, εμφανίζεται χρόνια φλεγμονή. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενήσει, το σκουλήκι ενεργοποιείται και η ασθένεια επιδεινώνεται.
Συμπτώματα τοξοκαρίασης στα παιδιά
Τα συμπτώματα της τοξοκαρίασης σε παιδιά κάτω των 12 ετών είναι πιο συχνά έντονα, μερικές φορές η ασθένεια παίρνει σοβαρή πορεία. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να διαγραφούν ή η πλήρης απουσία παραπόνων από τον ασθενή.
Τα συμπτώματα της τοξοκαρίασης στα παιδιά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μέσω της μορφής της νόσου, δηλαδή ανάλογα με το όργανο που επηρεάζεται από το παράσιτο:
Εντοσθιακός τοξοκαρίαση σε παιδιά με βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Δεδομένου ότι οι προνύμφες του σκουληκιού κινούνται μέσω του σώματος μέσω των φλεβών, συνήθως εγκαθίστανται σε εκείνα τα όργανα που τροφοδοτούνται καλά με αίμα, αλλά η ροή του αίματος σε αυτά δεν είναι ισχυρή. Κυρίως είναι οι πνεύμονες, το συκώτι και ο εγκέφαλος.
Λαμβάνοντας υπόψη την ήττα των πεπτικών οργάνων του παιδιού (ήπαρ, χοληφόρος οδός, πάγκρεας, έντερα) από τις προνύμφες Toxocar, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
Πόνος στο δεξί υποχόνδριο, στην κοιλιά, στον ομφαλό.
Διαταραχές της όρεξης.
Φούσκωμα.
Πικρία στο στόμα.
Συχνή αλλαγή διάρροιας και δυσκοιλιότητας.
Ναυτία και έμετος.
Απώλεια σωματικού βάρους, καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη.
Εάν οι τοξοκάρδες επηρεάζουν τους πνεύμονες, τότε το παιδί εμφανίζει χαρακτηριστικά βρογχοπνευμονικά συμπτώματα με ξηρό βήχα, δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Υπάρχουν στοιχεία για την εκδήλωση πνευμονίας, η οποία κατέληξε σε θάνατο.
Εάν οι προνύμφες εγκατασταθούν στις καρδιακές βαλβίδες, τότε αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή. Το παιδί έχει μπλε δέρμα, κάτω και άνω άκρα, ρινοχειλικό τρίγωνο. Ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, εμφανίζεται δύσπνοια και βήχας. Με την ήττα του δεξιού μισού της καρδιάς, εμφανίζεται σοβαρό οίδημα στα πόδια. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.
Οφθαλμική τοξοκαρίαση στα παιδιά. Τα όργανα της όρασης σπάνια επηρεάζονται από τις προνύμφες toxocara, αυτό εκδηλώνεται με απώλεια όρασης, υπεραιμία του επιπεφυκότα, διόγκωση του βολβού του ματιού και πόνο στο μάτι. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται το ένα μάτι.
Δερματικός τοξοκαρίαση στα παιδιά. Εάν οι προνύμφες εισέλθουν στο χόριο του παιδιού, τότε αυτό εκδηλώνεται με έντονο κνησμό, κάψιμο, αίσθημα κίνησης κάτω από το δέρμα. Στο μέρος όπου σταματά η προνύμφη, κατά κανόνα, εμφανίζεται επίμονη φλεγμονή.
Νευρολογικός τοξοκαρίαση στα παιδιά. Εάν η προνύμφη τοξοκάρας έχει διεισδύσει στις μήνιγγες, τότε η ασθένεια εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα: διαταραχές συμπεριφοράς, απώλεια ισορροπίας, πονοκεφάλους, διαταραχές ύπνου, ζάλη, συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης (σπασμοί, παράλυση, πάρεση κ.λπ.).
Ανεξάρτητα από το πού σταματά η προνύμφη, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να την επιτίθεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων:
Δερματικό εξάνθημα. Τις περισσότερες φορές, μοιάζει με τσιμπήματα κουνουπιών και έχει σχήμα δακτυλίου. Το εξάνθημα προκαλεί έντονη φαγούρα και μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν οπουδήποτε στο σώμα.
Το οίδημα του Quincke. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από οίδημα των μαλακών ιστών στο λαιμό. Με έντονη αντίδραση, μπορεί να εμφανιστεί μια κρίση άσθματος, η οποία, εάν δεν παρέχεται η κατάλληλη βοήθεια, θα οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού.
Βρογχικό άσθμα. Το παιδί βήχει συνεχώς. Ο βήχας έχει ξηρό χαρακτήρα, τα πτύελα διαχωρίζονται σε μικρές ποσότητες. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης ακούγεται δυνατός συριγμός και θορυβώδης αναπνοή.
Τα κοινά συμπτώματα της τοξοκαρίασης στα παιδιά είναι:
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37-38 ° C και άνω, μια κατάσταση πυρετού.
