7 καλύτερα χάπια χοληστερόλης

*Επισκόπηση των καλύτερων σύμφωνα με τους συντάκτες του Healthy Food Near Me. Σχετικά με τα κριτήρια επιλογής. Αυτό το υλικό είναι υποκειμενικό, δεν αποτελεί διαφήμιση και δεν χρησιμεύει ως οδηγός για την αγορά. Πριν αγοράσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Σε αυτό το υλικό, δεν θα δώσουμε απλώς μια επισκόπηση των φαρμάκων που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συμβάλλουν στη μείωση του κλάσματος της «κακής» χοληστερόλης στο πλάσμα του αίματος και, ως εκ τούτου, στη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών καταστροφών - καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό. Ας μιλήσουμε για τις καινοτομίες της φαρμακευτικής αγοράς σε αυτόν τον τομέα και πώς λειτουργούν. Πράγματι, πολλά από αυτά τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται πλέον επειδή έχουν αποδείξει την αναποτελεσματικότητά τους (νιασίνη, νικοτινικό οξύ), μερικά χρησιμοποιούνται σε άλλες δόσεις και εισάγονται ολόκληρες κατηγορίες νέων φαρμάκων, που είναι ακόμα ελάχιστα γνωστά στους γιατρούς, και επομένως συνταγογραφούνται κακώς στη Ρωσική Ομοσπονδία. .

Ναι, πράγματι, τα φάρμακα από την ομάδα των στατινών εξακολουθούν να θεωρούνται η βάση της θεραπείας μείωσης των λιπιδίων. Αλλά μερικές φορές ένας γιατρός που θέτει έναν συγκεκριμένο στόχο – την επίτευξη συγκεκριμένων επιπέδων χοληστερόλης μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, μερικές φορές αποτυγχάνει. Δεν καταφέρνουν όλοι οι ασθενείς να επιτύχουν τις προγραμματισμένες τιμές, και ακόμη κι αν επιλεγούν σωστά, χωρίς υπερβολικές απαιτήσεις, και αν οι άλλοι ασθενείς καταφέρουν αρκετά να επιτύχουν τους επιθυμητούς δείκτες. Τι θα μπορούσε να προκαλέσει μια τέτοια σειρά αποτυχιών; Όπως αποδείχθηκε, μια ειδική πρωτεΐνη παράγεται στο ανθρώπινο ήπαρ, η λεγόμενη προπρωτεϊνική κονβερτάση σουμπτιλισίνη / κεξίνη τύπου 9 (PCSK9).

Όσοι αναγνώστες έχουν διαγνωστεί με αθηροσκλήρωση ή υπερχοληστερολαιμία και αναγκάζονται να παίρνουν στατίνες, θα πρέπει να θυμούνται αυτή τη νέα συντομογραφία - PCSK9. Αυτή η ουσία, ή μάλλον, οι αναστολείς της, αρχίζουν τώρα να διαδραματίζουν έναν από τους πρωταγωνιστικούς ρόλους στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης.

Και τώρα, προτού μιλήσουμε για νέα, σύγχρονα και εξαιρετικά αποτελεσματικά μέσα μείωσης του επιπέδου της «κακής» χοληστερόλης στο αίμα, ας θυμηθούμε ποιος χρειάζεται αυτά τα φάρμακα και το βασικό σημείο για αυτό θα είναι μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου στους ασθενείς – υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο. Άλλωστε, ακριβώς για να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος χρησιμοποιούνται στατίνες και άλλα χάπια «χοληστερίνης». Είναι αλήθεια ότι οι ενέσεις χοληστερόλης έχουν ήδη εμφανιστεί, αλλά πρώτα πρώτα.

Ας αξιολογήσουμε τον κίνδυνο: υψηλό και πολύ υψηλό

Υπήρξαν ορισμένες καινοτομίες στην αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Αν νωρίτερα καθοδηγούνταν από το επίπεδο των κλασμάτων της κακής χοληστερόλης, την παρουσία κακών συνηθειών, το μεταβολικό σύνδρομο, την ηλικία και όλα αυτά ήταν κατανοητά, αλλά λίγο ασαφή, τώρα υπάρχουν μερικά νέα, πιο αυστηρά κριτήρια για τουλάχιστον υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο . Υπενθυμίζουμε ότι η ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου είναι 10% ή περισσότερο να πεθάνει τα επόμενα χρόνια από καρδιαγγειακή παθολογία που σχετίζεται με αθηροσκλήρωση και η ομάδα υψηλού κινδύνου είναι από 5 έως 10%. Ας τις απαριθμήσουμε:

1. διεξαγωγή πολυτομικής αξονικής τομογραφίας των στεφανιαίων αρτηριών του μυοκαρδίου. Αυτές είναι οι ίδιες οι αρτηρίες στις οποίες η ροή του αίματος σταματά κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής – μία από τις κύριες καρδιαγγειακές καταστροφές. Αυτή η μελέτη δείχνει τη σοβαρότητα της αθηροσκλήρωσης απευθείας στη στεφανιαία κλίνη και τα άτομα που, σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, έχουν στένωση ή στένωση τουλάχιστον δύο αρτηριών κατά περισσότερο από 50%, ταξινομούνται ως πολύ υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου. Συνεπώς, συνταγογραφούνται στατίνες σε αρκετά υψηλές δόσεις.

2. Επίσης, κατά τη διενέργεια αξονικής τομογραφίας καρδιάς, είναι σημαντικό να υπολογίζεται το ασβέστιο των στεφανιαίων, ή να προσδιορίζεται ο αντίστοιχος δείκτης ασβεστίου. Αυτός ο δείκτης δείχνει πόσα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στους μαλακούς ιστούς και κυρίως στους ιστούς των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό το στεφανιαίο ασβέστιο συνδέεται πολύ στενά με την παρουσία αθηρωματικών πλακών, αθηροσκλήρωσης και αγγειακής νόσου. Το ασβέστιο διατηρεί τις ακτίνες Χ πολύ καλά, επομένως, όταν διεξάγετε μη μαγνητικό συντονισμό, δηλαδή αξονική τομογραφία ακτίνων Χ (XCT), μπορείτε εύκολα να υπολογίσετε την ποσότητα αυτού του ορυκτού. Επομένως, εάν ένας ασθενής με δείκτη ασβεστίου στεφανιαίας νόσου υπερβαίνει το 100, τον λεγόμενο δείκτη Agatson, τότε πρόκειται για ασθενείς υψηλού κινδύνου. Παλαιότερα, τέτοιοι ασθενείς περιλάμβαναν μόνο εκείνους με δείκτη άνω του 400.

3. Υπήρξαν αλλαγές το 2019 σε ασθενείς με διαβήτη. Παλαιότερα, όλοι τους, ανεξαρτήτως βλάβης στα όργανα-στόχους, ταξινομούνταν ως υψηλού ή και πολύ υψηλού κινδύνου, αλλά τώρα ακόμη και ορισμένοι ασθενείς με διαβήτη μπορούν να ταξινομηθούν ως μέτριου κινδύνου. Πρόκειται για άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη ή κάτω των 50 ετών με διαβήτη τύπου XNUMX. Βασική προϋπόθεση είναι να μην έχουν πρόσθετο κίνδυνο και ο σακχαρώδης διαβήτης είναι λιγότερο από δέκα ετών.

4. Αλλά σε περίπτωση που ένας ασθενής έχει υψηλή χοληστερόλη, και υπάρχει βλάβη σε όργανα στόχους, όπως τα αγγεία των νεφρών, τότε αυτός ο ασθενής διατρέχει πολύ υψηλό κίνδυνο. Κάτω από την ήττα των οργάνων-στόχων εννοείται η αμφιβληστροειδοπάθεια, δηλαδή η βλάβη στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, η διαβητική πολυνευροπάθεια και η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα από τον τύπο της μικρολευκωματινουρίας. Εάν μιλάμε για άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από 20 χρόνια, τότε αυτός είναι ένας πολύ υψηλός κίνδυνος, ανεξάρτητα από άλλα δεδομένα και διαγνώσεις.

