Η υπονατριαιμία εμφανίζεται όταν το σώμα περιέχει πολύ λίγο νάτριο για την ποσότητα των υγρών που περιέχει. Οι κοινές αιτίες περιλαμβάνουν τη χρήση διουρητικών, διάρροια, καρδιακή ανεπάρκεια και SIADH. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι κυρίως νευρολογικές, μετά από ωσμωτική μεταφορά νερού στα κύτταρα του εγκεφάλου, ιδιαίτερα σε οξεία υπονατριαιμία, και περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, σύγχυση και άγχος. Μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Η αντιμετώπιση εξαρτάται από τα συμπτώματα και τα κλινικά σημεία, ιδίως την αξιολόγηση του εξωκυττάριου όγκου και τις υποκείμενες παθολογίες. Η θεραπεία βασίζεται στη μείωση της πρόσληψης υγρών, στην αύξηση της εκροής υγρών, στη συμπλήρωση της ανεπάρκειας νατρίου και στη θεραπεία της υποκείμενης διαταραχής.

Η υπονατριαιμία είναι μια διαταραχή ηλεκτρολυτών που χαρακτηρίζεται από περίσσεια νερού στο σώμα σε σχέση με το συνολικό νάτριο του σώματος. Μιλάμε για υπονατριαιμία όταν το επίπεδο νατρίου είναι κάτω από 136 mmol / l. Οι περισσότερες υπονατριαιμίες είναι μεγαλύτερες από 125 mmol / L και είναι ασυμπτωματικές. Μόνο η σοβαρή υπονατριαιμία, δηλαδή λιγότερο από 125 mmol / l, ή συμπτωματική, συνιστά διαγνωστικό και θεραπευτικό επείγον.

Η συχνότητα υπονατριαιμίας είναι:

• περίπου 1,5 περιπτώσεις ανά 100 ασθενείς ανά ημέρα στο νοσοκομείο.
• 10 έως 25% στην γηριατρική υπηρεσία.
• 4 έως 5% σε ασθενείς που εισάγονται σε τμήματα έκτακτης ανάγκης, αλλά αυτή η συχνότητα μπορεί να αυξηθεί στο 30% σε ασθενείς με κίρρωση.
• σχεδόν 4% σε ασθενείς με νόσο όγκου ή υποθυρεοειδισμό.
• 6 φορές μεγαλύτερη σε ηλικιωμένους ασθενείς σε αντικαταθλιπτική αγωγή, όπως εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs).
• περισσότερο από 50% σε νοσηλευόμενους ασθενείς με AIDS.
  

Η υπονατριαιμία μπορεί να προκύψει από:

• απώλεια νατρίου μεγαλύτερη από την απώλεια νερού, με μειωμένο όγκο σωματικού υγρού (ή εξωκυττάριο όγκο).
• κατακράτηση νερού με απώλεια νατρίου, συνοδευόμενη από διατηρημένο εξωκυτταρικό όγκο ·
• κατακράτηση νερού μεγαλύτερη από κατακράτηση νατρίου, με αποτέλεσμα την αύξηση του εξωκυττάριου όγκου.

Σε όλες τις περιπτώσεις, το νάτριο αραιώνεται. Ο παρατεταμένος έμετος ή η σοβαρή διάρροια μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια νατρίου. Όταν οι απώλειες υγρού αντισταθμίζονται μόνο με νερό, το νάτριο αραιώνεται.

Η απώλεια νερού και νατρίου είναι συνήθως νεφρικής προέλευσης, όταν οι ικανότητες επαναρρόφησης του νεφρικού σωληναρίου μειώνονται, μετά τη χορήγηση θειαζιδικών διουρητικών. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την απέκκριση νατρίου, η οποία αυξάνει την απέκκριση νερού. Αυτά είναι γενικά καλά ανεκτά, αλλά μπορούν να προκαλέσουν υπονατριαιμία σε άτομα επιρρεπή σε χαμηλό νάτριο, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Οι πεπτικές ή δερματικές απώλειες είναι σπανιότερες.

Η κατακράτηση υγρών είναι το αποτέλεσμα μιας ακατάλληλης αύξησης της έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH), που ονομάζεται επίσης αγγειοπιεστίνη. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για SIADH ή σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης ADH. Η βαζοπρεσίνη βοηθά στη ρύθμιση της ποσότητας νερού που υπάρχει στο σώμα ελέγχοντας την ποσότητα νερού που αποβάλλεται από τα νεφρά. Η υπερβολική απελευθέρωση της αγγειοπιεστίνης οδηγεί σε μειωμένη απέκκριση νερού από τα νεφρά, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερη κατακράτηση νερού στο σώμα και αραιώνει το νάτριο. Η έκκριση της αγγειοπιεστίνης από την υπόφυση μπορεί να διεγερθεί από:

• πόνος?
• το άγχος ;
• σωματική δραστηριότητα ;
• υπογλυκαιμία;
• ορισμένες διαταραχές της καρδιάς, του θυρεοειδούς, των νεφρών ή των επινεφριδίων. 

Το SIADH μπορεί να οφείλεται στη λήψη φαρμάκων ή ουσιών που διεγείρουν την έκκριση της αγγειοπιεστίνης ή διεγείρουν τη δράση της στα νεφρά, όπως:

• χλωροπροπαμίδη: φάρμακο που μειώνει το σάκχαρο στο αίμα.
• καρβαμαζεπίνη: αντισπασμωδική;
• βινκριστίνη: φάρμακο που χρησιμοποιείται στη χημειοθεραπεία.
• κλοφιμπράτη: φάρμακο που μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης.
• αντιψυχωσικά και αντικαταθλιπτικά?
• ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη?
• έκσταση (3,4-μεθυλενοδιοξυ-μεθαμφεταμίνη [MDMA]) ·
• αγγειοπιεσίνη (συνθετική αντιδιουρητική ορμόνη) και ωκυτοκίνη που χρησιμοποιούνται για την πρόκληση τοκετού κατά τον τοκετό.

