Γεννήστε σε κέντρο τοκετών, στο εξωτερικό

Διασυνοριακές γεννήσεις σε κέντρα τοκετού: οι κίνδυνοι της φροντίδας

Εν αναμονή της ψήφισης του γαλλικού νόμου που επιτρέπει το άνοιγμα κέντρων τοκετού, μπορείς θεωρητικά να γεννήσεις σε ήδη υπάρχουσες δομές, στο εξωτερικό. Πρόβλημα: τα ταμεία πρωτοβάθμιας ασφάλισης υγείας μερικές φορές αρνούνται την κάλυψη. 

Το άνοιγμα των κέντρων γεννήσεων στη Γαλλία μοιάζει λίγο με την Αρλ. Το συζητάμε συχνά, το ανακοινώνουμε τακτικά αλλά δεν βλέπουμε κάτι να έρχεται. Ένα νομοσχέδιο για την εξουσιοδότησή τους θα εξεταστεί από τη Γερουσία στις 28 Φεβρουαρίου. Αυτό το κείμενο είχε ήδη ψηφιστεί τον Νοέμβριο του 2010 ως μέρος του νόμου περί χρηματοδότησης κοινωνικής ασφάλισης (PLFFSS) για το 2011. Στη συνέχεια όμως λογοκρίθηκε από το Συνταγματικό Συμβούλιο. Ο λόγος: δεν είχε λόγο να εμφανιστεί στο PLFSS.

Περάστε τα σύνορα για να επιλέξετε καλύτερα τον τοκετό σας

Λίγα νοσοκομειακά κέντρα γεννήσεων έχουν ήδη ανοίξει στη Γαλλία, σε πειραματική βάση. Είναι λίγοι σε αριθμό. Σε ορισμένα συνοριακά τμήματα, οι μέλλουσες μητέρες έχουν μόνο λίγα χιλιόμετρα να διανύσουν για να επωφεληθούν από ξένες δομές και να αποκτήσουν τα μωρά τους υπό τις συνθήκες που έχουν επιλέξει. Σε «φιλικά προς τα μωρά» μαιευτήρια (όταν δεν υπάρχει στο τμήμα τους), σε κέντρο γεννήσεων ή στο σπίτι αλλά με μαία που ιατρεύει στο εξωτερικό. Σε Γερμανία, Ελβετία, Λουξεμβούργο. Την εποχή της ελεύθερης κυκλοφορίας αγαθών, ανθρώπων και υπηρεσιών στην Ευρωπαϊκή Ένωση, γιατί όχι; Ωστόσο, η φροντίδα αυτών των γεννήσεων είναι λίγο λαχείο, με σημαντικές οικονομικές συνέπειες.Η δωρεάν επιλογή του τοκετού μπορεί να έχει υψηλό τίμημα.

Κλεισιμο

Τα κέντρα γέννησης ή οι φυσιολογικοί πόλοι σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, αφήνουν τη μέλλουσα μητέρα πιο ελεύθερη να κινείται και τα αξεσουάρ τη βοηθούν να διαχειριστεί τις συσπάσεις.

Πριν από τέσσερα χρόνια, η Eudes Geisler γέννησε σε γερμανικό κέντρο γεννήσεων. Έκτοτε, έχει μπλέξει σε μια νομική σύγκρουση με την CPAM του τμήματός της, Moselle, και ακόμη δεν έχει λάβει αποζημίωση για τον τοκετό της. Το πρώτο της παιδί γεννήθηκε στην κλινική το 2004. «Δεν πήγε άσχημα, αλλά… το μαιευτήριο ήταν υπό κατασκευή, γέννησα στα επείγοντα, έκανα όλη τη δουλειά μαζί με τις εργάτριες που έβαφαν, είχαν 6 ή 8 παραδόσεις ταυτόχρονα. Οι μαίες έτρεχαν παντού. Δεν ήθελα την επισκληρίδιο αλλά επειδή πονούσα και δεν ήξερα αν αυτό που περνούσα ήταν φυσιολογικό, ότι δεν με συνόδευαν, κατέληξα να το ζητήσω. Μου τρύπησαν τη σακούλα με το νερό, μου έκαναν ένεση συνθετικής ωκυτοκίνης και τίποτα δεν μου εξήγησε. ” 