5. Ξεχωριστά, πρέπει να ειπωθεί για κληρονομικές μορφές οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας, οι οποίες, φυσικά, διατρέχουν τουλάχιστον υψηλό κίνδυνο. Αλλά και η δομή αυτών των ασθενών είναι ετερογενής. Ως εκ τούτου, οι νέες κατευθυντήριες γραμμές προτείνουν ότι αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να ταξινομούνται ως πολύ υψηλού κινδύνου μόνο εάν έχουν ήδη καρδιαγγειακή νόσο και έχουν διαγνωστεί με αθηροσκλήρωση. Σε πολύ υψηλό κίνδυνο βρίσκονται όσοι δεν έχουν ακόμη αθηροσκλήρωση, αλλά έχουν πρόσθετους παράγοντες κινδύνου, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, κάπνισμα, παχυσαρκία κ.λπ.

6. Η ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου θα περιλαμβάνει όλους εκείνους τους ασθενείς που έχουν αθηρωματικές πλάκες στην καρωτίδα ή τις μηριαίες αρτηρίες. Για να γίνει αυτό, δεν μπορείτε να κάνετε υπολογιστική τομογραφία, αλλά ένα συμβατικό υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχουν τέτοιες πλάκες, αλλά οι ασθενείς διέτρεχαν χαμηλό ή μέτριο κίνδυνο σε διάφορα ερωτηματολόγια και κλίμακες, τότε μεταφέρονται πλέον αυτόματα σε τουλάχιστον μια ομάδα υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου. Έγινε γνωστό από τα δεδομένα μεγάλων μελετών ότι η παρουσία τους συνδέεται στενά με τον κίνδυνο εμφάνισης μεγάλων καρδιαγγειακών ατυχημάτων και ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται με τον βαθμό βλάβης στις καρωτιδικές αρτηρίες.

7. δεν χρησιμοποιεί πλέον ολική χοληστερόλη για την εκτίμηση του υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου, χρησιμοποιεί λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλη. Και εάν σε τέτοιους ασθενείς το επίπεδό τους στο αίμα είναι υψηλότερο από 4,9 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο, τότε ακόμη και αν δεν έχουν καρδιαγγειακές παθήσεις και αθηροσκλήρωση, τότε ταξινομούνται ως υψηλού κινδύνου και συνταγογραφούνται φάρμακα μείωσης των λιπιδίων.

8. Το ίδιο ισχύει και για τη λιποπρωτεΐνη Α. εάν είναι υψηλότερη από 180 mg/dl, τότε σε έναν τέτοιο ασθενή ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και σοβαρής αθηροσκλήρωσης είναι περίπου ο ίδιος όπως εάν αυτός ο ασθενής είχε κληρονομική, οικογενή υπερχοληστερολαιμία. Τέτοιοι ασθενείς διατρέχουν τουλάχιστον υψηλό κίνδυνο και αντιμετωπίζονται.

Παρεμπιπτόντως, η λιποπρωτεΐνη Α αποτελείται εν μέρει από χοληστερόλη και η αύξησή της δεν επιτρέπει την επαρκή χρήση στατινών. Εάν η λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας, η LDL-C μειώνεται αποτελεσματικά με τη χρήση στατινών και ο ασθενής ανταποκρίνεται στη θεραπεία, τότε η λιποπρωτεΐνη Α παρουσιάζει σταθερότητα και αντοχή και αντιστέκεται στη θεραπεία με στατίνες, ειδικά στις συνήθεις δόσεις.

Αυτό το γεγονός μπορεί επίσης να εξηγήσει την έλλειψη ανταπόκρισης του ασθενούς στη συμβατική θεραπεία με στατίνες. Ωστόσο, η λιποπρωτεΐνη Α μειώνεται αρκετά καλά εάν προστεθούν στη θεραπεία αναστολείς PCSK9, κατά μέσο όρο, η συγκέντρωσή της πέφτει κατά 30%. Επί του παρόντος, μπορείτε να κάνετε μια ανάλυση για τη λιποπρωτεΐνη Α σε οποιοδήποτε ιδιωτικό εργαστήριο σε μία εργάσιμη ημέρα, κατά μέσο όρο για 1000 ρούβλια.

Αυτή η ουσία μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική σε συγκέντρωση μικρότερη από 0,5 g ανά λίτρο ή 50 mg/dL. Η υψηλή λιποπρωτεΐνη Α συνδέεται επίσης στενά με παράγοντες κινδύνου. Αυξάνεται σε περίπτωση πρώιμης ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου, καθώς και εγκεφαλικών αγγείων, αυξάνεται με το κάπνισμα, διάφορες μολυσματικές ασθένειες, καθώς και με διάγνωση οστεοπόρωσης και θεραπεία με διφωσφονικά. Υψηλή λιποπρωτεΐνη Α εμφανίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και προχωρημένο μυξοίδημα ή έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών. Παρεμπιπτόντως, αυξάνεται και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης, αλλά οι δύο τελευταίες καταστάσεις δεν ανήκουν σε παράγοντες υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου.

Στρατηγική: πώς μας αντιμετωπίζουν;

Φυσικά, ακόμη και νέες συστάσεις θα πείσουν και θα ζητήσουν από τους ασθενείς να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, να ομαλοποιήσουν το βάρος τους, να σταματήσουν το κάπνισμα και να αρχίσουν ενεργά και σωστά να θεραπεύουν υπάρχουσες ασθένειες ή να χρησιμοποιούν φάρμακα για πρωτογενή πρόληψη. Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία της «υψηλής χοληστερόλης» με μια δίαιτα που πρέπει να εφαρμόζεται για 1-2 μήνες. Μερικές φορές μόνο η σωστή διατροφή δίνει ήδη ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα και, στη συνέχεια, προσθέτοντας στατίνες σε αυτήν, μπορείτε ήδη να υπολογίζετε σε ένα εντελώς διαφορετικό επίπεδο χοληστερόλης στόχου.

Στη δευτερογενή πρόληψη, όταν έχουν ήδη σημειωθεί καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια και ο ασθενής είναι σε κίνδυνο για καρδιαγγειακά ατυχήματα, είναι απαραίτητο να εφαρμόζεται υπολιπιδαιμική θεραπεία σε όλους τους ασθενείς των οποίων το επίπεδο λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) υπερβαίνει τα 1,4 mmol ανά λίτρο.

Το κύριο συστατικό αυτής της θεραπείας είναι πράγματι ακόμα οι στατίνες. Ταυτόχρονα, για να επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο χοληστερόλης, ανάλογα με τον κίνδυνο, είναι απαραίτητη η χρήση στατινών που δρουν με υψηλή ένταση και επιπλέον στις μέγιστες ανεκτές δόσεις. Ποια είναι τα φάρμακα που μπορούν να παρέχουν το επίπεδο λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας κατά 50% ή χαμηλότερο από το αρχικό και, επιπλέον, στις υψηλότερες δυνατές δόσεις με καλή ανοχή; Πρώτα απ 'όλα, θα είναι η ατορβαστατίνη και η ροσουβαστατίνη. Η ατορβαστατίνη συνταγογραφείται σε δόσεις από 40 έως 80 mg την ημέρα και η ροσουβαστατίνη σε δόσεις από 20 έως 40 mg την ημέρα. Οι στατίνες ποιότητας από αυτήν την ομάδα θα συζητηθούν παρακάτω.

