Διασωλήνωση – ενδείξεις, διαδικασία, συνέπειες

Αποδεδειγμένο περιεχόμενο

Διασωλήνωση είναι η τοποθέτηση ενός πλαστικού σωλήνα στην τραχεία για να ανοίξει ο αεραγωγός. Η τραχεία είναι το όργανο που είναι υπεύθυνο για την κίνηση του αέρα στους πνεύμονες. Η διασωλήνωση με σωλήνα ονομάζεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας τοποθετείται στην τραχεία εισάγοντάς τον μέσω της στοματικής κοιλότητας. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχει άλλη πρόσβαση, ο τραχειακός σωλήνας τοποθετείται στην τραχεία μέσω της μύτης. Η διασωλήνωση είναι μια διαδικασία που εκτελείται όχι μόνο κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, αλλά και σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Διασωλήνωση - τι είναι;

Η διασωλήνωση της τραχείας περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός πλαστικού σωλήνα στην τραχεία - σκοπός της διαδικασίας είναι να ανοίξει ο αεραγωγός. Ο σωστά τοποθετημένος σωλήνας προστατεύει τον ασθενή από την αναρρόφηση με την τροφή. Η συσκευή έχει σχεδιαστεί για να εξασφαλίζει τον σωστό αερισμό των πνευμόνων με τη χρήση αναπνευστήρα ή σάκου που φουσκώνει μόνο του. Η διασωλήνωση πραγματοποιείται από αναισθησιολόγο ή παραϊατρικό.

Η διασωλήνωση της τραχείας είναι μια δύσκολη διαδικασία. Δεν μπορεί πάντα να εκτελείται σε προνοσοκομειακό περιβάλλον. Σε αντίθεση με τις μεθόδους επιγλωττίδας, η διαδικασία διαρκεί περισσότερο και είναι επικίνδυνη. Η διαδικασία πρέπει πάντα να εκτελείται από εξειδικευμένο άτομο με μεγάλη εμπειρία στη διασωλήνωση ασθενών.

Διασωλήνωση ασθενούς – ενδείξεις

Οι ενδείξεις για ενδοτραχειακή διασωλήνωση του ασθενούς είναι:

1. Αναπνευστική προστασία – αυτή η διαδικασία εκτελείται σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ο ασθενής πρέπει να διασωληνωθεί για να αποτραπεί η αναρρόφηση του αίματος ή του περιεχομένου του στομάχου. Η διασωλήνωση της τραχείας γίνεται επίσης όταν δεν είναι δυνατή η οξυγόνωση με μάσκα προσώπου.
2. Διεξαγωγή ανάνηψης – η στερέωση του τραχειακού σωλήνα αποκαθιστά τη σωστή άντληση αέρα στους πνεύμονες. Η διασωλήνωση της τραχείας πρέπει να γίνεται ενώ ο ασθενής είναι αναίσθητος ή δεν αναπνέει. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις απειλητικές για τη ζωή.
3. Χορήγηση αναισθητικού – η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης όταν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μυοχαλαρωτικό. Ένδειξη για τη διαδικασία είναι η συμμετοχή του ασθενούς στην επέμβαση υπό γενική αναισθησία, η οποία απαιτεί μηχανικό αερισμό.

Διασωλήνωση στοματικής και μύτης

Υπάρχουν δύο τρόποι διασωλήνωσης - από το στόμα ή από τη μύτη. Απαραίτητος εξοπλισμός είναι ένας ενδοτραχειακός σωλήνας και ένα λαρυγγοσκόπιο. Περιστασιακά, ο αναισθησιολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει οδηγό, στοματοφαρυγγικό σωλήνα και ειδική λαβή. Η στοματική διασωλήνωση είναι η πιο κοινή μέθοδος επιλογής στις περισσότερες περιπτώσεις. Το μέγεθος του τραχειακού σωλήνα πρέπει πάντα να είναι κατάλληλο για την ηλικία, το φύλο και την σωματική διάπλαση του ασθενούς.

Η στοματική διασωλήνωση είναι η τοποθέτηση ενός σωλήνα στην τραχεία μεταξύ των φωνητικών χορδών. Το άκρο του σωλήνα τοποθετείται πάνω από τη διακλάδωση της τραχείας και αυτή είναι πάντα μια καλά καθορισμένη θέση. Η διασωλήνωση μέσω της μύτης περιλαμβάνει την εισαγωγή του σωλήνα στον ρινοφάρυγγα - όταν το άκρο του σωλήνα είναι ορατό στο λαιμό, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα λαρυγγοσκόπιο.