Ζώντας στη Μοζέλα, γεννώντας στη Γερμανία

Για το δεύτερο παιδί της, η Eudes δεν θέλει να ξαναζήσει αυτή την εμπειρία. Θέλει να γεννήσει στο σπίτι αλλά δεν βρίσκει μαία. Ανακαλύπτει μια γενέτειρα στο Sarrebrück της Γερμανίας, 50 χιλιόμετρα από το σπίτι της. «Σφυρηλάτησα έναν πολύ καλό δεσμό με τη μαία, το μέρος ήταν πολύ φιλικό, πολύ κουκούλι, ακριβώς αυτό που θέλαμε. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η νεαρή γυναίκα ακολουθείται από τον γενικό ιατρό της για να μπορεί να υποστηριχθεί. Ζητά προηγούμενη έγκριση από την κοινωνική ασφάλιση για το κέντρο γεννήσεων. Ένα μήνα πριν τη γέννηση, πέφτει η ετυμηγορία: άρνηση.Ο Eudes κατέλαβε την επιτροπή συνδιαλλαγής. Νέα άρνηση. Ο εθνικός ιατρικός σύμβουλος καταλαμβάνεται και οδηγεί το σημείο στο σπίτι. Το Δικαστήριο Κοινωνικών Ασφαλίσεων απορρίπτει την αξίωση του Eudes για αποζημίωση και του δίνει ένα μικρό μάθημα στη διαδικασία. «Προφανώς δεν μπορούμε να κατηγορήσουμε την κυρία Geisler επειδή προτίμησε να γεννήσει σε ένα κέντρο γεννήσεων στη Γερμανία παρά σε ένα μαιευτήριο στη Λωρραίνη (…) Ωστόσο, είναι μια καθαρή επιλογή.

 προσωπική ευκολία (…) και έτσι μπορεί κανείς να κατηγορήσει την κα Geisler ότι ήθελε να κάνει την κοινότητα των ασφαλισμένων να υποστηρίξει μια επιλογή καθαρά προσωπικής ευκολίας. Τέτοια συμπεριφορά

 δεν είναι επιλέξιμη. Ωστόσο, το κόστος αυτού του τοκετού, 1046 ευρώ, είναι σημαντικά χαμηλότερο από το κόστος ενός παραδοσιακού τοκετού στο νοσοκομείο με παραμονή 3 ημερών (βασικό πακέτο: 2535 ευρώ χωρίς την επισκληρίδιο). Ο Eudes προσφεύγει σε αναίρεση. Το δικαστήριο ακυρώνει την απόφαση και στέλνει την υπόθεση πίσω στο δικαστήριο κοινωνικής ασφάλισης της Nancy, το οποίο αποφάσισε υπέρ της νεαρής γυναίκας. Στη συνέχεια, το CPAM άσκησε έφεση. Το Εφετείο έκρινε την έφεση απαράδεκτη. Η ιστορία θα μπορούσε να είχε τελειώσει εκεί. Αλλά η CPAM αποφασίζει να ασκήσει έφεση τόσο κατά του δικαστηρίου της Νανσύ όσο και κατά του εφετείου. 