Τι θα γινόταν αν η θεραπεία με στατίνες, δηλαδή η χορήγηση ενός μόνο φαρμάκου στις υψηλότερες δυνατές δόσεις, δεν μπορούσε να οδηγήσει στην επιθυμητή μείωση της χοληστερόλης; Στη συνέχεια η θεραπεία συνδυάζεται και η εζετιμίμπη προστίθεται στο φάρμακο, το οποίο επίσης περιγράφεται λεπτομερώς παρακάτω. Εάν αυτός ο συνδυασμός δεν είναι εντελώς αποτελεσματικός, τότε μια τρίτη ομάδα φαρμάκων προστίθεται στη θεραπεία και ο ασθενής θα λάβει τελικά την επιλεγμένη στατίνη, εζετιμίμπη και ένα φάρμακο από την ομάδα αναστολέων PCSK9. Αυτός ο ισχυρός συνδυασμός μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης και λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας στο 85% όλων των ασθενών και φέρνει τον κίνδυνο σε ένα αποδεκτό επίπεδο πληθυσμού.

Τι γίνεται εάν ο ασθενής έχει δυσανεξία στις στατίνες και εμφανίσει παρενέργειες, αποτρέποντας την αύξηση της δόσης; Στη συνέχεια, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αμέσως εζετιμίμπη, για παράδειγμα, αφού το ήπαρ «αντίδρασε» στις στατίνες με αύξηση των ενζύμων και της χολερυθρίνης. Εάν η εζετιμίμπη, ως πρωτογενές φάρμακο, δεν οδήγησε στο επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε προσθέτουμε έναν αναστολέα PCSK9.

Ωστόσο, μια σύγχρονη στρατηγική για τη μείωση των αθηρογόνων κλασμάτων μπορεί επίσης να διαμορφωθεί με το διορισμό άλλων φαρμάκων. Επομένως, είναι σημαντικό να υποδεικνύεται το επίπεδο των ολικών τριγλυκεριδίων στο πλάσμα του αίματος. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε υψηλό ή πολύ υψηλό κίνδυνο και τα τριγλυκερίδια πλησιάζουν τα 5 mM ανά λίτρο, τότε οι στατίνες πρέπει να συνδυάζονται με εικοσαπεντανοϊκό οξύ, σε δόση 4 g την ημέρα, μαζί με την επιλεγμένη στατίνη. Εάν μιλάμε για πρωτογενή πρόληψη (δηλαδή, όταν δεν έχει σημειωθεί ακόμη καρδιαγγειακό ατύχημα) και το επίπεδο στόχου για τα τριγλυκερίδια είναι 2,3 mmol / l ή υψηλότερο, τότε η φαινοφιμπράτη και η βεζαφιβράτη μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με στατίνες. Αυτά είναι επίσης φάρμακα από την ομάδα των φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια, αλλά μόνο εκείνα που ανήκουν στην ομάδα της φιβράτης, θα συζητηθούν επίσης παρακάτω.

Ανασκόπηση των καλύτερων χαπιών χοληστερόλης

Σύγχρονα χάπια για την υψηλή χοληστερίνη και όχι μόνο

Ξεκινώντας τη λίστα των σύγχρονων φαρμάκων για τη θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης, θα τα ονομάσουμε πρώτα INN, δηλαδή τη διεθνή μη ιδιόκτητη ονομασία. Τότε ο πρώτος εκπρόσωπος θα είναι το πρωτότυπο φάρμακο, το οποίο είναι ίσο με όλες τις άλλες εμπορικές ονομασίες αυτού του φαρμάκου, είναι επίσης εμπορικά αντίγραφα ή γενόσημα. Θα δοθεί επίσης μια σειρά τιμών για το αρχικό φάρμακο και για ορισμένα από τα πιο δημοφιλή γενόσημα. Οι τιμές θα ισχύουν για τα φαρμακεία κάθε μορφής ιδιοκτησίας στη Ρωσική Ομοσπονδία για τα τέλη Απριλίου 2020.

Η συμπερίληψη ορισμένων φαρμάκων στον κατάλογο υπαγορεύεται από διεθνείς κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, καθώς και από τις αποφάσεις του Συνεδρίου της Διεθνούς Εταιρείας για την Αθηροσκλήρωση, που εγκρίθηκαν το 2019. Για προφανείς λόγους, το 2020 όλα τα αυτοπροσώπως συνέδρια ακυρώνονται λόγω επιδημία και ακόμη και πανδημία μόλυνσης από κορωνοϊό, επομένως οι αποφάσεις και οι συστάσεις αυτού του συνεδρίου μπορούν να θεωρηθούν το τελευταίο επιστημονικό επίτευγμα στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης και της θεραπείας μείωσης των λιπιδίων.

Και θα ξεκινήσουμε την ανασκόπηση με τη συνιστώμενη ροσουβαστατίνη και σιμβαστατίνη, μετά θα εξετάσουμε την εζετιμίμπη, μετά τις συνδυασμένες μορφές στατινών μαζί με την εζετιμίμπη σε ένα δισκίο και μετά θα εξετάσουμε τους αναστολείς PCSK9. Συμπερασματικά, θα αναλύσουμε το εικοσαπεντανοϊκό οξύ, καθώς και ορισμένα φάρμακα από την ομάδα των φιμπράτων. Έτσι, σε αυτή την ανασκόπηση δεν θα υπάρχουν περιττά φάρμακα που μπορούν να μπερδέψουν τον ασθενή εάν δεν έχει έναν ικανό και στοχαστικό γιατρό.

Rosuvastatin (Crestor, Mertenil, Rosart, Rosistark, Rosucard, Rosulip, Rosufast, Roxera, Rustor, Suvardio)

Βαθμολογία: 4.9

Το αυθεντικό Crestor είναι πραγματικά ένα ακριβό φάρμακο, και ειδικά σε υψηλή δόση. Ένα πακέτο φαρμάκου σε δισκία των 40 mg, που υπολογίζεται για ένα μήνα (δηλαδή, 28 δισκία) θα κοστίσει από 5500 έως 7300 ρούβλια. Ο κατασκευαστής του φαρμάκου είναι η Astrazeneca. Ευτυχώς, αυτή είναι η μέγιστη δόση, αλλά μια τέτοια συσκευασία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 2 μήνες. Δεν θα είναι δυνατό να σπάσετε ένα δισκίο 40 mg στη μέση και να πάρετε 2 μισά των 20 mg το καθένα: τα δισκία είναι κυρτά και δεν προορίζονται για διαίρεση.

Αν μιλάμε για συσκευασία 20 mg, τότε η τιμή του είναι από 3850 έως 4950 ρούβλια. Υπάρχουν επίσης «αξιοπρεπή» γενόσημα. Έτσι, το Mertenil, το οποίο παράγεται από την ουγγρική εταιρεία Gedeon Richter και υπό τον έλεγχό της σε ρωσικό εργοστάσιο, θα κοστίζει από 20 έως 762 ρούβλια στην περίπτωση των 1000 mg και από 40 έως 1400 ρούβλια σε δόση 2020 mg.

Ορισμένες ρωσικές ροσουβαστατίνες είναι οι φθηνότερες στην αγορά. Έτσι, η ροσουβαστατίνη 40 mg, που παράγεται από την Izvarino Pharma, θα κοστίζει από 1400 έως 1800 ρούβλια ανά συσκευασία των 30 δισκίων. Και η ρωσική ροσουβαστατίνη βάρους 20 mg, σε συσκευασία 30 δισκίων, που κατασκευάζεται από τη Vial LLC, θα κοστίζει από 360 έως 680 ρούβλια.

