Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνίσταται, όπως υποδηλώνει το όνομά της, στην υπέρβαση μιας ανεπάρκειας ορμονικών εκκρίσεων. Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης και της εμμηνόπαυσης, για να αντισταθμίσει τη διακοπή της παραγωγής των ορμονών των ωοθηκών. Εξ ου και το άλλο της όνομα, ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης (THM).

Για υπενθύμιση, η εμμηνόπαυση συμβαίνει συνήθως γύρω στην ηλικία των 50 ετών. Μετά την εξάντληση του ωοθυλακικού αποθέματος, σταματά η παραγωγή των ορμονών των ωοθηκών (οιστρογόνα και προγεστερόνη), προκαλώντας το τέλος της εμμήνου ρύσεως. Μια γυναίκα θεωρείται ότι έχει περάσει την εμμηνόπαυση μετά από τουλάχιστον 12 μήνες από τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως.

Η διακοπή της ορμονικής παραγωγής μπορεί να προκαλέσει διάφορα συμπτώματα, γνωστά ως «κλιματολογικές διαταραχές»: εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, κολπική ξηρότητα και προβλήματα στα ούρα. Η ένταση και η διάρκεια αυτών των διαταραχών ποικίλλουν μεταξύ των γυναικών.

Το HRT στοχεύει να περιορίσει αυτά τα συμπτώματα αντισταθμίζοντας την ανεπάρκεια οιστρογόνων στην προέλευση αυτών των κλιματολογικών διαταραχών. Σε μη υστερεκτομοποιημένες γυναίκες (εξακολουθούν να έχουν τη μήτρα τους), τα οιστρογόνα συνδυάζονται τακτικά με προγεσταγόνο από το στόμα για την πρόληψη της εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου που σχετίζεται με τα οιστρογόνα.

Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική και μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των εξάψεων, βελτιώνει την κολπική ξηρότητα και τα σεξουαλικά προβλήματα. Έχει επίσης προστατευτική επίδραση σε όλα τα κατάγματα (σπονδύλους, καρπούς, γοφούς) σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, κατέληξε στην έκθεση HAS του 2004 για την HRT (1).

Το HRT συνταγογραφούνταν ευρέως μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 2000. Ωστόσο, μεταξύ 2000 και 2002 αρκετές αμερικανικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της Πρωτοβουλίας για την Υγεία των Γυναικών, πιο γνωστή με το όνομα WHI (2), ανέφεραν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού και καρκίνου του μαστού. καρδιαγγειακή νόσο σε γυναίκες που λαμβάνουν HRT.

Αυτή η εργασία οδήγησε τις υγειονομικές αρχές να επανεκτιμήσουν τους κινδύνους της ΥΕ και να προσαρμόσουν ανάλογα τις συστάσεις τους στην ίδια έκθεση του 2004. Το έργο υπενθυμίζει τους διάφορους πρόσθετους κινδύνους που παρατηρούνται σε περίπτωση λήψης HRT:

• αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του μαστού: οι συνδυασμένες θεραπείες οιστρογόνου-προγεσταγόνου οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού που σχετίζεται με τη διάρκεια της συνταγής, ειδικά μετά από 5 χρόνια χρήσης (3). Μεταξύ 2000 και 2002, το 3% έως 6% των καρκίνων του μαστού σε γυναίκες μεταξύ 40 και 65 ετών θεωρήθηκε ότι οφείλονται σε ορμονοθεραπεία για την εμμηνόπαυση (4).
• αυξημένος κίνδυνος φλεβικής θρόμβωσης συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής ·
• αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Μεταξύ 2000 και 2002, το 6,5% έως 13,5% των περιπτώσεων εγκεφαλικού επεισοδίου θα μπορούσε να αποδοθεί σε γυναίκες ηλικίας 40 και 65 ετών (5).
• αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου σε περίπτωση θεραπείας με οιστρογόνα, γι 'αυτό και ένα προγεσταγόνο συνδέεται πάντα με αυτό σε γυναίκες χωρίς υστερεκτομή.

Από την άλλη πλευρά, το HRT οιστρογόνου-προγεσταγόνου έχει προστατευτικό ρόλο κατά του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Το HRT δεν πρέπει να συνταγογραφείται τακτικά γύρω από την εμμηνόπαυση. Η HAS συνιστά να αξιολογείτε μεμονωμένα τη σχέση οφέλους / κινδύνου προτού συνταγογραφήσετε HRT. Το προφίλ κάθε γυναίκας πρέπει να μελετηθεί ως προς τους κινδύνους (καρδιαγγειακούς κινδύνους, κινδύνους κατάγματος, ιστορικό καρκίνου του μαστού) και οφέλη (κατά των κλιματολογικών διαταραχών και για την πρόληψη της οστεοπόρωσης) προκειμένου να επιλέξει τη θεραπεία, τη μέθοδο χορήγησής της (από του στόματος ή διαδερμική οδό) και τη διάρκειά της.

Το 2014, η HAS ανανέωσε τις συστάσεις της (6) και υπενθύμισε τις ακόλουθες ενδείξεις για HRT:

• όταν οι κλιματολογικές διαταραχές εκλαμβάνονται ως αρκετά ενοχλητικές για να βλάψουν την ποιότητα ζωής.
• για την πρόληψη της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης σε γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο οστεοπορωτικού κατάγματος και που έχουν δυσανεξία ή αντενδείκνυνται σε άλλες θεραπείες που ενδείκνυνται για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Συνιστά επίσης τη συνταγογράφηση της θεραπείας σε ελάχιστη δόση και για περιορισμένη διάρκεια και επανεκτίμηση της θεραπείας τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Κατά μέσο όρο, η τρέχουσα περίοδος συνταγογράφησης είναι 2 ή 3 χρόνια ανάλογα με τη βελτίωση των συμπτωμάτων.

Λόγω των διαφόρων κινδύνων που αναφέρονται, το HRT αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού ·
• ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου ή φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου ·
• υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο (υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, κάπνισμα, υπέρβαρο) (7).