Και οι δύο μέθοδοι δεν είναι εναλλάξιμες. Η στοματική διασωλήνωση χρησιμοποιείται κυρίως κατά τη θεραπεία ενηλίκων. Με τη σειρά του, η ρινική διασωλήνωση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νεογνών και ατόμων μετά από χειρουργική επέμβαση στοματοφάρυγγα. Αυτές οι τεχνικές διαφέρουν επίσης ως προς τον τύπο των εξαρτημάτων που χρησιμοποιούνται – η ρινική διασωλήνωση χρησιμοποιεί μακρύτερους και στενότερους σωλήνες, πιο καμπυλωτούς από αυτούς για στοματική διασωλήνωση.

Διασωλήνωση – άλλες μέθοδοι

Η ταχεία διασωλήνωση χρησιμοποιείται συνήθως όταν η τοποθέτηση ενός ενδοτραχειακού σωλήνα μπορεί να επιτρέψει στο γαστρικό περιεχόμενο να εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα. Τα παχύσαρκα άτομα, οι έγκυες γυναίκες, τα άτομα με γαστρεντερική απόφραξη και τα άτομα με γεμάτο στομάχι διατρέχουν κίνδυνο. Χρησιμοποιείται επίσης όταν ο ασθενής πρόκειται να χειρουργηθεί ξαφνικά.

Η ανάδρομη διασωλήνωση είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει παρακέντηση του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του κρικοθυρεοειδούς συνδέσμου. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται ένα άνοιγμα μέσω του οποίου ο οδηγός μπορεί να εισαχθεί στον λάρυγγα. Η συσκευή κατευθύνεται προς τη στοματική κοιλότητα και τοποθετεί έναν ενδοτραχειακό σωλήνα πάνω της. Σε αντίθεση με τη στοματική διασωλήνωση, δεν απαιτεί τη χρήση λαρυγγοσκοπίου. Όταν ο ασθενής είναι διασωληνωμένος, ο γιατρός αφαιρεί τον οδηγό.

Διασωλήνωση – βήμα προς βήμα

Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να γέρνει προς τα πίσω κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό να καθοδηγήσει το σωλήνα. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο – το λαρυγγοσκόπιο χρησιμοποιείται για να φωτίσει τη στοματική κοιλότητα και να κρατήσει τη γλώσσα σε σταθερή θέση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός εισάγει τον σωλήνα με το ένα χέρι, χρησιμοποιώντας ένα σετ λαρυγγοσκόπιο σε γωνία 45 μοιρών. Αυτό επιτρέπει στον σωλήνα να εισέλθει στην τραχεία. Μόλις φτάσει εκεί, ο γιατρός αφαιρεί το λαρυγγοσκόπιο και προσαρτά έναν αναπνευστήρα ή έναν χειροκίνητο αναπνευστήρα στον σωλήνα.

Διασωλήνωση – επιπλοκές

Η διασωλήνωση, όπως κάθε ιατρική πράξη, ενέχει τον κίνδυνο επιπλοκών. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

1. πονόλαιμος,
2. βήχας,
3. βραχνάδα,
4. δυσκολία στην κατάποση σάλιου
5. βλάβη της οδοντοφυΐας,
6. εκφυλιστικές αλλαγές στον λάρυγγα,
7. συμφύσεις,
8. στενώσεις.

Για την αποφυγή επιπλοκών στην υγεία, ο γιατρός ελέγχει τη θέση του σωλήνα μετά τη διαδικασία. Εκτός από τους προαναφερθέντες κινδύνους, αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχει και κίνδυνος παρακέντησης και βλάβης στις φωνητικές χορδές – ωστόσο, πρόκειται για σπάνιες περιπτώσεις, που οφείλονται σε ιδιαίτερα δυσμενείς ανατομικές καταστάσεις. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία του βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της ρινικής διασωλήνωσης

Αποστράγγιση - τι είναι;

Αυτή είναι η πράξη αφαίρεσης του τραχειακού σωλήνα από την τραχεία. Ωστόσο, πριν συμβεί αυτό, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ανεξάρτητα, να ανταποκρίνεται στις εντολές και να έχει αντανακλαστικό βήχα. Πριν αφαιρεθεί ο σωλήνας από την τραχεία, ο ασθενής λαμβάνει οξυγόνο. Ο γιατρός παρακολουθεί επίσης τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο. Η αποσωλήνωση ενέχει επίσης κάποιο κίνδυνο επιπλοκών.