Μέθη του οργανισμού με αδυναμία, πονοκεφάλους, απώλεια όρεξης.
Μεγέθυνση των λεμφαδένων σε μέγεθος, ενώ δεν πονάνε και παραμένουν κινητά.
Πνευμονικό σύνδρομο με επίμονο ξηρό βήχα.
Μεγέθυνση της σπλήνας και του ήπατος σε μέγεθος.
Παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας.
Συχνές λοιμώξεις που σχετίζονται με ανοσοκαταστολή.
Διάγνωση τοξοκαρίασης στα παιδιά
Η διάγνωση της τοξοκαρίασης στα παιδιά είναι πολύ δύσκολη, καθώς τα συμπτώματα της νόσου είναι πολύ δύσκολο να διακριθούν από ασθένειες άλλων οργάνων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τέτοια παιδιά αντιμετωπίζονται ανεπιτυχώς από γαστρεντερολόγους, πνευμονολόγους και άλλους στενούς ειδικούς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι παιδίατροι ταξινομούν τέτοια παιδιά ως συχνά άρρωστα.
Η παρασιτική εισβολή μπορεί να υποψιαστεί από την αύξηση των ηωσινόφιλων στο αίμα (αυτά είναι υπεύθυνα για την αντιπαρασιτική ανοσία) και από την αύξηση της ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε.
Μερικές φορές οι προνύμφες Toxocara μπορούν να βρεθούν στα πτύελα κατά τη μικροσκοπική εξέταση. Ωστόσο, η πιο κατατοπιστική μέθοδος για την ανίχνευση αυτής της παρασιτικής εισβολής είναι η ELISA με το εξωεκκριτικό αντιγόνο των προνυμφών Toxocara.
Θεραπεία της τοξοκαρίασης στα παιδιά
Η θεραπεία της τοξοκαρίασης στα παιδιά ξεκινά με τη χορήγηση ανθελμινθικών φαρμάκων.
Τις περισσότερες φορές, στο παιδί συνταγογραφείται ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:
Mintezol. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι 5-10 ημέρες.
Vermox. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει από 14 έως 28 ημέρες.
κιτρική διθραζίνη. Το φάρμακο λαμβάνεται για 2-4 εβδομάδες.
Αλβενδαζόλη. Ένα πλήρες μάθημα μπορεί να διαρκέσει από 10 έως 20 ημέρες.
Επιπλέον, το παιδί πρέπει να ομαλοποιήσει την εντερική μικροχλωρίδα. Για να γίνει αυτό, του συνταγογραφούνται προβιοτικά Linex, Bifiform, Bifidum forte κ.λπ. Προκειμένου να αφαιρεθούν οι τοξίνες από τα έντερα, συνταγογραφούνται προσροφητικά, για παράδειγμα, Smektu ή Enterol.
Η συμπτωματική θεραπεία περιορίζεται στη λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων (Paracetamol, Ibuprofen). Με έντονο πόνο στην κοιλιά, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί Papaverine. Για την εξάλειψη των αλλεργικών αντιδράσεων, στο παιδί συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, συμπεριλαμβανομένων των Zirtek, Zodak κ.λπ. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου με σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Το ίδιο ισχύει και για διαλύματα ηλεκτρολυτών που χορηγούνται ενδοφλεβίως σε νοσοκομείο για τη μείωση των συμπτωμάτων της μέθης.
Βεβαιωθείτε ότι συνταγογραφείτε ηπατοπροστατευτικά σε παιδιά, τα οποία επιτρέπουν την αποκατάσταση της λειτουργίας του ήπατος. Εάν υπάρχει ανάγκη, τότε στην εργασία δεν συμμετέχουν μόνο παρασιτολόγος, παιδίατρος και λοιμωξιολόγος, αλλά και νευρολόγος, οφθαλμίατρος και χειρουργός.
Όταν τα συμπτώματα της νόσου είναι οξέα, ενδείκνυται η τοποθέτηση του παιδιού σε νοσοκομείο.
Εκτός από τη λήψη φαρμάκων, το παιδί μεταφέρεται σε ειδική δίαιτα, αφαιρώντας από το μενού όλα τα προϊόντα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση. Αυτά είναι η σοκολάτα, τα εσπεριδοειδή, τα μπαχαρικά, τα καπνιστά κρέατα κ.λπ.
Όταν το παιδί πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, παρακολουθείται από παιδίατρο για έναν ακόμη χρόνο, επισκέπτοντάς το κάθε 2 μήνες. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, τα παιδιά δεν εμβολιάζονται για 1-3 μήνες. Για το ίδιο διάστημα τους χορηγείται ιατρική απαλλαγή από τη φυσική αγωγή.
Κατά κανόνα, η πρόγνωση για τοξοκαρίαση στα παιδιά είναι ευνοϊκή, η βλάβη στην καρδιά, τον εγκέφαλο και τα μάτια είναι σπάνια. Ωστόσο, είναι πολύ επικίνδυνο να καθυστερήσετε την επαρκή θεραπεία.