Το δικαστικό πείσμα της κοινωνικής ασφάλισης

Σε αυτή την ιστορία, το δικαστικό πείσμα του CPAM (από το οποίο περιμένουμε τις απαντήσεις) φαίνεται δύσκολο να γίνει κατανοητό. «Πώς να το εξηγήσω διαφορετικά από μια ιδεολογική μεροληψία ασυμβίβαστη με την αποστολή της δημόσιας υπηρεσίας; »Ρωτάει τη Διασυνεταιρική συλλογικότητα γύρω από τη γέννηση (Ciane). Η αφομοίωση της επιλογής ενός φυσικού τοκετού εκεί είναι μια προσωπική ευκολία και η νομική επιχειρηματολογία μπορεί να φαίνεται ότι είναι μέρος μιας μάλλον ανάδρομης θεώρησης του τοκετού, σε μια εποχή που οι μητέρες αποδοκιμάζουν πιο έντονα την υπερβολική ιατροποίηση και όπου οι περισσότεροι επαγγελματίες υγείας υποστηρίζουν την «αιτιολογημένη ιατρικοποίηση».  Η συγκεκριμένη περίπτωση θέτει επίσης το ζήτημα του καθεστώτος των κέντρων τοκετού και της νομοθεσίας για τη διασυνοριακή περίθαλψη.  Η περίθαλψη που αποζημιώνεται στη Γαλλία και παρέχεται σε χώρα της Ευρωπαϊκής Ένωσης καλύπτεται από την κοινωνική ασφάλιση υπό τους ίδιους όρους όπως εάν είχαν ληφθεί στη Γαλλία. Για την προγραμματισμένη νοσοκομειακή περίθαλψη, απαιτείται προηγούμενη έγκριση (αυτό είναι το έντυπο E112). Ένας τοκετός σε γερμανικό νοσοκομείο, για παράδειγμα, μπορεί να ληφθεί μέριμνα, αλλά απαιτεί προηγούμενη έγκριση από το CPAM. Για τα κέντρα γέννησης, είναι πιο περίπλοκο. Η κατάστασή τους είναι διφορούμενη. Είναι δύσκολο να πούμε αν πρόκειται για νοσοκομειακή περίθαλψη. 

«Σε αυτή την περίπτωση είμαστε πραγματικά στην εκτίμηση των κανόνων, υπογραμμίζει ο Alain Bissonnier, νομικός υπάλληλος στο Εθνικό Συμβούλιο του Τάγματος των Μαιών. Δεδομένου ότι πρόκειται για κέντρο τοκετών, δεν υπάρχει νοσηλεία και θα μπορούσε να θεωρηθεί ότι πρόκειται για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, επομένως δεν υπόκειται σε προηγούμενη έγκριση. Αυτή δεν είναι η θέση του CPAM. Η διαφωνία είναι πάνω από 1000 ευρώ και αυτή η διαδικασία θα κοστίσει τελικά χρήματα ασφάλισης υγείας. Στο μεταξύ, ο Eudes υπόκειται σε δύο προσφυγές σε αναίρεση. «Έβαλα το δάχτυλό μου στο γρανάζι και έτσι δεν έχω άλλη επιλογή από το να υπερασπιστώ τον εαυτό μου».

Κλεισιμο

Άλλες μητέρες παίρνουν το έντυπο Ε112

Η Myriam, που κατοικεί στην Haute-Savoie, γέννησε το τρίτο της παιδί σε ένα ελβετικό κέντρο γεννήσεων. «Δεν είχα κανένα πρόβλημα να αναλάβω την ευθύνη, παρόλο που η συμφωνία άργησε. Έστειλα επιστολή με ιατρική βεβαίωση, με τα άρθρα του νόμου και δικαιολόγησα την επιλογή μου. Δεν έχω ξανακούσει. Τελικά έλαβα μια απάντηση που μου έλεγε ότι η ανάλυση της κατάστασής μου ήταν σε εξέλιξη, την επόμενη μέρα του τοκετού μου! Όταν έλαβα το τιμολόγιο από το κέντρο γεννήσεων, 3800 ευρώ για τη συνολική παρακολούθηση, από τον 3ο μήνα εγκυμοσύνης μέχρι και 2 μέρες μετά τον τοκετό, έστειλα άλλη επιστολή στην ασφάλεια. Απάντησαν ότι για να δημιουργηθεί το περίφημο έντυπο Ε112, ήταν απαραίτητο να δοθούν λεπτομέρειες για τις υπηρεσίες. Η μαία έστειλε αυτό το στοιχείο απευθείας στην ασφάλεια. Συνολικά μου έμεινε μια χρέωση 400 ευρώ. Άλλο τμήμα, άλλο αποτέλεσμα.

Αφήστε μια απάντηση