Δεν θα μιλήσουμε για τον μηχανισμό δράσης του Crestor, θα μιλήσουμε για σημαντικά σημεία για τον ασθενή. Η χοληστερόλη αρχίζει να μειώνεται ήδη μία εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας και μετά από 2 εβδομάδες η μείωση είναι 90% του επιθυμητού αποτελέσματος και μετά από 2 εβδομάδες μπορεί να πραγματοποιηθεί ανάλυση. Το μέγιστο αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε ένα μήνα και με τακτική χρήση του φαρμάκου, διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πώς να πάρετε το Crestor; Το δισκίο πρέπει να καταπίνεται ολόκληρο και μπορεί να ληφθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ανεξάρτητα από το γεύμα. Ένα σημαντικό σημείο: πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να αρχίσει να αλλάζει τη διατροφή του και να ακολουθεί υποχοληστερολαιμική δίαιτα. Πρέπει να ακολουθεί τις αρχές της δίαιτας ενώ παίρνει το Crestor. Η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 5 ή 10 mg, μία φορά την ημέρα, και η δόση μπορεί να αυξηθεί μόνο μετά από ένα μήνα. Δεν πρέπει να χορηγούνται αμέσως μεγάλες δόσεις. Επομένως, μόνο ένας ασθενής με υψηλό ή πολύ υψηλό κίνδυνο ή με χαμηλότερο κίνδυνο, αλλά εάν το επιθυμητό αποτέλεσμα δεν επιτεύχθηκε όταν λάμβανε δόση έως 40 mg, μπορεί να αλλάξει σε δόση 20 mg το μήνα μετά τη λήψη του. . Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά, ειδικά εάν ο ασθενής έχει χρόνια ηπατική ή νεφρική νόσο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες αντενδείξεις. Εκτός από την ατομική δυσανεξία, πρόκειται για ενεργό ηπατική νόσο, υψηλές τρανσαμινάσες ALT και AST, σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μυϊκή βλάβη ή μυοπάθεια και ταυτόχρονη χρήση κυκλοσπορίνης. Το Crestor δεν πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, οι ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο ανάπτυξης μυοπάθειας ή ραβδομυόλυσης ή μυϊκής καταστροφής. Αυτό οδηγεί σε σοβαρό υποθυρεοειδισμό, την παρουσία μυϊκών παθήσεων στην οικογένεια, την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και την ταυτόχρονη λήψη φιμπράτων. Επίσης, τα δισκία των 40 mg αντενδείκνυνται σε ασθενείς ασιατικής φυλής.

Υπάρχει επίσης ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών στις οποίες το Crestor και άλλες ροσουβαστατίνες συνταγογραφούνται με προσοχή: αυτός είναι ένας υψηλός κίνδυνος μυϊκής βλάβης, ενεργής ηπατικής νόσου. Μεταξύ των παρενεργειών, συχνά αυξάνεται το σάκχαρο, μέχρι και ο διαβήτης τύπου 2 που προκαλείται από φάρμακα (επομένως, η παρακολούθηση του σακχάρου είναι υποχρεωτική), εμφανίζεται πονοκέφαλος, δυσκοιλιότητα και ναυτία και μυϊκός πόνος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς που λαμβάνουν ροσουβαστατίνη μπορεί να έχουν αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα.

Σε κάθε περίπτωση, ένας ασθενής σε υψηλές δόσεις, 20 ή 40 mg, πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό και να κάνει τακτικές εξετάσεις για σάκχαρο, ηπατικά ένζυμα και «κακή χοληστερόλη».

Ωστόσο, με όλα τα μειονεκτήματα, το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της υψηλής ποιότητας ροσουβαστατίνης ή Crestor, θα είναι η ικανότητα μείωσης της χοληστερόλης, επίτευξης των τιμών-στόχων της και μείωσης του καρδιαγγειακού κινδύνου. Η υψηλή τιμή του αρχικού Crestor μπορεί να αντισταθμιστεί από την επιλογή ενός ποιοτικού γενόσημου.

Ατορβαστατίνη (Liprimar, Atoris, Liprinorm, Torvacard, Tulip)

Βαθμολογία: 4.8

Το Liprimar, ή η αρχική ατορβαστατίνη, παράγεται από την αμερικανική εταιρεία Pfizer και μια συσκευασία των 30 τεμαχίων των 40 mg το καθένα θα κοστίζει κατά μέσο όρο 600 ρούβλια. Αυτό είναι πολύ πιο κερδοφόρο από τη χρήση της αρχικής ροσουβαστατίνης. Εάν πάρουμε τη δόση στο μισό, τότε μπορεί γενικά να αγοραστεί σε τιμή που ξεκινά από 390 ρούβλια. Εάν πάρουμε την ίδια συσκευασία, αλλά σε ποσότητα 100 τεμαχίων, τότε μπορούμε να καλύψουμε πλήρως 1300 ρούβλια. Εάν υποθέσουμε ότι η μέγιστη δόση ατορβαστατίνης είναι 80 mg την ημέρα, τότε αυτή είναι τέσσερα δισκία. Μια τέτοια συσκευασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έναν ολόκληρο μήνα.

Αλλά, υπάρχουν και άλλες ατορβαστατίνες, για παράδειγμα, η Torvacard, που κατασκευάζεται από την τσέχικη εταιρεία Zentiva. Σε αυτή την περίπτωση, μια συσκευασία 90 δισκίων των 40 mg θα κοστίσει από 1400 έως 1800 ρούβλια, στην περίπτωση της μέγιστης δόσης, θα διαρκέσει για ενάμιση μήνα, με έναν ευρωπαϊκό κατασκευαστή ποιότητας και εξαιρετικές φαρμακευτικές παραδόσεις. Τέλος, οι εγχώριες ατορβαστατίνες, οι οποίες παράγονται από το ρωσικό φαρμακευτικό εργοστάσιο Ozon LLC, μπορούν να αγοραστούν σε τιμές που κυμαίνονται από 400 έως 500 ρούβλια. για μια συσκευασία των 30 δισκίων των 80 mg. Σε αυτή την περίπτωση, αυτή η ποσότητα είναι αρκετή για ένα μήνα λήψης στη μέγιστη δόση. Το ζήτημα της ποιότητας του φθηνότερου φαρμάκου στην αγορά παραμένει πάντα ανοιχτό.

Οποιαδήποτε ατορβαστατίνη ενδείκνυται για διαταραχές του μεταβολισμού των λιποπρωτεϊνών, για στηθάγχη και έμφραγμα ως μέσο δευτερογενούς πρόληψης και για χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια. Όλα τα δισκία είναι χωρίς σήμανση, επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο και αδιαίρετα. Σύμφωνα με διεθνή δεδομένα, η ατορβαστατίνη (φυσικά, το αρχικό Liprimar), σε δόσεις έως και 80 χιλιοστόγραμμα, μειώνει:

1. η περιεκτικότητα σε ολική χοληστερόλη κατά 30-46%.

2. Cs-LDLN — κατά 41–61%.

3. απολιποπρωτεΐνη-Β (apo-B) — σε 34–50%;

4. τριγλυκερίδια - κατά 14-33%.

Αυτοί είναι πολύ καλοί δείκτες και σε δόση 80 mg μειώνει τον κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου και θνησιμότητας κατά 16% μετά από μια πορεία τεσσάρων μηνών και ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης επείγουσας νοσηλείας για στηθάγχη που απειλεί καρδιακή προσβολή – μειώνεται σχεδόν κατά 26%.

Το Liprimar μπορεί να ληφθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ανεξάρτητα από τα γεύματα. Πριν από την έναρξη της θεραπείας και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η υψηλή χοληστερόλη θα πρέπει να ελέγχεται με δίαιτα, άσκηση και απώλεια βάρους. Μόνο υπό αυτές τις συνθήκες οποιαδήποτε στατίνη θα «δουλέψει». Πρέπει επίσης να θεραπεύσετε την υποκείμενη νόσο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Ο κίνδυνος υπερδοσολογίας και επιπλοκών σχετίζεται με τη δόση. Όσο υψηλότερη είναι η δόση, τόσο περισσότερο μπορεί να αυξηθεί με σιγουριά η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων και συνήθως όταν μειώνεται η δόση, τα ένζυμα επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Ως εκ τούτου, μια αυστηρή αντένδειξη για τη λήψη Liprimar θα είναι μια ενεργή ηπατική νόσο, όπως η ηπατίτιδα, ή μια αύξηση στη δραστηριότητα των ALT και AST κατά περισσότερο από 3 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα.