Το SIADH μπορεί επίσης να προκύψει από υπερβολική κατανάλωση υγρών πέρα ​​από την ικανότητα νεφρικής ρύθμισης ή σε περιπτώσεις:

• ποτομανία?
• πολυδιψία?
• Νόσος του Addison;
• υποθυρεοειδισμός. 

Τέλος, μπορεί να είναι αποτέλεσμα μείωσης του όγκου κυκλοφορίας λόγω:

• συγκοπή;
• νεφρική ανεπάρκεια;
• κίρρωση;
• νεφρωτικό σύνδρομο.

Η κατακράτηση νατρίου είναι συνέπεια της αύξησης της έκκρισης αλδοστερόνης, μετά από μείωση του όγκου που κυκλοφορεί.

Οι περισσότεροι ασθενείς με νατρεμία, δηλαδή συγκέντρωση νατρίου μεγαλύτερη από 125 mmol / l, είναι ασυμπτωματικοί. Μεταξύ 125 και 130 mmol / l, τα συμπτώματα είναι κυρίως γαστρεντερικά: ναυτία και έμετος.

Ο εγκέφαλος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στις αλλαγές στο επίπεδο νατρίου στο αίμα. Επίσης, για τιμές κάτω των 120 mmol / l, εμφανίζονται νευροψυχιατρικά συμπτώματα όπως:

• πονοκεφάλους?
• λήθαργος;
• μια σύγχυση κατάσταση?
• νάρκη;
• μυϊκές συσπάσεις και σπασμοί.
• επιληπτικές κρίσεις;
• στο κώμα.

Είναι συνέπεια εγκεφαλικού οιδήματος, προκαλώντας δυσλειτουργία και η έναρξη του οποίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την ταχύτητα έναρξης της υπονατριαιμίας.

Τα συμπτώματα είναι πιθανό να είναι πιο έντονα σε ηλικιωμένους με χρόνιες παθήσεις.

Η υπονατριαιμία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Ο βαθμός, η διάρκεια και τα συμπτώματα της υπονατριαιμίας χρησιμοποιούνται για να καθοριστεί πόσο γρήγορα θα είναι απαραίτητο να διορθωθεί ο ορός αίματος. Η συμπτωματική υπονατριαιμία απαιτεί νοσηλεία σε όλες τις περιπτώσεις.

Ελλείψει συμπτωμάτων, η υπονατριαιμία είναι συνήθως χρόνια και η άμεση διόρθωση δεν είναι πάντα απαραίτητη. Ωστόσο, η νοσηλεία συνιστάται εάν το επίπεδο νατρίου στον ορό είναι μικρότερο από 125 mmol / l. Για ασυμπτωματική υπονατριαιμία ή μεγαλύτερη από 125 mmol / l, η θεραπεία μπορεί να παραμείνει περιπατητική. Στη συνέχεια, ο γιατρός αξιολογεί εάν είναι απαραίτητο ή όχι να διορθωθεί η υπονατριαιμία και διασφαλίζει ότι δεν επιδεινώνεται. Η διόρθωση της αιτίας της υπονατριαιμίας είναι συνήθως αρκετή για να την εξομαλύνει. Πράγματι, η διακοπή του παραβατικού φαρμάκου, η βελτίωση της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας ή της κίρρωσης, ή ακόμη και η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού είναι συνήθως αρκετές.

Όταν ενδείκνυται η διόρθωση της υπονατριαιμίας, εξαρτάται από τον εξωκυττάριο όγκο. Αν είναι:

• φυσιολογικό: συνιστάται περιορισμός της πρόσληψης νερού, κάτω από ένα λίτρο την ημέρα, ειδικά στην περίπτωση του SIADH, και εφαρμόζεται θεραπεία που κατευθύνεται κατά της αιτίας (υποθυρεοειδισμός, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, λήψη διουρητικών).
• αυξημένα: διουρητικά ή ανταγωνιστής αγγειοπιεστίνης, όπως η δεσμοπρεσίνη, που σχετίζεται με περιορισμό της πρόσληψης νερού, αποτελούν τη βασική θεραπεία, ειδικά σε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας ή κίρρωσης.
• μειωμένη, μετά από πεπτικές ή νεφρικές απώλειες: ενδείκνυται αυξημένη πρόσληψη νατρίου που σχετίζεται με την επανυδάτωση. 

Μερικοί άνθρωποι, ειδικά αυτοί με SIADH, απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία για υπονατριαιμία. Ο περιορισμός των υγρών από μόνος του συχνά δεν είναι επαρκής για να αποτρέψει την υποτροπή της υπονατριαιμίας. Τα δισκία χλωριούχου νατρίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με ήπια έως μέτρια χρόνια υπονατριαιμία. 

Η σοβαρή υπονατριαιμία είναι επείγον. Η θεραπεία είναι η σταδιακή αύξηση του επιπέδου νατρίου στο αίμα χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια υγρά και μερικές φορές διουρητικό. Μερικές φορές χρειάζονται εκλεκτικοί αναστολείς υποδοχέων αγγειοπιεστίνης, όπως κονιβαπτάνη ή τολβαπτάνη.