Μην χρησιμοποιείτε το φάρμακο για έγκυες, θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και για ηλικία κάτω των 18 ετών. Απαγορεύεται η λήψη του μαζί με φουσιδικό οξύ (φυσικό αντιβιοτικό μυκητιακής προέλευσης). Ασθενείς με ιστορικό ηπατικής νόσου και κίνδυνο ανάπτυξης ραβδομυόλυσης ή μυϊκής κατάρρευσης, θα πρέπει να λαμβάνονται με μεγάλη προσοχή.

Υπάρχουν επίσης διάφορες παρενέργειες, εκ των οποίων ο πονοκέφαλος, ο πονόλαιμος, η δυσκοιλιότητα και η ναυτία, ο πόνος των μυών και των αρθρώσεων, ο πόνος στην πλάτη και τα άκρα είναι συχνοί. Επίσης, αρκετά συχνά, οι ηπατικές εξετάσεις, η κρεατινοφωσφοκινάση ορού (CPK) αυξάνονται, εμφανίζονται δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις και το σάκχαρο στο αίμα αυξάνεται. Αλλά γενικά, δεδομένου ότι ο ασθενής αντιμετωπίζεται υπό τον έλεγχο διαφόρων εξετάσεων και σε υψηλές δόσεις – υπό τη συνεχή επίβλεψη γιατρού, είναι συνήθως δυνατό να αποφευχθούν τόσο οι παρενέργειες όσο και ο κίνδυνος υπερδοσολογίας. Από οικονομικής άποψης, η χρήση του γνήσιου Liprimar δικαιολογείται περισσότερο από το ακριβότερο Crestor.

Εζετιμίμπε (Zetia, Ezetrol, Otrio)

Βαθμολογία: 4.7

Το πρωτότυπο φάρμακο Ezetrol με την καλύτερη ποιότητα παράγεται είτε από τη Merck Sharp and Dome, είτε από την Schering-Plough από το Βέλγιο. Για 28 δισκία, σχεδιασμένα για μηνιαίο μάθημα, θα πρέπει να ξοδέψετε από 1800 έως 2500 ρούβλια. στα μητροπολιτικά φαρμακεία. Υπάρχει και το φάρμακο Otrio, το οποίο παράγεται από τον Ρώσο Akrikhin. Σε αυτό, ακριβώς η ίδια δόση των 10 mg, σε ποσότητα 30 δισκίων, θα κοστίσει από 430 έως 560 ρούβλια. Πώς λειτουργεί η εζετιμίμπη;

Το φάρμακο δρα στα έντερα, αναστέλλοντας την απορρόφηση της χοληστερόλης. Ως αποτέλεσμα, λιγότερη χοληστερόλη εισέρχεται στο συκώτι, αντίστοιχα, συσσωρεύεται λιγότερη χοληστερόλη στο ήπαρ, και επομένως το σώμα, προσπαθώντας να αυξήσει τα αποθέματά του στο ήπαρ, την απομακρύνει από το αίμα στο ήπαρ και η συγκέντρωσή του στο αίμα μειώνεται. Αυτό το φάρμακο, σε αντίθεση με τις στατίνες, δεν μειώνει τη σύνθεση της ηπατικής χοληστερόλης και δεν αυξάνει την απέκκριση των χολικών οξέων. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται, σύμφωνα με τις σύγχρονες θεραπευτικές τακτικές, μαζί με στατίνες, αλλά η εζετιμίμπη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ανεξάρτητα εάν οι στατίνες αντενδείκνυνται. Το Ezetrol ή το Otrio, ακριβώς όπως οι στατίνες, πρέπει να λαμβάνεται στο πλαίσιο μιας δίαιτας μείωσης των λιπιδίων και θεραπειών χωρίς φάρμακα: ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και εγκατάλειψη κακών συνηθειών. Πρέπει να χρησιμοποιείτε το φάρμακο ένα δισκίο μία φορά την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Δεν υπάρχουν τόσα πολλά γενόσημα του εζετιμίμπης και είναι δύσκολο να το πάρετε σε μικρές πόλεις: ίσως μόνο σε πόλεις με πληθυσμό άνω του ενός εκατομμυρίου υπάρχει είτε ένα γενόσημο είτε ένα πρωτότυπο φάρμακο. Έχει λίγες αντενδείξεις, αυτή είναι υπερευαισθησία, καθώς και χρόνια, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Επίσης, δεν συνιστάται να λαμβάνετε αυτό το φάρμακο με φιμπράτες, αλλά μόνο επειδή δεν υπήρχαν σχετικές μελέτες για αυτό το θέμα. Εάν ο ασθενής λαμβάνει κυκλοσπορίνη, τότε πρέπει να δοθεί προσοχή και το φάρμακο επίσης δεν ενδείκνυται για άτομα κάτω των 18 ετών, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Παρενέργειες είναι επίσης πιθανές: εάν ληφθεί μία εζετιμίμπη (μονοθεραπεία), τότε μπορεί να υπάρχει πονοκέφαλος, κοιλιακό άλγος ή διάρροια. Και εάν υπάρχει συνδυασμός με στατίνες, τότε σημειώνονται επίσης οι χαρακτηριστικές επιδράσεις των στατινών, για παράδειγμα, μυαλγία και αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Επομένως, προτού αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο, πρέπει να γνωρίζετε εάν μπορεί να αγοραστεί συνεχώς στα φαρμακεία. Επιπλέον, το κόστος του αρχικού φαρμάκου μπορεί να θεωρηθεί αρκετά υψηλό, ειδικά εάν το Crestor συγχορηγείται σε υψηλή δόση, τότε το μηνιαίο μάθημα θα κοστίσει περίπου 6-8 χιλιάδες ρούβλια. Αλλά αν λάβουμε υπόψη ότι ο ασθενής θα κάνει οικονομία σε λουκάνικα, κονσέρβες, ψωμάκια και αλκοόλ ενώ κάνει δίαιτα, θα μετακινηθεί περισσότερο και θα ξοδέψει λιγότερα χρήματα σε ταξίδια ή βενζίνη, τότε μπορείτε επίσης να κάνετε οικονομία.

Rosulip συν

Βαθμολογία: 4.6

Πιο πάνω είπαμε ότι αν η μονοθεραπεία με στατίνες δεν έχει αποτέλεσμα, τότε στη στατίνη προστίθεται εζετιμίμπη. Δεδομένου ότι και τα δύο φάρμακα είναι διαθέσιμα σε δισκία, δεν ήταν δύσκολο να δημιουργηθεί μια συνδυασμένη παραγωγή ροσουβαστατίνης με εζετιμίμπη. Το Rosulip plus ezetimibe διατίθεται σε κάψουλες, 20 + 10 mg. Υπάρχει επίσης μια δόση 10 + 10. Για μια συσκευασία 30 δισκίων (20 + 10), θα πληρώσετε από 1200 έως 1600 ρούβλια. Κατά συνέπεια, αυτή η συσκευασία είναι βολική για εκείνους τους ασθενείς που δεν χρειάζονται υψηλότερες δόσεις ροσουβαστατίνης και θα «πάνε» καλά στα 20 mg εάν το σχήμα ενισχυθεί με εζετιμίμπη.

Το Rosulip plus παράγεται από την ουγγρική φαρμακευτική εταιρεία Egis και αυτή είναι μια καλή επιλογή: δύο προϊόντα αντί για ένα και ευρωπαϊκής ποιότητας. Αντίστοιχα, υποτίθεται ότι λαμβάνεται ένα δισκίο μία φορά την ημέρα, αντί για δύο. Η οικονομική αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου συνδυασμού είναι αδιαμφισβήτητη και δεν θα απαριθμήσουμε τις αντενδείξεις και τις παρενέργειες για το Rosulip plus ξεχωριστά, καθώς περιγράφονται παραπάνω για κάθε ένα από τα συστατικά του φαρμάκου ξεχωριστά. Απλά πρέπει να τα αθροίσεις μαζί.

Alirocumab (Praluent) και evolocumab (Repata)

Βαθμολογία: 4.5

Τέλος, προχωράμε στην περιγραφή του «βαρέως πυροβολικού» στον κόσμο της υποχοληστερολαιμικής θεραπείας. Στην αρχή του άρθρου, γράψαμε ότι υπάρχει μια ειδική πρωτεΐνη, η PCSK9, η οποία ρυθμίζει την κατανάλωση λιποπρωτεϊνών από το αίμα από τα κύτταρα και οι στατίνες που λαμβάνονται από τους ασθενείς μπορούν να αυξήσουν ακούσια τη συγκέντρωση αυτής της πρωτεΐνης. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται μια κατάσταση όπου η λήψη στατινών από μόνη της, «με τα δικά της χέρια» μπλοκάρει τη δική της επίδραση, που αναμένεται από τις στατίνες. Επομένως, μια αύξηση της συγκέντρωσης αυτής της πρωτεΐνης στο πλάσμα μπορεί να είναι ένας σημαντικός λόγος για την αποτυχία της θεραπείας με στατίνες σε πολλές ομάδες ασθενών.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης ή να εμποδίσετε την επίδρασή της; Η απάντηση είναι γνωστή. Αυτά είναι μονοκλωνικά αντισώματα που αναστέλλουν τις ενεργές ομάδες ενζύμων ή απενεργοποιούν τη λειτουργία μεμονωμένων πρωτεϊνών. Το Alirocumab χρησιμοποιείται παρεντερικά, όπως κάθε φάρμακο από την ομάδα των αντισωμάτων, και διατίθεται σε στυλό σύριγγας. Είναι τεχνολογικά αρκετά δύσκολο να αποκτηθεί αυτό το φάρμακο: εδώ είναι απαραίτητη η μοριακή γενετική παραγωγή. Το Praluent παράγει μια καλλιέργεια κυττάρων ωοθηκών κινέζικου χάμστερ στα οποία εισάγεται ανασυνδυασμένο DNA που φέρει μια συγκεκριμένη αλληλουχία αμινοξέων. Χρειάζονται για τη δημιουργία αντισωμάτων, βάρους 146 kilodaltons. Ο στόχος του Praluent είναι να καταστείλει τη δραστηριότητα του PCSK9 και να επιτρέψει στις στατίνες να λειτουργήσουν «όπως αναμένεται».

Είναι απαραίτητο να χορηγείται το φάρμακο σε δόσεις των 75 ή 150 mg κάθε 2 εβδομάδες. Μια προγεμισμένη συσκευή τύπου πένας σύριγγας μιας χρήσης τοποθετείται υποδορίως στον μηρό, την κοιλιά ή τον βραχίονα. Το Praluent χορηγείται αρχικά σε δόση 75 mg μία φορά κάθε 2 εβδομάδες, αλλά η δόση προσαρμόζεται και στη συνέχεια μπορεί να αυξηθεί, έως και 150 mg επίσης κάθε 2 εβδομάδες, ή σε δόση 300 mg μία φορά το μήνα.

Πόσο θα κοστίσει αυτή η θεραπεία; Στην περίπτωση των 75 mg, υπάρχουν μόνο 2 στυλό σύριγγας σε μία συσκευασία και ένα μηνιαίο μάθημα θα κοστίζει από 29000 ρούβλια. Εάν η δόση είναι 150 mg, τότε μπορείτε να αγοράσετε το φάρμακο στα φαρμακεία της πρωτεύουσας, ξεκινώντας από το κόστος των 33000 ρούβλια. για ένα μηνιαίο μάθημα.

Υπάρχει ένα άλλο φάρμακο από αυτή την ομάδα, που έχει παρόμοιο μηχανισμό δράσης. Αυτό είναι το Repata, αλλά πρέπει να χορηγείται 140 mg κάθε 2 εβδομάδες και αυτό θα κοστίσει από 14000 ρούβλια, ωστόσο, μόνο για μία σύριγγα. Επομένως, το μηνιαίο επιτόκιο θα είναι και πάλι περίπου 30000 ρούβλια.

Δεν θα δώσουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των μονοκλωνικών αντισωμάτων εδώ, καθώς δεν θα μπορούν όλοι οι αναγνώστες να αγοράσουν αυτό το φάρμακο μόνοι τους, επειδή ακόμη και με πολύ υψηλό κίνδυνο, αυτό είναι φάρμακο 3ης γραμμής. Θυμηθείτε ότι στην αρχή προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα, την τροποποίηση του τρόπου ζωής. Στη συνέχεια συνταγογραφούνται στατίνες, φέρονται στη μέγιστη δόση, στη συνέχεια προστίθεται εζετιμίμπη και μόνο τότε, με πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αυτά τα πολύ, πολύ ακριβά (για τους Ρώσους) φάρμακα. Στο εξωτερικό, σε χώρες όπου το κόστος ζωής είναι πάνω από 100 χιλιάδες ρούβλια, είναι αρκετά προσιτά. Οι επίσημες οδηγίες για τα μονοκλωνικά αντισώματα είναι πολύ συγκεκριμένες, είναι πολύ μεγάλες, υπερφορτωμένες με πολύ σημαντικές πληροφορίες για τον γιατρό και θα αφήσουμε την εξήγηση αυτών των πολύ σημαντικών λεπτομερειών στους ειδικούς που θα συνταγογραφήσουν μονοκλωνικά αντισώματα στους ασθενείς.

Εικοσαπεντανοϊκό οξύ

Βαθμολογία: 4.4

Αναφέρθηκε παραπάνω ότι σε ασθενείς ειδικών ομάδων με ένα ορισμένο επίπεδο τριγλυκεριδίων, αυτό το εικοσαπεντανοϊκό οξύ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε θεραπεία συνδυασμού. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής, όχι ένα φάρμακο με τη συνήθη έννοια. Αυτό είναι ένα λιπαρό οξύ που βρίσκεται στο ιχθυέλαιο και η θεραπεία, κατ 'αρχήν, μπορεί να αντικατασταθεί με επιτυχία με λιπαρά ψάρια. Μπορεί να είναι σολομός, συκώτι μπακαλιάρου ή ρέγγα, αλλά όχι καπνιστή, καθώς αυτό είναι αντίθετο με τις αρχές μιας υποχοληστερολαιμικής δίαιτας.

Άλλωστε, έχει διαπιστωθεί από καιρό ότι οι λαοί που ζουν κατά μήκος των ακτών και τρέφονται κυρίως με ψάρια υποφέρουν πολύ λιγότερο από στεφανιαία νόσο. Αυτό το οξύ ανήκει στην οικογένεια των ωμέγα-3 οξέων, και παράγεται με επιτυχία σε κάψουλες, προστατεύοντας από την ισχαιμία του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, η συστηματική χρήση λιπαρών ψαριών συμβάλλει στην αύξηση των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, οι οποίες, αντίθετα, προστατεύουν τον άνθρωπο από την αθηροσκλήρωση και ανήκουν σε αντιαθηρογόνες λιποπρωτεΐνες.

Σύμφωνα με διεθνείς συστάσεις, η απαιτούμενη ποσότητα ωμέγα-3 κυμαίνεται από 0,5-2 έως 3 g / ημέρα. Αλλά είναι απίθανο να καταναλώσετε μεγάλη ποσότητα ψαριού, επειδή μπορείτε να αγοράσετε ιχθυέλαιο με τη μορφή διαφόρων ακόρεστων οξέων ωμέγα-3 σε κάψουλες. Ωστόσο, το ιχθυέλαιο μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση των υψηλών επιπέδων κακής χοληστερόλης. Η επιλογή τέτοιων καψουλών είναι πολύ μεγάλη, πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή και οποιοδήποτε φαρμακείο θα τις παραλάβει για εσάς.

Fenofibrate (Tricor, Exlip, Grofibrate, Lipantil)

Βαθμολογία: 4.3

Τέλος, σκεφτείτε το Tricor, ή το αρχικό φάρμακο φιμπράτης: φαινοφιμπράτη. Ο δεύτερος εκπρόσωπος, του οποίου το όνομα δόθηκε στην αρχή του άρθρου, δηλαδή bezafibrate, ή Holestenorm, επί του παρόντος δεν διαθέτει πιστοποιητικό εγγραφής στη Ρωσία και δεν μπορείτε να το αγοράσετε. Επομένως, σκεφτείτε το Trikor. Παράγεται από το γαλλικό εργαστήριο Fournier και μπορείτε να αγοράσετε 30 δισκία των 145 mg σε τιμή από 800 έως 900 ρούβλια. για συσκευασία.

Οι φιμπράτες έχουν έναν κοινό μηχανισμό, ενεργοποιούν τη λιποπρωτεϊνική λιπάση, η οποία διασπά το λίπος και απομακρύνει τα λιπίδια από τον λιπώδη ιστό στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, τα διατροφικά λίπη διασπώνται, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο των τριγλυκεριδίων, αλλά και της διατροφικής χοληστερόλης. Η χρήση φιβράτων βελτιώνει τα βιοχημικά χαρακτηριστικά του αίματος και μειώνει τη συγκέντρωση των λιπιδίων σε αυτό.

Το Traykor και τα ανάλογά του έχουν την ικανότητα όχι μόνο να μειώνουν τη συνολική χοληστερόλη του αίματος κατά 20-25%, αλλά και τα τριγλυκερίδια κατά 40-45% και να μειώνουν τη συγκέντρωση του ουρικού οξέος στο πλάσμα του αίματος: δηλαδή, μειώνουν τη σοβαρότητα της ουρικοσαιμίας κατά 25%. Εάν αντιμετωπιστεί με το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα, βοηθά στην αποτελεσματική μείωση των εναποθέσεων χοληστερόλης με τη μορφή πλακών.

Ενδείξεις χρήσης είναι η κληρονομική υπερχοληστερολαιμία και η παρουσία συνοδών παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων υψηλού και πολύ υψηλού κινδύνου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται από το στόμα, με ρυθμό 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Το Traykor και τα ανάλογά του αντενδείκνυνται σε σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, σε ασθένειες της χοληδόχου κύστης, με σοβαρή φωτοτοξικότητα, εάν είχε συνταγογραφηθεί προηγουμένως κετοπροφαίνη από την ομάδα ΜΣΑΦ. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για παιδιά και νέους άνδρες κάτω των 18 ετών, καθώς και για γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας και για έγκυες γυναίκες. Με προσοχή, το Traykor απαιτεί ραντεβού για χολολιθίαση ή ουρολιθίαση (μειώνοντας το ουρικό οξύ στο πλάσμα του αίματος, αυξάνει την έκδοσή του στα ούρα και εάν ο ασθενής έχει πέτρες στο ουροποιητικό, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξή τους), καθώς και σε περίπτωση που του αλκοολισμού.

Ο παράγοντας μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Αυτά είναι κοιλιακό άλγος, ναυτία και μετεωρισμός, συμπτώματα έξαρσης της παγκρεατίτιδας, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων και πολλές άλλες επιπτώσεις. Η κρεατινίνη και η ουρία του πλάσματος μπορεί επίσης να είναι αυξημένες. Στην περίπτωση που το Traykor συνδυάζεται με αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη, αυξάνεται η πιθανότητα αιμορραγίας. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο θεωρείται ένας αρκετά ισχυρός υποχοληστερολαιμικός παράγοντας που μπορεί να συνδυαστεί με στατίνες.

Σχετικά με το νικοτινικό οξύ: μακροχρόνιες αυταπάτες των γιατρών

Βαθμολογία: 4.2

Όλοι γνωρίζουμε ότι υπάρχει νικοτινικό οξύ, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να μειώνει τη συγκέντρωση της «κακής» χοληστερόλης και να αυξάνει τη συγκέντρωση της «καλής». Το νικοτινικό οξύ, ή νιασίνη, ή PP, ή Β3 είναι αντιπροσωπευτικό των βιταμινών Β, οι οποίες, μεταξύ άλλων, βρίσκονται στα τρόφιμα. Το νικοτινικό οξύ μειώνει τη διάσπαση των λιπών, δηλαδή την αυθόρμητη λιπόλυση. Αυτό οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης των λιπιδίων στο αίμα, με μείωση της συγκέντρωσης των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (κακές) και σε αύξηση της συγκέντρωσης των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (αντιθηρογονικές, «καλές»).

Επίσης, το νικοτινικό οξύ μειώνει τη σύνθεση της χοληστερόλης στο ήπαρ, και διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Το νικοτινικό οξύ έχει ακόμη αποδειχθεί ότι μειώνει τις υπάρχουσες πλάκες χοληστερόλης και μειώνει το σάκχαρο στο αίμα, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στον διαβήτη τύπου XNUMX, ο οποίος συχνά συνοδεύει την υπερχοληστερολαιμία σε μεγάλη ηλικία. Μαζί με το αυξημένο σωματικό βάρος, σχηματίζεται το λεγόμενο μεταβολικό σύνδρομο.

Μια μικρή συγκέντρωση οξέος εμφανίζει δράση παρόμοια με βιταμίνες και δεν επηρεάζει το επίπεδο των λιπιδίων στο αίμα, αλλά μόνο σε μεγάλη δόση, από ενάμισι γραμμάριο έως 6 g ημερησίως, έχει αυτό το διακριτό υπολιπιδαιμικό αποτέλεσμα, αν και είναι λιγότερο έντονο από τη λήψη στατινών. Σύμφωνα με τα κλασικά δεδομένα, πριν από την εποχή της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, αυτό:

1. μειώνει τη χοληστερόλη με τη μορφή λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας έως και 18%.

2. τριγλυκερίδια ουδέτερου λίπους έως 26%.

3. αυξάνει τα επίπεδα της καλής χοληστερόλης κατά 15 έως 30%.

Ταυτόχρονα, το νικοτινικό οξύ παράγεται τόσο σε δισκία όσο και σε διαλύματα για ένεση και η τιμή του είναι αρκετά χαμηλή: μια συσκευασία 10 αμπούλων μπορεί να κοστίσει 50 ρούβλια και ένα κουτί 50 δισκίων δεν υπερβαίνει την τιμή των 78 ρούβλια.

Ωστόσο, τα μειονεκτήματα του νικοτινικού οξέος αποτελούν συνέχεια των πλεονεκτημάτων του. Αυτή η βιταμίνη διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία τόσο καλά που το δέρμα μπορεί να κοκκινίσει, να εμφανιστούν εξάψεις, να εμφανιστεί έντονος κνησμός στο δέρμα και να εμφανιστεί πονοκέφαλος. Από τη γαστρεντερική οδό, μπορεί να εμφανιστούν καούρες και ναυτία, μετεωρισμός και φούσκωμα, διάρροια.

Εάν το φάρμακο χορηγηθεί παρεντερικά αρκετά γρήγορα, τότε μπορεί να εμφανιστεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης λόγω αγγειοδιαστολής, ορθοστατικής υπότασης, δηλαδή ζαλάδας και λιποθυμίας κατά την απότομη ορθοστασία, κολλπτοειδούς κατάστασης.

Εάν αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (δηλαδή, μια τέτοια χρήση είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης), τότε σημεία λιπώδους εκφυλισμού του ήπατος, αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο πλάσμα του αίματος και αυξημένη δραστηριότητα του ήπατος μπορεί να εμφανιστούν ένζυμα. Πρόκειται για αρκετά σοβαρές παρενέργειες, οι οποίες συνήθως αντιμετωπίζονται με σταδιακή αύξηση της δόσης.

Ένα άτομο συνηθίζει στο νικοτινικό οξύ και με τον εθισμό, η αγγειοδιασταλτική δράση σταδιακά μειώνεται. Ως εκ τούτου, η θεραπεία ξεκίνησε με μικρές δόσεις, και στη συνέχεια σιγά σιγά, κατά τη διάρκεια ενός μήνα, έφτασαν τις μέσες θεραπευτικές δόσεις – 2-3, και μερικές φορές έως και 6 g την ημέρα, προκειμένου να μειωθεί η χοληστερόλη. Επίσης ευρέως χρησιμοποιούμενη και παρατεταμένη μορφή δισκίου νικοτινικού οξέος, 500 mg ανά δισκίο, που ονομάζεται Enduracin.

Έτσι, το νικοτινικό οξύ χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης από τη δεκαετία του πενήντα του περασμένου αιώνα, με φυσικούς περιορισμούς λόγω της ανάπτυξης παρενεργειών. Μετά ήρθε η εποχή της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία: τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, μετα-αναλύσεις, η εποχή των ανασκοπήσεων και των πρωτοκόλλων Cochrane. Και τότε, όσον αφορά το νικοτινικό οξύ, προέκυψε μια απροσδόκητη, αποδεικτική έκπληξη.

Όλα ξεκίνησαν από τις προσπάθειες δυτικών εταιρειών να εξουδετερώσουν με κάποιο τρόπο τις παρενέργειες και το κοκκίνισμα του προσώπου και του άνω μισού του κορμού, η αίσθηση βιασύνης, ήταν ιδιαίτερα ενοχλητικό. Χρειάστηκαν νέα παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος για τη μείωση της χοληστερόλης.

Για αυτό, ένα άλλο συστατικό, η λαροπιπράντη, προστέθηκε στο νικοτινικό οξύ και ως αποτέλεσμα, το σύνθετο φάρμακο Tredaptive κυκλοφόρησε στην αγορά. Ως αποτέλεσμα, έπρεπε να διατηρήσει τις επιδράσεις του νικοτινικού οξέος, αλλά δεν είχε τόσο έντονες παρενέργειες. Το "Tredaptive" εγγράφηκε στη Ρωσία τον Νοέμβριο του 2011, αλλά δεν κυκλοφόρησε ποτέ.

Μελέτες μεγάλης κλίμακας έχουν πραγματοποιηθεί στην Ευρώπη, οι οποίες έχουν δείξει ότι, ωστόσο, η ασφάλειά του είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου. Τι συνέβη? Η ίδια η Merck, η οποία έφερε αυτό το φάρμακο στην αγορά, ενδιαφέρθηκε για αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητά του και διεξήγαγε μια μεγάλης κλίμακας μελέτη μαζί με ειδικούς από το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης.

Τα αποτελέσματα ήταν εκπληκτικά: αυτό το φάρμακο δεν μείωσε τον κίνδυνο θανάτου και παρέμεινε ακριβώς το ίδιο, σαν να μην είχε συνταγογραφηθεί καμία θεραπεία για την αθηροσκλήρωση. Αποδείχθηκε ότι εάν προσθέσετε «νικοτίνη» στις στατίνες, τότε δεν υπήρχε μείωση του κινδύνου στεφανιαίου θανάτου, καθώς και εγκεφαλικού, αλλά ταυτόχρονα, οι ασθενείς είχαν σημαντικά πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες από ό,τι μόνο με τις στατίνες. Την εποχή της δημοσίευσης της μελέτης, το "Tredaktiv" πωλούνταν σε 40 χώρες, αλλά μέχρι τη στιγμή που δημοσιεύτηκε η μελέτη στη χώρα μας, αποφάσισαν να το εγκαταλείψουν και δεν βγήκε ποτέ στην πώληση.

Η μελέτη ήταν αρκετά εντυπωσιακή σε εύρος. Συμμετείχαν περίπου 15000 άτομα από την Ευρώπη και 11000 ασθενείς από την Κίνα. Ταυτόχρονα, το 50% από αυτούς έλαβαν μόνο στατίνες και το δεύτερο μισό έλαβε συνδυασμό στατίνης μαζί με Tredaptive. Η περίοδος παρακολούθησης για τους ασθενείς ήταν 4 χρόνια. Οι μελέτες δεν αποκάλυψαν καμία σημαντική διαφορά στον κίνδυνο. Το νικοτινικό οξύ με υψηλή χοληστερόλη δεν λειτούργησε στα «τελικά σημεία» και αυτό είναι το πιο σημαντικό.

Επιπλέον, το Cochrane Reviews εντόπισε επιπλέον 23 μελέτες για αυτό το θέμα, οι οποίες διεξήχθησαν έως τον Αύγουστο του 2016. Συνολικά, περίπου 40000 άτομα συμμετείχαν σε αυτές τις μελέτες. Τελικά, ίσως δεν φταίει το νικοτινικό οξύ, αλλά η αλληλεπίδρασή του με μια στατίνη ή φταίει το δεύτερο συστατικό του Tredaptive, η λαροπιπράντη; Επομένως, αυτές οι μελέτες συνέκριναν το ίδιο το καθαρό νικοτινικό οξύ με το εικονικό φάρμακο.

Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν περίπου 65 έτη, όλα αυτά τα άτομα είχαν επηρεαστεί από αθηροσκλήρωση, μερικά από αυτά είχαν καρδιακή προσβολή και η περίοδος λήψης νικοτινικού οξέος σε αυτόν τον μεγάλο αριθμό ατόμων διήρκεσε από έξι μήνες έως 5 χρόνια. Ως αποτέλεσμα της επίπονης επεξεργασίας των αποτελεσμάτων της έρευνας, αποδείχθηκε ότι το νικοτινικό οξύ δεν επηρέασε το τελικό σημείο με κανέναν τρόπο: η μείωση του αριθμού των καρδιακών προσβολών, των εγκεφαλικών ή των θανάτων δεν υπερέβη το μέσο στατιστικό σφάλμα.

Και δεν υπήρχε διαφορά στον αριθμό των καρδιακών προσβολών και των εγκεφαλικών: πριν από την έναρξη της λήψης νικοτινικού οξέος ή μετά τη μακροχρόνια χρήση του, συνέβη μια καταστροφή.

Έτσι τελείωσε η ένδοξη εποχή του νικοτινικού οξέος, το οποίο εδώ και πολύ καιρό χρησιμοποιείται για τη μείωση της χοληστερόλης. Δεν έχει νόημα σε αυτήν. Το νικοτινικό οξύ και η χοληστερόλη ήταν ασύμβατα.

Από την άλλη, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι το νικοτινικό οξύ έχει φύγει από τη σκηνή. Διατήρησε ένα αξιοσημείωτο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, το οποίο εξακολουθεί να χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία ασθενειών, οι οποίες αναφέρθηκαν στις γενικές ενδείξεις για το φάρμακο. Όσον αφορά το φάρμακο Tredaptive, εξακολουθούν να υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με αυτό σε φαρμακευτικούς ιστότοπους, για παράδειγμα, στον ιστότοπο Vidal. Αλλά ταυτόχρονα, το ίδιο το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο στα φαρμακεία και οι πληροφορίες εξακολουθούν να παραμένουν, όπως το φως από ένα αστέρι που έχει σβήσει εδώ και καιρό.

Προσοχή! Αυτό το υλικό είναι υποκειμενικό, δεν αποτελεί διαφήμιση και δεν χρησιμεύει ως οδηγός για την αγορά. Πριν αγοράσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.